1、心脑血管疾病心脑血管疾病医学课件医学课件死于心脑血管疾病的名人相声演员侯耀文著名导演谢晋著名笑星马季小品演员高秀敏心脑血管疾病患病率、死亡率高 中国心血管病（CVD）患病率处于持续上升阶段。推算CVD现患人数2.9亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100万，肺心病500万，心衰450万，风心病250万，先心病200万，高血压2.7亿。 目前，心血管疾病死亡占城乡居民总死亡原因的首位， 农村为45.01%，城市为42.61%，高于肿瘤及其他疾病。 中国心血管病报告2017 心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中：什么是心脑血管疾病？一、冠心病的防治心脏的特点心脏的血液供应什么是冠心病？ 冠心病就是冠
2、状动脉粥样硬化性心脏病的简称。供应心脏的动脉一一冠状动脉发生硬化后血管腔变窄或堵塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，引起患者胸痛、胸闷，严重可死亡。冠状动脉为什么会狭窄堵塞？泡沫泡沫细胞细胞脂质脂质条纹条纹中间阶中间阶段损伤段损伤动脉粥样硬化动脉粥样硬化纤维纤维斑块斑块复合病变破裂复合病变破裂 从十几岁开始从十几岁开始从从30岁开始岁开始从从40岁开始岁开始动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程 Modified from Pepine， CJ， Am J Card， 1998冠心病有哪些类型？ 心绞痛 常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发
3、。 临床表现为胸痛、胸闷、心前区压迫感，持续时间短，约35分钟，是冠心病比较轻的类型。 心肌梗死 临床也表现为胸痛，与心绞痛相比，疼痛更剧烈，并伴有出汗、恐惧感、濒死感，可持续数小时甚至数天。 猝死 是冠心病的急性发作，短时间内心脏停止跳动而死亡。冠心病与哪些因素有关？ 不能改变的因素：遗传因素性别年龄冠心病与哪些因素有关？ 可以改变的因素： 中国心血管病报告2017高血压是冠心病的主要危险因素 无论地区或人种，血压和心脑血管事件危险性之间的关系连续一致，持续存在并独立于其他危险因素。 年龄在4070岁之间，血压在115/75 185/115mmHg的个体，收缩压每增加20mmHg，舒张压每增
4、加10mmHg，其心血管事件危险性增加一倍。 临床研究发现，减压治疗能减少35%45%的脑卒中，20%25%的心肌梗死。高血压如何导致冠心病？ 一方面，高血压可促进冠状动脉粥样硬化形成，使冠状动脉管腔变窄 另一方面，当血压突然急骤升高时，可能使斑块破裂、脱落， 形成血栓，堵塞冠脉，导致心肌梗死、急性猝死。冠心病患者如何进行降压治疗？ 降压易缓不易急，不要把血压快速降至太低水平。 选用降压药要合理。 采用综合治疗方法， 降压、降脂、减少冠心病危险因子、改善心肌缺血同步进行。学会自己监测血压 测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松。 室内温度适宜，安静休息510分钟后测量。 如果使用水
5、银血压计，坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面。 右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，取平均值。 注意记录测量结果，以便与医生沟通。走出降压治疗误区 不愿意服药：宁用保健品、降压帽、降压鞋、降压手表 不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药 不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途说血脂异常 血脂异常指血浆中脂质量和质的异常，通常指血浆中胆固醇（TC）和/或甘油三酯（TG）升高，也包括高密度脂蛋白胆固醇的降低。由于脂质不溶或微溶于水，在血浆中与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在，因此，血脂异常实际表现为脂蛋白异常。 脂蛋白可分为五大类：乳靡微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）中间密度脂
6、蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）血脂异常的危害TCLDL-CHDL-CTG动脉粥动脉粥样硬化样硬化重度升高可引起急性胰腺炎调脂治疗 降低血脂可以使各种心血管事件（包括非致命性心肌梗死、全因死亡、脑血管意外等）的危险性降低30%。其中心肌梗死危险性下降60%左右。 调整血脂治疗后还可能使部分粥样硬化病灶减轻或消退。调节血脂的三大法宝调节饮食结构调节饮食结构改善生活方式改善生活方式药物治疗药物治疗 健康饮食 1、升高血脂的食物： 动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼等 2、可以降低血脂的食物： 蔬菜 、水果 、豆类及豆制品 、海产品（海带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、黑木耳）
7、等日常食物中的胆固醇的含量（mg/100g） 改善生活方式减肥减肥限酒限酒戒烟戒烟有氧运动有氧运动 常用调脂药物常规检查血脂，健康体检至关重要 普通人 每2年检查一次 40岁以上的人 每1年检查一次 高危人群和高血脂患者 其他情况应听从医生指导定期复查血脂血脂检查注意事项 空腹空腹1212小时以上晨间取血小时以上晨间取血 取血化验前的最后一餐忌用高脂食物，不饮酒取血化验前的最后一餐忌用高脂食物，不饮酒 生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验 避免药物影响血脂检查结果：避免药物影响血脂检查结果：如避孕药、如避孕药、受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、激素类药物等受体阻
