1、高危孕产妇的处理、转诊流程高危孕产妇的处理、转诊流程1孕期历史性高危因素孕期历史性高危因素历史性问题：历史性问题： 1 1、年龄、年龄1818岁岁 2 2、年龄、年龄3535岁岁 3 3、身高、身高1.451.45米米 4 4、曾经异常孕产史：产后出血，、曾经异常孕产史：产后出血，难产，胎死宫内，畸胎史，产后出血史，难产，胎死宫内，畸胎史，产后出血史，新升儿死亡史等。新升儿死亡史等。 5 5、骨盆狭窄、骨盆狭窄2可能导致发生的危险可能导致发生的危险 1 1、难产、难产 2 2、以前疾病再发、以前疾病再发 3 3、子宫破裂、子宫破裂 4 4、产伤、产伤3检查方法检查方法 1 1、询问年龄、询问年
2、龄 2 2、测身高、测身高 3 3、详细询问病史、详细询问病史 4 4、测量骨盆（狭窄标准骶耻外径、测量骨盆（狭窄标准骶耻外径18cm 18cm 出口出口横径横径8cm8cm）处理原理：处理原理：1、转送县级分娩、转送县级分娩 2、拨电妇幼院、拨电妇幼院“绿色绿色”通道电话：通道电话：36427644孕期并发症高危因素孕期并发症高危因素并发症：并发症：1、流产、流产 2、宫外孕、宫外孕 3、前置胎盘、前置胎盘 4、胎盘早剥、胎盘早剥 5、妊娠期高血压疾病、妊娠期高血压疾病 6、胎位不正、胎位不正 7、子宫过大（巨大儿、多胎、羊水过、子宫过大（巨大儿、多胎、羊水过多等）多等） 8、早产、早产 9
3、、过期妊娠、过期妊娠5可能发生的危险可能发生的危险 1、出血性休克、出血性休克 2、抽搐死亡、抽搐死亡 3、难产、新生儿窒息、死亡、难产、新生儿窒息、死亡 4、产后出血、胎儿死亡、产后出血、胎儿死亡6 检查方法检查方法1 1、流产一般询问病史，、流产一般询问病史，B B超检查，必要实超检查，必要实行妇科检查可明确诊断行妇科检查可明确诊断2 2、宫外孕体检：腹痛拒接，板状腹，移动、宫外孕体检：腹痛拒接，板状腹，移动性浊音，有条件可做阴道后穹隆穿刺性浊音，有条件可做阴道后穹隆穿刺3 3、前置胎盘可有无痛性阴道出血，出血量、前置胎盘可有无痛性阴道出血，出血量与贫血程度符合，腹软先露离浮，有或与贫血程
4、度符合，腹软先露离浮，有或无胎儿无胎儿74 4、胎盘早剥。一般有透因：高血压、外伤、胎盘早剥。一般有透因：高血压、外伤等。表现为有病性阴道流血，阴道出血，等。表现为有病性阴道流血，阴道出血，阴道出血与贫血程度常不符，体检：腹阴道出血与贫血程度常不符，体检：腹硬，压痛，胎心常听不到硬，压痛，胎心常听不到5 5、妊娠期高血压疾病表现为血压升高、妊娠期高血压疾病表现为血压升高140/90mmHg140/90mmHg，尿蛋白阴性或阳性，伴或，尿蛋白阴性或阳性，伴或不伴水肿，自觉症状如头痛，眼花，恶不伴水肿，自觉症状如头痛，眼花，恶心等心等6 6、胎位不正用四步触诊法检查、胎位不正用四步触诊法检查8处理
5、原理处理原理1 1、对流产的处理：流血多及时清宫、对流产的处理：流血多及时清宫2 2、宫外孕：一经确诊，在输液同时上转、宫外孕：一经确诊，在输液同时上转（陪送）输液原则先盐后糖，先晶后胶（陪送）输液原则先盐后糖，先晶后胶3 3、胎盘早剥、前置胎盘：一经确诊，在输、胎盘早剥、前置胎盘：一经确诊，在输液同时上转（陪送）禁肛查、阴道检查液同时上转（陪送）禁肛查、阴道检查94 4、妊期高血压疾病：、妊期高血压疾病： （1 1）转县级医院）转县级医院 （2 2）子痫前期（重度）处理原则：）子痫前期（重度）处理原则： a a、解痉、解痉 25%25%硫酸镁硫酸镁 20ml20ml加加10%10%葡萄糖葡萄
