1、 题题 解解 本篇本篇专论专论咳嗽的病因、病机、咳嗽的病因、病机、分型、临床表现及治疗原则，故分型、临床表现及治疗原则，故名篇。名篇。 内容提要内容提要1.1.“五脏六腑皆令人咳五脏六腑皆令人咳”和和“聚于胃聚于胃, ,关于肺关于肺”的咳证病机的咳证病机. .2.2.五脏咳和六腑咳的病机和病候五脏咳和六腑咳的病机和病候. .3.3.咳证的治疗大法咳证的治疗大法. .目的要求目的要求 1.1.掌握掌握“五脏六腑皆令人咳五脏六腑皆令人咳”和和“聚聚于胃于胃, ,关于肺关于肺”的理论观点的理论观点. . 2.2.熟悉熟悉五脏咳和六腑咳的病机五脏咳和六腑咳的病机, ,了解其了解其病候病候. .3.3.
2、了解了解咳证的治疗大法咳证的治疗大法. . 内容分析内容分析一、五脏六腑皆令人咳 1 1 咳嗽的病变部位咳嗽的病变部位 素问素问宣明五气宣明五气 “肺为咳肺为咳”素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论：肺：肺“在变动为咳在变动为咳”。素问素问厥论厥论“手太阴厥逆，虚满而咳。手太阴厥逆，虚满而咳。” 咳不离乎肺，然不止于肺咳不离乎肺，然不止于肺2 2 咳嗽的病因咳嗽的病因病机病机外被风寒等邪气外被风寒等邪气所伤所伤“皮毛先受邪气皮毛先受邪气” “形寒寒饮则伤肺形寒寒饮则伤肺”灵柩灵柩邪气脏腑病形邪气脏腑病形内外合邪内外合邪寒饮停聚寒饮停聚 “寒饮食入寒饮食入胃胃”，其寒邪，其寒邪“从肺脉上至从肺脉上至
3、于肺于肺” 五藏六府皆令人咳，非独肺也五藏六府皆令人咳，非独肺也五脏六腑咳五脏六腑咳五脏六腑先受邪气五脏六腑先受邪气肺肺肺脏先病肺脏先病五五脏脏六腑六腑3.3.咳与四时气候的关系咳与四时气候的关系 五脏在各自所主节气感受相应的时令之邪五脏在各自所主节气感受相应的时令之邪 肺肺 咳病咳病五脏五脏对相应季节时邪的易感性，对相应季节时邪的易感性，也反映出也反映出内经内经四时五脏发病观。四时五脏发病观。林佩琴林佩琴类证治裁类证治裁 “五藏各以其五藏各以其时受病时受病”“乘秋则肺先受邪，乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之乘春则肝先受之”，意义咳嗽的论治要辨明咳嗽的病因病机及其标本咳嗽的论治要辨明咳嗽的病因病
4、机及其标本关系，关系，用脏腑相关的整体观念认识咳证病机.或治本，或治本，或治标，或标本兼治。或治标，或标本兼治。外邪犯肺，肺失清肃之咳嗽外邪犯肺，肺失清肃之咳嗽肝火犯肺之咳肝火犯肺之咳肾阳虚衰之咳肾阳虚衰之咳脾虚湿盛之咳脾虚湿盛之咳张镜人医案张镜人医案 慢性支气管炎（咳嗽慢性支气管炎（咳嗽)许某，女许某，女 49岁岁 ，初诊，初诊1982年年3月月18日日主诉：咳嗽痰多。主诉：咳嗽痰多。病史：咳嗽数载，每值秋冬频发，易感冒，近来咳嗽加剧，痰多浓病史：咳嗽数载，每值秋冬频发，易感冒，近来咳嗽加剧，痰多浓稠，咽干，胸闷，大便带溏。舌苔薄黄，脉细滑。稠，咽干，胸闷，大便带溏。舌苔薄黄，脉细滑。 检查