8、滞剂、噻嗪类利尿剂、激素类药物等正常的食物的糖代谢过程胰岛素帮助葡萄糖胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞进入组织细胞糖原分解糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素胰腺分泌胰岛素什么是胰岛素？ 是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺胰腺细胞细胞血糖血糖胰岛素胰岛素血管血管 糖尿病 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。随着血糖值升高，糖尿病患者出现症状的可能性增加，但有个体差异。典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、
9、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。糖尿病的常见危害神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管糖尿病的治疗五驾马车戒烟 吸烟是冠心病的重要危险因子，冠心病患者一定要戒烟。控制体重 一般以BMI 20-24为正常体重。或以腰围为标准，一般以女性80cm、男性85cm 为超标。 超重或肥胖者应减少每日进食的总热量，食用低脂（脂肪摄入量不超过总热量的30 % ，其中动物性脂肪不超过10 % ）、低胆固醇（每日不超过200 mg）膳食。适当的体力劳动和体育适当的体力劳动和体育活动活动 参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖，锻炼循坏系统的功能和调整血脂代谢均有裨益，是预防本病
10、的一项积极措施。 体力活动量应根据身体情况、体力活动习惯和心脏功能状态而定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。 体育活动要循序渐进，不宜勉强作剧烈活动，对老年人提倡散步，做保衰健体操，打太极拳等。合理膳食合理膳食 提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物。尽量以花生油、豆油、菜籽油等植物油为食用油。40 岁以上者即使血脂无异常，也应避免食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如动物内脏、猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子之奶油及其制品、椰子油、可可油等，以食用低胆固醇、低动物性脂肪食物为宜，如鱼、禽肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等。 已确诊有冠状动脉粥样
11、硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死。合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐。出现下列现象时，要警惕冠心病 劳累或紧张时，突然出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗 体力活动时有心慌、气短、疲劳或呼吸困难感 饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心慌、胸痛 在会场等人多的场合，或上楼爬山时容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够 晚间睡眠枕头低时感到憋气，需要高枕卧位 熟睡或恶梦过程中突然清醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅、需要坐起后才有好转一旦发生冠心病如何急救？ 首先要停止活动，立刻休息 疏散围观人群同时解开衣扣保证充分氧气供应 及时使用备用的急救药物 如果用药后不能缓解，及时拨打120急救电话，千
12、万不要随意搬动病人冠心病患者要常备自救药盒 保健盒常选用3- 5种药物装在小的铝盒或药瓶内 要保证保健盒随手可取：平时带在身上睡觉时放在床边如何使用自救药物？ 突发心绞痛时，马上舌下含化速效硝酸甘油1-2片， 一般用药后2- 3分钟可缓解，药效可持续20- 30分钟，可重复用药2-3次二、脑卒中的防治什么是急性脑卒中? 脑卒中是一组以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病，俗称“中风”。中国卒中流行报告2015年10月中国卒中协会首次发布中国卒中流行报告： 每12秒就有一人发生卒中 每21秒就有一人死于卒中 每年新发卒中约270万 卒中的年龄标化发病率超过336/10万，位列全
13、球第一 每年卒中死亡人数达170万，高居居民死因首位脑血管病是中国第一死因，中国卒中死亡率是北美的5倍！急性缺血性脑卒中是如何发生的? 时间就是大脑。 大脑对于缺血缺氧十分敏感。 脑血栓造成局部供血障碍，缺血核心区几分钟内脑细胞就开始坏死。 周围的缺血区，若不及时恢复血流，脑细胞在几个小时内也会死亡。脑卒中危险因素如何识别脑卒中？中风急救“1-2-0”原则：一看一张脸二查二只胳膊0（聆）听语言、快打“120”家庭急救 清除口鼻分泌物、身体平卧头偏向一侧 家庭急救预案：开放气道、保护唇舌 必须禁止的动作：背、摇脑卒中可防可治 大部分脑卒中是可以预防的。我们要纠正错误的观念和不健康的生活方式，有意
14、识地避免脑卒中的危险因素。对体内已经形成的病理变化，如颈动脉斑块造成狭窄等，要引起重视，定期进行脑卒中危险因素筛查。 脑卒中发生后，在3小时内对患者进行包括溶栓治疗在内的有效的救治措施，能够挽救部分尚未坏死的脑组织，极大地改善患者的预后，降低死亡率和致残率，部分患者病情可以完全恢复不留任何后遗症。但在我国只有不到2%的患者能够及时到达医院并接受溶栓治疗。日常生活十要点积极预防脑卒中脑卒中的治疗 缺血性脑卒中的治疗要点：每节约15分钟，可换来1个月健康生命的时间，降低院内死亡率4%。溶栓治疗 动脉堵塞引起的，4.5小时内可以静脉溶栓。 如果是大血管堵塞，还可以动脉溶栓，和使用支架取栓把血栓拉出来，或者用特殊导管把血栓抽出来。 超过8小时抢救的机会越来越小。急性脑梗死的血管内治疗 研究表明，介入方法是治疗急性大血管闭塞性脑梗死最为有效的措施。谢谢大家！
