1、11/12/2019.1化疗期间过敏反应的处理化疗期间过敏反应的处理11/12/2019.2 过敏反应定义过敏反应定义 过敏反应临床表现过敏反应临床表现 过敏反应处理过敏反应处理 邵院典型过敏案例邵院典型过敏案例内容11/12/2019.3过敏反应过敏反应药物过敏反应又称之为变态反应，是致敏病人对某种药物的药物过敏反应又称之为变态反应，是致敏病人对某种药物的特殊反应。特殊反应。药物或药物在体内的代谢产物作为抗原与机体特异抗体反应药物或药物在体内的代谢产物作为抗原与机体特异抗体反应或激发致敏淋巴细胞而造成组织损伤或生理功能紊乱。或激发致敏淋巴细胞而造成组织损伤或生理功能紊乱。该反应仅发生于少数病
2、人身上该反应仅发生于少数病人身上和药物已知作用的性质无关和药物已知作用的性质无关和剂量无线性关系和剂量无线性关系反应性质各不相同，不易预知，一般不发生于首次用药反应性质各不相同，不易预知，一般不发生于首次用药,停止停止给药反应消失给药反应消失化学结构相似的药物易发生交叉或不完全交叉的过敏反应。化学结构相似的药物易发生交叉或不完全交叉的过敏反应。11/12/2019.4药物过敏反应类型药物过敏反应类型11/12/2019.5过敏反应与输液反应区别过敏反应与输液反应区别广义输液反应实际应该包括药物过敏反应、广义输液反应实际应该包括药物过敏反应、热原反应热原反应、菌污染反应等。、菌污染反应等。11/
3、12/2019.6过敏反应临床表现及分级11/12/2019.7临床抗过敏常规方法化疗前应了解病人的药物、食物过敏史。化疗前应了解病人的药物、食物过敏史。化疗过程中要密切注意观察病人，大多数过敏反应发生在化疗过程中要密切注意观察病人，大多数过敏反应发生在给药给药5分钟至半小时内。分钟至半小时内。使用任何可能会引起过敏反应的化疗药物时，都必须要常使用任何可能会引起过敏反应的化疗药物时，都必须要常规准备抗过敏反应的药物（肾上腺素、地塞米松、氢化可规准备抗过敏反应的药物（肾上腺素、地塞米松、氢化可的松、苯海拉明、多巴胺等）及气管插管或切开等抢救设的松、苯海拉明、多巴胺等）及气管插管或切开等抢救设备。
4、备。11/12/2019.8预处理用药技巧患者如果在先前的治疗中出现较轻的过敏反应，再使用时患者如果在先前的治疗中出现较轻的过敏反应，再使用时过敏反应的发生率仍是很高，但可以通过预处理用药。过敏反应的发生率仍是很高，但可以通过预处理用药。紫杉类化疗药物常规预处理方案为：在使用前紫杉类化疗药物常规预处理方案为：在使用前12小时及小时及6小时，口服地塞米松小时，口服地塞米松20mg，再在用药前，再在用药前30分钟肌注苯海分钟肌注苯海拉明拉明50 mg以及静注西咪替丁以及静注西咪替丁300 mg简化预处理方法为：在使用紫杉类化疗药物前简化预处理方法为：在使用紫杉类化疗药物前1小时静脉小时静脉推注地塞
5、米松推注地塞米松20mg、苯海拉明、苯海拉明50mg及雷尼替丁及雷尼替丁50mg11/12/2019.9特异性脱敏疗法特异性脱敏治疗是将可引起病人过敏反应的过敏原提取后特异性脱敏治疗是将可引起病人过敏反应的过敏原提取后配成不同的浓度定期给病人反复使用，即通过反复给患者配成不同的浓度定期给病人反复使用，即通过反复给患者注射特异性抗原，使体内产生相应的封闭性抗体，可防止注射特异性抗原，使体内产生相应的封闭性抗体，可防止变应原对靶细胞的攻击和细胞介质释放，使机体不出现过变应原对靶细胞的攻击和细胞介质释放，使机体不出现过敏反应或仅出现很轻微的症状，从而达到预防与治疗的双敏反应或仅出现很轻微的症状，从而