5、：胸片示慢性支气管炎。检查：胸片示慢性支气管炎。诊断：慢性支气管炎。咳嗽。辨证：脾虚痰湿滋生，肺气失于宣肃。诊断：慢性支气管炎。咳嗽。辨证：脾虚痰湿滋生，肺气失于宣肃。 治法：肺脾同治，肃肺止咳以治标，健脾运中以杜痰。治法：肺脾同治，肃肺止咳以治标，健脾运中以杜痰。方药：水炙桑皮方药：水炙桑皮12克克 冬瓜子冬瓜子9克克 甜杏仁甜杏仁9克克 野荞麦根野荞麦根30克克 水炙水炙款冬款冬9克克 炙百部炙百部9克克 天竺子天竺子5 佛耳草佛耳草15克克 生白术生白术9克克 香扁豆香扁豆9克克 云获苓云获苓9克克 生甘草生甘草3克克 炒楂曲炒楂曲9克克(各各) 香谷芽香谷芽12克。克。(7剂剂)随访：
6、以上方加减，治疗三周，咳嗽已止，浓痰明显减随访：以上方加减，治疗三周，咳嗽已止，浓痰明显减;少，便溏少，便溏亦结，胸片复查亦结，胸片复查(一一)。|按语：患者痰饮素盛，秋冬气候转寒，易感外邪，咳嗽按语：患者痰饮素盛，秋冬气候转寒，易感外邪，咳嗽 频作。盖频作。盖“脾为生痰之源，肺乃贮痰之器脾为生痰之源，肺乃贮痰之器”，本案肺脾同治，即，本案肺脾同治，即标本同标本同治之意。久咳治疗获效，足证治之意。久咳治疗获效，足证“治咳当责之于肺，非独肺也治咳当责之于肺，非独肺也”二、咳嗽的五脏六腑分证及治疗大法 1.1.五脏咳的病候五脏咳的病候 * 肺咳:咳而喘息有音,甚则唾血.* 心咳:咳则心痛,喉中介介
7、如梗状,甚则咽肿喉痹.* 肝咳:咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满* 脾咳:咳则右胁下痛,阴阴痛引肩背,甚则不可以动,动则咳剧.* 肾咳:咳则腰背相引而痛,甚则咳涎.2.2.六腑咳的病机和病候六腑咳的病机和病候* 病机:五脏之久咳,乃移于六腑五脏咳不愈,病情发展,累及六腑.(脏病及腑,腑脏同病,病情加重,与脏病出腑由里出表不同)* 病候： 胃咳:咳而呕,呕甚则长虫出. 胆咳:咳呕胆汁. 大肠咳:咳而遗矢(屎) 小肠咳:咳而失气,气与咳俱失. 膀胱咳:咳嗽而遗溺(尿) 三焦咳:(久咳不已),咳而腹满,不欲食饮,(此皆聚于胃,关于肺)多涕唾而面浮肿气逆. 3. 3.聚于胃聚于胃, ,关于肺关
8、于肺反映了反映了内经内经治疗咳嗽时对肺胃的高度重视，可视之为临床辨治咳嗽的纲领。治疗咳嗽时对肺胃的高度重视，可视之为临床辨治咳嗽的纲领。久咳久咳脏腑功能障碍脏腑功能障碍三焦气化失常三焦气化失常水谷不化精微水谷不化精微津液凝聚成痰津液凝聚成痰 聚于胃聚于胃(经肺脉经肺脉)关于肺关于肺咳嗽咳嗽肺失宣肃肺失宣肃多涕唾多涕唾脾胃运化失常脾胃运化失常面浮肿气逆面浮肿气逆三焦气化失常三焦气化失常原指三焦咳原指三焦咳,但因三焦咳是五脏六腑久咳不已而致但因三焦咳是五脏六腑久咳不已而致,故亦是对慢性久故亦是对慢性久咳病机的说明咳病机的说明. 4.4.咳嗽的治疗大法咳嗽的治疗大法* * 五脏咳:针治其俞(俞为气血
9、所注,治其注入之邪)* * 六腑咳:针治其合(合为气血所入,治其注入之邪) 基本精神:辨证论治.* * 咳而浮肿:针治其经(经为气血所行,疏通经气, 调畅气机)基本精神基本精神: :辨证论治辨证论治. . 病病 案案胡某，女，胡某，女，60岁，岁，85.7.8就诊。咳嗽就诊。咳嗽20余天，余天，服止咳糖浆、甘草片等药物无效。咳而少痰，服止咳糖浆、甘草片等药物无效。咳而少痰，两胁胀痛，口干苦心烦、嗳气多，胃脘不舒，两胁胀痛，口干苦心烦、嗳气多，胃脘不舒，二便尚调，脉弦滑，舌苔微黄。二便尚调，脉弦滑，舌苔微黄。选自选自黄帝医术临证切要黄帝医术临证切要辨证为肝热咳嗽，治以舒肝清热，宣肺止咳，以黛哈散
