1、慢性胃炎 Chronic Gastritis慢性胃炎 胃黏膜呈非糜烂的炎性改变，如黏膜色泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱壁异常等；组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃腺萎缩及瘢痕形成等为特点。病因和发病机制 一、一、 H. pyloriH. pylori感染感染 幽门螺杆菌幽门螺杆菌（helicobacter pylorihelicobacter pylori， H. pyloriH. pylori） 定居于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面定居于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面 病因和发病机制二、十二指肠二、十二指肠- -胃反流胃反流 胃肠慢性炎症、消化吸收不良及动力异胃肠慢性炎症、消化吸收不良及动力
2、异常等所致常等所致病因和发病机制三、自身免疫三、自身免疫 壁细胞抗体，壁细胞的总数减少、泌酸壁细胞抗体，壁细胞的总数减少、泌酸腺萎缩、胃酸分泌减少。腺萎缩、胃酸分泌减少。 内因子抗体减少可导致维生素内因子抗体减少可导致维生素B12吸收不吸收不良，出现恶性贫血。良，出现恶性贫血。 病因和发病机制四、年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏四、年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏 老年人、长期消化吸收不良老年人、长期消化吸收不良胃镜及组织学病理 胃镜：胃镜：慢性非萎缩性胃炎的黏膜呈红黄相慢性非萎缩性胃炎的黏膜呈红黄相间，萎缩性胃炎黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，间，萎缩性胃炎黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，黏液减少，黏膜
3、变薄，见黏膜血管纹。根据其在黏液减少，黏膜变薄，见黏膜血管纹。根据其在胃内的分布：胃内的分布：1、胃窦炎、胃窦炎 2、胃体炎、胃体炎 3、全胃炎、全胃炎病理一、炎症一、炎症 黏膜层有以淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎症黏膜层有以淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。细胞浸润。 活动性：指固有膜、小凹上皮或腺管上皮之间活动性：指固有膜、小凹上皮或腺管上皮之间出现中性粒细胞浸润出现中性粒细胞浸润病理二、化生二、化生 主要有两种类型：主要有两种类型： 肠化生（肠化生（intestinal metaplasia），指杯状细），指杯状细胞为特征的肠腺体替代了胃固有腺体；胞为特征的肠腺体替代了胃固有腺体；
4、假幽门腺化生（假幽门腺化生（pesudopyloric metaplasia），），指泌酸腺的颈黏液细胞增生形成幽门腺样腺体。指泌酸腺的颈黏液细胞增生形成幽门腺样腺体。病理三、萎缩三、萎缩 病变扩展至腺体深部，腺体破坏、病变扩展至腺体深部，腺体破坏、数量减少，固有层纤维化，黏膜变薄。数量减少，固有层纤维化，黏膜变薄。根据是否伴有化生而分为非化生性萎缩根据是否伴有化生而分为非化生性萎缩及化生性萎缩。及化生性萎缩。病理四、异型增生四、异型增生 细胞在再生过程中过度增生和分化缺失，增生细胞在再生过程中过度增生和分化缺失，增生的上皮细胞拥挤、有分层现象，核增大失去极性，的上皮细胞拥挤、有分层现象，核增
5、大失去极性，有丝分裂现象增多，腺体结构紊乱。有丝分裂现象增多，腺体结构紊乱。 异型增生是胃癌的癌前病变。异型增生是胃癌的癌前病变。 轻度异型增生癌变率为轻度异型增生癌变率为2.53%， 中度癌变率为中度癌变率为48%， 重度癌变率为重度癌变率为1083%。临床表现 一、慢性胃炎多数（一、慢性胃炎多数（70%80%）无任何症状。）无任何症状。二、有症状者表现无特异性二、有症状者表现无特异性 1、消化不良样症状，如食欲不振、早饱、消化不良样症状，如食欲不振、早饱、饱胀、嗳气、恶心等症状，一般无明显节律性，饱胀、嗳气、恶心等症状，一般无明显节律性，进食后较重。进食后较重。 2、溃疡样症状，如上腹钝痛
6、、烧灼痛等、溃疡样症状，如上腹钝痛、烧灼痛等临床表现3、自身免疫性胃炎患者可伴有贫血、维生素、自身免疫性胃炎患者可伴有贫血、维生素B12缺缺乏的表现，如乏力、舌炎和轻度黄疸。乏的表现，如乏力、舌炎和轻度黄疸。4、慢性胃炎体征多不明显，可有上腹轻压痛。、慢性胃炎体征多不明显，可有上腹轻压痛。正常胃底正常胃底 正常胃体正常胃体 正常胃窦正常胃窦慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎HpHpPCR血清学培养CLO test呼气试验组织 实验室和其他检查Hp检测检测 血清抗血清抗壁细胞抗体，内因子抗体及维生素壁细胞抗体，内因子抗体及维生素B B1212水平测定水平测定诊断1、确诊必须
7、依靠胃镜检查及胃粘膜活组织病理学检、确诊必须依靠胃镜检查及胃粘膜活组织病理学检查。查。 2、H. pylori检测有助于病因诊断。检测有助于病因诊断。3、怀疑自身免疫性胃炎应检测自身抗体及血清胃泌、怀疑自身免疫性胃炎应检测自身抗体及血清胃泌素等。素等。治疗 1、根除、根除H. pylori 成功根除成功根除H. pylori 后胃粘膜组织病理学上慢性后胃粘膜组织病理学上慢性活动性炎症会得到明显改善，因此理论上有可能活动性炎症会得到明显改善，因此理论上有可能预防萎缩和肠化生的发生、发展及胃癌的发生。预防萎缩和肠化生的发生、发展及胃癌的发生。 以以PPIPPI为基础的三联方案为基础的三联方案 以铋
8、剂为基础的三联方案以铋剂为基础的三联方案2、十二指肠十二指肠-胃反流胃反流 助消化、改善胃肠动力等药物助消化、改善胃肠动力等药物3、自身免疫自身免疫 可考虑使用糖皮质激素可考虑使用糖皮质激素4、胃黏膜营养因子缺乏胃黏膜营养因子缺乏 补充复合维生素等，改善胃肠营养补充复合维生素等，改善胃肠营养胃癌的癌前病变胃癌的癌前病变 轻、中度异型增生是可逆的，除给予轻、中度异型增生是可逆的，除给予上述积极治疗外，关键在于定期随访；上述积极治疗外，关键在于定期随访； 对肯定的重度异型增生则宜予以预防对肯定的重度异型增生则宜予以预防性手术，现多采用内镜下胃粘膜剥离术。性手术，现多采用内镜下胃粘膜剥离术。患者的教育患者的教育 1、饮食、饮食 2、戒烟、戒烟 3、心理辅导、心理辅导思考题：思考题： 1、试述慢性胃炎的诊断依据。、试述慢性胃炎的诊断依据。 2、慢性萎缩性胃炎胃镜下表现。、慢性萎缩性胃炎胃镜下表现。