6、达到预防与治疗的双重目的。重目的。在临床上，特异性脱敏治疗可应用于先前对铂类化疗药物在临床上，特异性脱敏治疗可应用于先前对铂类化疗药物过敏的患者。过敏的患者。Robert等成功地用顺铂脱敏疗法使先前对卡等成功地用顺铂脱敏疗法使先前对卡铂过敏的患者继续应用铂类药物化疗。铂过敏的患者继续应用铂类药物化疗。11/12/2019.10化疗前口服地塞米松化疗前口服地塞米松20mg4天。天。同时每晚口服苯海拉明同时每晚口服苯海拉明50mg4天天在治疗日晨在治疗日晨6点口服苯海拉明点口服苯海拉明50 mg，开始顺铂前常规水化。，开始顺铂前常规水化。0.02ml治疗浓度的顺铂皮内注射，观察治疗浓度的顺铂皮内注
7、射，观察30分钟，分别在第分钟，分别在第5、15和和30分分 钟检查皮试结果。钟检查皮试结果。如皮试结果呈阴性，则给予预处理用药：雷尼替丁如皮试结果呈阴性，则给予预处理用药：雷尼替丁50mg、地塞米松、地塞米松20mg及恩丹西酮及恩丹西酮8mg静脉推注。静脉推注。将将1/1000全量的顺铂化成全量的顺铂化成50ml生理盐水大于生理盐水大于30min静脉滴注。静脉滴注。1/100全量的顺铂化成全量的顺铂化成50ml生理盐水大于生理盐水大于15min静脉滴注。静脉滴注。1/10全量的顺铂化成全量的顺铂化成50ml生理盐水大于生理盐水大于15min静脉滴注。静脉滴注。最后将剩余剂量的顺铂化成最后将剩
8、余剂量的顺铂化成250ml生理盐水静脉滴注，大于生理盐水静脉滴注，大于30min。化疗同时水化。除疾病进展停止使用顺铂外，所有病例（化疗同时水化。除疾病进展停止使用顺铂外，所有病例（n=5）均顺利完）均顺利完成治疗，无发生过敏反应。成治疗，无发生过敏反应。但是，顺铂脱敏疗法并不适用于其它可引起过敏反应的化疗药物，目前尚无但是，顺铂脱敏疗法并不适用于其它可引起过敏反应的化疗药物，目前尚无成熟和规范化疗药物的特异性脱敏疗法，有待于更多研究的开展和证实成熟和规范化疗药物的特异性脱敏疗法，有待于更多研究的开展和证实顺铂脱敏疗法顺铂脱敏疗法(修订的修订的Markman方案方案)：11/12/2019.1
9、1 局部过敏反应的处理首先应观察与评价如下症状：荨麻疹、丘疹、红斑，首先应观察与评价如下症状：荨麻疹、丘疹、红斑，一旦出现任何程一旦出现任何程度的过敏反应，首先马上停用化疗药物。度的过敏反应，首先马上停用化疗药物。1级过敏反应，轻者不需要特殊处理，对于有皮疹和严重瘙痒者，可口级过敏反应，轻者不需要特殊处理，对于有皮疹和严重瘙痒者，可口服抗组织胺服抗组织胺H1受体抗过敏药物如氯雷他定等药物，同时外敷皮炎平、受体抗过敏药物如氯雷他定等药物，同时外敷皮炎平、氢化可的松或派瑞松等软膏，瘙痒明显者可给予炉甘石洗剂外用，穿氢化可的松或派瑞松等软膏，瘙痒明显者可给予炉甘石洗剂外用，穿宽松纯棉制内衣，禁止搔抓
10、患处，以防皮肤破溃致感染。宽松纯棉制内衣，禁止搔抓患处，以防皮肤破溃致感染。2级过敏反应可按如下具体技巧处理：维持或开通静脉通路，静脉输级过敏反应可按如下具体技巧处理：维持或开通静脉通路，静脉输液或生理盐水液或生理盐水100ml/（m2h）。氢化可的松）。氢化可的松2mg/kg，静注，最，静注，最大剂量为大剂量为250mg。苯海拉明。苯海拉明0.51mg/kg，静注，最大剂量为，静注，最大剂量为50mg。10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1020m1或或5%氯化钙或溴化钙氯化钙或溴化钙10ml静静注，后二者钙离子多，发挥作用快且强。必要时吸氧，注，后二者钙离子多，发挥作用快且强。必要时吸氧，13L/m