10、加辨证为肝热咳嗽，治以舒肝清热，宣肺止咳，以黛哈散加味。味。黛哈散黛哈散1212（布包）（布包） 栀子栀子10 10 黄芩黄芩10 10 木瓜木瓜10 10 龙胆草龙胆草10 10 浙贝母浙贝母10 10 杏仁杏仁10 10 天花粉天花粉12 12 赤芍药赤芍药12 12 青皮青皮8 8 生甘草生甘草10 510 5剂剂咳而两胁痛是肝咳的典型表现，热久伤津故口干苦心烦，咳而两胁痛是肝咳的典型表现，热久伤津故口干苦心烦，嗳气多、胃脘不舒则是木旺克土的表现。黛哈散为治肝咳嗳气多、胃脘不舒则是木旺克土的表现。黛哈散为治肝咳的有效方剂，青黛、木瓜配伍善治肝咳之病，因两者均入的有效方剂，青黛、木瓜配伍善
11、治肝咳之病，因两者均入肝经，青黛咸寒、木瓜酸温，配合无寒温过偏之弊。芍药肝经，青黛咸寒、木瓜酸温，配合无寒温过偏之弊。芍药清热柔肝、天花粉生津止渴，贝母配青皮疏肝和胃，杏仁清热柔肝、天花粉生津止渴，贝母配青皮疏肝和胃，杏仁配贝母止咳，栀子、配贝母止咳，栀子、 黄芩、龙胆草清肝经郁热黄芩、龙胆草清肝经郁热复习思考题复习思考题1.1.为什么为什么“五脏六腑皆令人咳五脏六腑皆令人咳”? ?这一理这一理论有何临床意义论有何临床意义? ? 2. 2.“聚于胃，关于肺聚于胃，关于肺”说明什么问题说明什么问题? ?对临对临床有何指导意义床有何指导意义? ? 3. 3.解释解释: :( (1)1)五脏各以其时
12、受病五脏各以其时受病;(2);(2)聚于聚于胃胃, ,关于肺关于肺. .膀胱咳治验1倒 徐某某，女徐某某，女52岁，教师，岁，教师，1990年年11月月24日初诊，患者自述日初诊，患者自述有慢性支气管炎病史此次受风寒而作有慢性支气管炎病史此次受风寒而作40余日，经治疗症状余日，经治疗症状减轻，但近减轻，但近1周来每当咳嗽则小便自遗，十分痛苦，周来每当咳嗽则小便自遗，十分痛苦， 西医治西医治疗不效疗不效 刻诊：气短乏力声音低怯刻诊：气短乏力声音低怯 面色恍白，食欲不振，面色恍白，食欲不振，肢倦神疲肢倦神疲 舌淡苔白，脉沉弱。舌淡苔白，脉沉弱。按：此症与现代医学按：此症与现代医学“应力性尿失禁应力
13、性尿失禁”极相吻台极相吻台-多见于女性。多见于女性。它是由于尿道括约肌张力降低，它是由于尿道括约肌张力降低，骨盆底部肌肉和韧带松弛，骨盆底部肌肉和韧带松弛，咳嗽时腹压增加，致尿液不可控制地流出，咳嗽时腹压增加，致尿液不可控制地流出， 祖国医学认该症祖国医学认该症常因咳嗽日久，迁延不愈，耗伤中气，致肺脾气虚无约束之常因咳嗽日久，迁延不愈，耗伤中气，致肺脾气虚无约束之力而出现力而出现”咳而遗溺咳而遗溺“ 故临床应用补中益气汤加大黄苠、故临床应用补中益气汤加大黄苠、党参用量，卉举中气，补益肺脾而取效。党参用量，卉举中气，补益肺脾而取效。 山西中医山西中医辨证属肺脾气虚治以补中益气汤加减：黄芪辨证属肺脾气虚治以补中益气汤加减：黄芪60g，党参，党参30g，白术白术1 2g甘草甘草6g当归当归 ，陈皮，陈皮 ，柴胡，柴胡6g 升麻升麻6g，制半夏，制半夏9g ，水煎服水煎服 连服连服7剂病愈剂病愈