6、糖20ml20ml静推，静推，5-105-10分钟推完。情况紧急时，可肌分钟推完。情况紧急时，可肌注，注，25%25%硫酸镁硫酸镁 60ml60ml加加5%5%葡萄糖液葡萄糖液 500ml500ml静滴，静滴，滴速滴速1-2g/1-2g/小时。硫酸镁过量用小时。硫酸镁过量用10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 10ml10ml静推静推 b b、降压：心痛定、降压：心痛定 10mg 310mg 3次次/ /日日 c c、镇静：安定、镇静：安定 10mg 10mg 静推，在抽搐过程中静推，在抽搐过程中不可用药，以免导致心跳骤停不可用药，以免导致心跳骤停 d d、利尿：在子痫后，有条件要输甘露醇、利尿：
7、在子痫后，有条件要输甘露醇250ml250ml，3030分钟输完，以避免脑水肿分钟输完，以避免脑水肿105 5、胎位不正：孕、胎位不正：孕3030周左右可行膝胸卧位周左右可行膝胸卧位纠正胎位，未纠正者在临产前转县级分纠正胎位，未纠正者在临产前转县级分娩娩6 6、子宫过大（巨大儿、多胎、羊水过多、子宫过大（巨大儿、多胎、羊水过多等）：预防产后出血的治疗，缩宫素应等）：预防产后出血的治疗，缩宫素应用，用，2424小时内缩宫素用量不宜超过小时内缩宫素用量不宜超过8080u u。必要时可用米索前列醇片塞肛或者舌下必要时可用米索前列醇片塞肛或者舌下含服。有产后出血立即上转含服。有产后出血立即上转117
8、7、早产：、早产： a a、胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破、胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破保胎治疗。用硫酸镁、硫酸舒喘灵等保胎治疗。用硫酸镁、硫酸舒喘灵等 b b、若胎膜已破，孕周达、若胎膜已破，孕周达3535周以上，在周以上，在提高早产儿存活率的前提下，不必保胎提高早产儿存活率的前提下，不必保胎治疗，若治疗，若2424小时未临产者，则引产小时未临产者，则引产8 8、过期妊：、过期妊： a a、尽量避免出现，这是由于有的孕妇、尽量避免出现，这是由于有的孕妇不了解正确的孕期知识，对过期妊未引不了解正确的孕期知识，对过期妊未引起足够重视造成的起足够重视造成的 b b、注意胎心，上转、注意胎心，上转
9、12孕期内科合并症孕期内科合并症 1 1、贫血、贫血 2 2、心脏病、心脏病 3 3、病毒性肝炎、病毒性肝炎13孕期内科合并症可能发生的孕期内科合并症可能发生的危险危险 1 1、宫缩乏力、宫缩乏力 2 2、贫血性心脏病、贫血性心脏病 3 3、胎儿缺血缺氧、胎儿缺血缺氧 4 4、心衰、心衰 5 5、肝昏迷产后出血、肝昏迷产后出血14孕期内科合并症检查方法孕期内科合并症检查方法1、化验全血常规2、心电图3、肝功15孕期内科合并症处理原则孕期内科合并症处理原则1 1、对孕期贫血者，多考虑为缺铁性贫、对孕期贫血者，多考虑为缺铁性贫血，补铁治疗血，补铁治疗2 2、有心脏病的孕妇，上转县级医院；、有心脏病
10、的孕妇，上转县级医院；根据心功能分级来决定可否继续妊根据心功能分级来决定可否继续妊3 3、病毒性肝炎孕妇，在早期检查肝功、病毒性肝炎孕妇，在早期检查肝功能不好，则应及时终止妊能不好，则应及时终止妊娠娠为宜为宜16产时危险处理产时危险处理1 1、早破水、早破水2 2、产程延长、产程延长17产时危险因素可能发生的危险产时危险因素可能发生的危险1、脐带脱落、早产、感染、脐带脱落、早产、感染2、难产、滞产、产后出血、难产、滞产、产后出血18产时危险因素的检查方法产时危险因素的检查方法1、临产前胎膜已破、临产前胎膜已破2、初产妇第一产程、初产妇第一产程12小时，第二产程小时，第二产程2小时小时 经产妇第一产程经产妇第一产程8小时，第二产程小时，第二产程1小小时时 初（经）产妇第三产程初（经）产妇第三产程30分钟称产程延分钟称产程延长长19产时危险因素的处理原则产时危险因素的处理原则及时上转及时上转20