11、in。继续密切观察病情变化，每继续密切观察病情变化，每515分钟测血压、脉搏、呼吸等生命分钟测血压、脉搏、呼吸等生命体征。体征。11/12/2019.12全身过敏反应的处理11/12/2019.13发生过敏反应后是否可以继续用药？常见可引起机体过敏反应的化疗药物主要有：常见可引起机体过敏反应的化疗药物主要有：L-门门冬酰胺酶、紫杉醇、多西紫杉醇、金属铂类药物以冬酰胺酶、紫杉醇、多西紫杉醇、金属铂类药物以及吉西他滨（健择）等。及吉西他滨（健择）等。局部过敏可考虑继续用药局部过敏可考虑继续用药11/12/2019.14过敏上报案例2013.12-2015.12期间过敏上报案例：期间过敏上报案例：注
12、射用奥沙利铂注射用奥沙利铂 4例例紫杉醇注射液紫杉醇注射液 2例例盐酸多柔比星脂质体盐酸多柔比星脂质体2例例盐酸吡柔比星盐酸吡柔比星1例例盐酸表柔比星注射液盐酸表柔比星注射液1例例注射用奈达铂注射用奈达铂1例例利妥昔单抗利妥昔单抗1例例11/12/2019.15患者（乳房恶性肿瘤）静滴脂质体阿霉素患者（乳房恶性肿瘤）静滴脂质体阿霉素10分钟分钟后：后：14:30全身大汗，四肢麻木，桡动脉弱，恶心呕吐明显，立即停全身大汗，四肢麻木，桡动脉弱，恶心呕吐明显，立即停止输液；止输液；15:00大小便失禁，血压不能测出，心率大小便失禁，血压不能测出，心率120次次/分；分；15:04予肾上腺素半支皮下注
13、射，多巴胺予肾上腺素半支皮下注射，多巴胺20mg iv，地塞米松针，地塞米松针10mg iv，开通静脉通路，并用多巴胺维持，心电监护；，开通静脉通路，并用多巴胺维持，心电监护；15:13血压血压62/35mmHg，心率，心率129次次/分，脉搏微弱；分，脉搏微弱；15:41 血压血压 92/40mmHg，脉搏较前增强。，脉搏较前增强。过敏案例过敏案例11/12/2019.16患者因肺恶性肿瘤给予静滴紫杉醇注射液患者因肺恶性肿瘤给予静滴紫杉醇注射液30mg+生理盐水生理盐水500ml。静滴静滴4ml左右时，患者突感胸部不适，监护示心律降至左右时，患者突感胸部不适，监护示心律降至40余次，一过性意
14、识丧失，面色涨红，双眼睁大固定，双上肢余次，一过性意识丧失，面色涨红，双眼睁大固定，双上肢屈曲，肌张力高，立即屈曲，肌张力高，立即暂停紫杉醇泵注暂停紫杉醇泵注，予吸氧，予静脉，予吸氧，予静脉补补液液，医生联系床边心电图，予，医生联系床边心电图，予地米地米5mg静推静推。1分钟分钟后患者意识逐渐转清，精神极软，满脸虚汗，四肢后患者意识逐渐转清，精神极软，满脸虚汗，四肢软瘫，监护示心率波动在软瘫，监护示心率波动在40-50次分之间。次分之间。4分钟分钟后监护示心率逐渐回升，对答有反应。后监护示心率逐渐回升，对答有反应。过敏案例过敏案例11/12/2019.17谢谢 谢！谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步11/12/2019.18 母母 爱爱母爱是伞，为你遮风挡雨。母爱是伞，为你遮风挡雨。 母爱是衣，为你送去温暖。母爱是衣，为你送去温暖。 母爱是灯，为你送去光明。母爱是灯，为你送去光明。 母爱是光，照亮你的心灵。母爱是光，照亮你的心灵。 在寒冷的年代里，母爱是温暖。在寒冷的年代里，母爱是温暖。 在温暖的年代里，母爱是关怀。在温暖的年代里，母爱是关怀。 在文明的年代里，母爱是道德。在文明的年代里，母爱是道德。 在欢乐的年代里，母爱是幸福。在欢乐的年代里，母爱是幸福。
