1、xx科心脏损伤的业务学习主讲人：XXX相关知识(Related knowledge)护理原则(Nursing Precautions)健康教育 (Health Education)目录Contents主要内容1 1相关知识(Related knowledge)概述心脏损伤（cardiac injury） 钝性心脏损伤（blunt cardiac injury）：多由胸部撞击、减速、挤压、冲击等暴力所致。多发生于右心室。 穿透性心脏损伤（penetrating cardiac injury）：多由锐器伤及心脏所致，少数可由钝性暴力所致。好发部位依次为右心室、左心室、右心房和左心房。病因 钝性心脏
2、损伤： 直接暴力：方向盘或重物撞击胸部； 间接暴力：高处坠落、腹部或下肢突然受挤压、突然加速或减速 。 穿透性心脏损伤： 锐器伤：刃器、子弹穿透胸壁； 火器伤：致心脏贯通伤； 医源性心脏穿透伤； 暴力撞击前胸、胸骨或肋骨断端移向心脏。多食多食病因是最常见的胸部损伤。多见于第4-7肋,尖锐的肋骨断端可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。常合并血气胸。肋骨骨折连枷胸胸廓碎裂伤多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。即反常呼吸运动。连枷胸常合并肺挫伤，是诱发急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的重要因素 。多根多处肋骨骨折，软化胸壁面积比较大时，患者出现被动呼吸：
3、吸气时软化区胸壁外突，呼气时软化区内陷，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸，否则大多患者很快陷入窒息而死亡。临床表现 症状： 轻者无明显症状； 中、重度挫伤可出现胸痛、心悸、气促、呼吸困难及心绞痛； 心脏破裂者，可见胸壁伤口不断涌出鲜血，低血容量性休克表现，甚至死亡 ； 可有心律失常及心力衰竭。皮肤搔痒皮肤搔痒多食多食临床表现 体征： 偶可闻及心包摩擦音； 前胸壁软组织损伤和胸骨骨折； 心脏压塞征：Beck三联症静脉压增高，颈静脉怒张，心音遥远，脉搏微弱，脉压小 ； 心脏杂音。皮肤搔痒皮肤搔痒多食多食辅助检查 实验室检查：心肌肌钙蛋白I或T，LDH。 心电图检查：心动过速、ST段抬高、T波低平或
4、倒置、房早或室早。 超声心动图：可显示心脏结构和功能的改变，明确有无心包积血和积血量。 心包穿刺：抽得血液可确诊。 X线必要时应立即送手术室，局麻下扩深伤道以明确诊断。治疗原则非手术治疗： 卧床休息； 严密观察病情，持续心电监护； 补充血容量，输液速度宜慢，以防心力衰竭； 吸氧、纠正低氧血症； 有效镇痛。手术治疗： 根据病人心脏受损情况，在全麻体外循坏下实施房、室间隔缺损修补术、瓣膜置换术、腱索或乳头肌修复术等。治疗原则穿透性心脏损伤处理： 已有心脏压塞或失血性休克，应立即开胸手术。 心脏介入术致医源性心脏损伤，应立即终止操作并抗凝，心包穿刺抽吸积血，尽量避免开胸手术。2 2护理原则(Nurs
5、ing principle)护理诊断 外周组织灌注无效 与心脏劈裂和心脏及胸腔内出血，心律失常及心力衰竭有关 急性疼痛 与组织损伤有关 潜在并发症 胸膜腔和肺部感染术前护理 急救 对怀疑有心脏压塞者，立即配合医师行心包腔穿刺减压术，病并尽快做好剖胸探查术前准备。 补充血容量 迅速建立至少2条以上静脉通路，在检测中心静脉压的前提下输血和补液，维持有效的血容量和水、电解质及酸碱平衡。经以上处理后病情无改善者且出现活动性出血者，立即做好剖胸探查止血准备。术前护理 保持呼吸道通畅 有效供氧患者入院后即予鼻导管高流量氧气吸入5L/min。取平卧位, 防止分泌物阻塞气道引起窒息, 保持呼吸道通畅, 改善缺
6、氧。持续监测末梢血氧饱和度以了解患者缺氧情况及供氧效果。 密切观察病情 包括生命体征、神志、瞳孔、中心静脉压、末梢血氧饱和度、尿量及有无心脏压塞等表现。并备好气管插管、人工呼吸机、除颤器及心肺复苏药物。术前护理 缓解疼痛 遵医嘱给予麻醉镇痛药，积极处理、包扎胸部伤口。 抗感染 遵医嘱合理、足量、有效的应用抗生素，预防感染。 积极做好术前准备 无论穿透性心脏损伤还是闭合性心脏损伤, 一旦心脏裂伤高度可疑即应积极手术, 切勿行过多辅助检查, 分秒必争紧急剖胸探查是抢救生命的关键。护士应随时做好送患者入手术室的各项准备。术后护理严密观察病情变化防止休克 注意呼吸、循环的动态变化, 术后24h监测血压
7、、心率、呼吸, 测中心静脉压、尿量, 持续心电监护, 及时记录。并注意观察神志、面容、末梢循环变化。准确记录24h出入量, 根据年龄、病情、药物性质调节输液、输血速度。术后护理加强呼吸道管理 保持呼吸道通畅, 定时吸痰。当患者神志清楚、自主呼吸有力、循环稳定即可停用呼吸机改为鼻导管氧气吸入。大多数患者术后直接给予鼻导管氧气吸入, 氧流量24L/min。鼓励深呼吸、咳嗽、排痰。超声雾化吸入23次/d, 1520min/次, 雾化后协助患者坐起叩背, 嘱其深吸气后用力咳嗽、咳痰, 以促进肺膨胀, 防止肺不张的发生。术后护理加强心肌保护, 防止各种并发症 心脏损伤患者由于术前失血性休克和心包填塞使心
8、肌缺血、缺氧, 剖胸手术的创伤, 补液、强心剂和血管扩张剂的使用, 都对心功能产生较大影响；同时, 患者因常伴有心肌挫伤, 使心肌收缩无力, 易于发生心律紊乱、低血压, 甚至发生低心排综合征。 心脏术后采取严密监测心功能, 维持良好的组织灌注及平稳的生命体征, 及时纠正心律失常, 保持水、电解质平衡, 改善缺氧状态及正确应用强心、扩血管、利尿、营养心肌的药物等措施。术后护理胸腔闭式引流护理 患者麻醉清醒后如血压平稳取半卧位, 以利呼吸及引流。水封瓶低于引流口60cm, 并妥善固定。保持通畅, 经常挤压引流管, 防止血凝块阻塞。注意观察引流液的性质、引流量及速度。术后引流量每小时超过200mL,
9、 且持续23h仍不减少, 应立即报告医生处理, 并做好第2次开胸手术止血准备。若引流液每日少于50mL时即可拔管, 鼓励患者早日下床活动。术后护理做好基础护理术后患者精神较差, 体质弱, 机体免疫力降低, 鼓励患者进食高热量、高蛋白饮食。保持床铺整洁, 帮助翻身、拍背, 预防褥疮发生。术后护理心理护理由于心脏损伤来势凶险, 患者深感紧张、焦虑和恐惧, 其求生欲望也非常强烈, 此时稳定患者的情绪是不可忽视的工作。护士应配合医生沉着、冷静、迅速、有序地进行抢救工作, 并理解同情患者, 根据其心理要求, 做好疏导工作, 同时, 向患者及家属讲述伤情和采取的措施, 帮助他们树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗。3 3健康指导(Health guidance)健康指导1. 嘱病人注意休息适当参加一些力所能及的活动2. 指导并协助病人进食高维生素高蛋白低脂易消 化食物以增强体质促进康复可由流质逐渐过渡到普食3. 术后定期复查，一般1个月复查次发现异常情况随时就诊
