1、.1双向情感障碍双向情感障碍 .2案例案例 患者，崔玉婷，女，25岁，因情绪不稳定11月，加重半个月，门诊拟“双向情感障碍”收住院。 患者因担心工作逐渐出现情绪低落，意志活动减退，兴趣减退，两个月前出现情绪高涨，思维活跃，活动增多。.3 疾病简介 发病病因和发病机制 临床表现 疾病危害 疾病诊断 疾病预后 疾病预防 疾病护理.4疾病简介疾病简介 心境是指强度较低但持续时间较长的情感，是在一段时间内精神活动的基本背景。情感是指人们感知客观事物时所伴随的相应态度和外部表现，如喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等体验和表情。 心境障碍（Mood disorders）既往称为情感障碍（Afective dis
2、orders）是指以心境或情感异常改变为主要临床特征的一组精神障碍。 双相障碍是心境（情感）障碍的一种类型，躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现。.5发病病因和发病机制 生物学因素 遗传学因素 心理社会因素.6临床表现 双相障碍，指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作。1 躁狂状态躁狂状态 异乎寻常的心情高兴。 思维联想加快，言语增多。 患者活动多，好交往，好管闲事。 躁狂状态时，患者自我感觉良好，通常对自己病情没有认识能力。 情感高涨或易激惹是躁狂状态特征性表现。.72 抑郁状态抑郁状态 核心症状核心症状 情绪低落。 兴趣缺
3、乏。 快感缺失。 伴随的其他心理症状 焦虑。思维迟缓。极度烦躁，坐立不安，不能自控。自责自罪。严重时悲观绝望、自伤自杀观念和行为、幻觉和妄想等精神病性症状。注意力、记忆力下降。 躯体症状： 睡眠紊乱，食欲紊乱，疲乏无力，性功能下降，体重下降，症状在晨间加重。.83 混合状态混合状态 指在同一时间段内（至少持续两周），同时存在躁狂和抑郁的表现，4 快速循环发作快速循环发作 指过去12月中，至少有4次情感发作，发作形式不限，可以是轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作、或混合发作。5 病程特征和典型表现病程特征和典型表现 发病年龄早，多在45岁以前发病，15-19岁是首发高峰。首次躁狂发作多发生青年期，起病较
4、急，抑郁发作起病缓慢。躁狂和抑郁发作没有固定顺序。典型发作表现：为发作性病程，间歇期正常。.9疾病危害 双相障碍如不治疗，易反复发作，长期的反复发作，导致患者疾病慢性化、人格改变和社会功能受损。由于病前的人格和疾病症状的影响，患者酒依赖、物质滥用、药物依赖发生率高。因此一旦确诊双相障碍积极治疗，避免不良的后果发生。 .10疾病诊断 躁狂发作的诊断标准躁狂发作的诊断标准 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列三项（若仅为易激惹，至少需四项）： 注意力不集中或随境转移； 语量增多； 思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验； 自我评价过高或夸大； 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以
5、安静，或不断改变计划和活动； 鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）； 睡眠需要减少； 性欲亢进。 .11 抑郁发作的诊断标准抑郁发作的诊断标准： 以心境低落为主，并至少有下列四项： 兴趣丧失、无愉快感； 精力减退或疲乏感； 精神运动性迟滞或激越； 自我评价过低、自责、或有内疚感； 联想困难或自觉思考能力下降； 反复出现想死的念头或自杀、自伤行为； 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 食欲减低或体重明显减轻； 性欲减退。 .12疾病治疗早期识别，早期治疗，足量足疗程治疗，全程治疗，可以减少急性期痛苦，改善远期预后。采取综合治疗，包括药物治疗，物理治疗，心理社会干预和危机干预，以提高
6、疗效，改善治疗依从性，预防自伤自杀，提高社会功能。长期治疗，双相障碍复发率很高，需要树立长期治疗的理念患者和家属共同参与治疗，因需要家庭给予患者支持、帮助。治疗原则：治疗原则：.13药物治疗：药物治疗： 1、抗抑郁：左洛复、百忧解、怡诺思、赛乐特、来仕普 2、躁狂-使用心境稳定剂：碳酸锂、德巴金。 3、非典型抗精神药：再普乐、思瑞康、维思通。.14 在药物治疗基础上加上心理治疗。识别和改善患者不良的认知模式、情绪和行为模式，提供危机干预，调整婚姻家庭中不利的心理因素，向患者和家属宣传疾病知识，以提高治疗疗效，提高社会适应性及改善社会功能，提高依从性、减少复发。治疗流派有支持心理治疗、认知行为治
7、疗、人际关系治疗和短程精神分析治疗。心理治疗心理治疗.15 树立长期治疗的理念，采用综合治疗。急性治疗期 一般6-8周；巩固治疗期 ：抑郁发作4-6月，躁狂发作2-3月，药物剂量一般维持原剂量不变。维持治疗期 多次发作者，可在病情稳定达到既往发作2-3个循环的间歇期或维持治疗2-3年后，边观察边减少药物剂量，逐渐停药。发病年龄早，有阳性家族史者应维持治疗。治疗疗程治疗疗程.16疾病预后疾病预后 心理社会因素在发病和复发中起着重要的作用，需要注意心理调节： 学习心理卫生知识，掌握心理调试方法。 矫正不良的认知模式。 矫正不良行为模式。 避免不良的社会心理因素。 早发现、早治疗，防复发。.17疾病
8、护理疾病护理尊重、理解、接纳、关心、支持、帮助患者；正确认识疾病，支持患者积极治疗、尽早治疗，反复发作者树立长期治疗的理念，定期门诊复查，与医生沟通，监测病情和药物副反应，维持病情稳定，防复发；病情不稳定时，注意防止自伤自杀，冲动伤人，及早就诊治疗，做好心理疏导。抑郁时让患者看到希望，感受到关心支持，处于激越及严重躁狂状态时避免冲突，避免激惹。.18疾病护理疾病护理学习疾病知识和治疗知识，帮助患者观察病情，及时应对病情变化，采取正确的应对策略，避免对自己和他人造成伤害平日注意帮助患者培养良好的性格，矫正不良的认知模式和行为模式，学习心理调节的方法。促使患者积极参加社会性活动，以及减少或防止发生残疾。在此过程中，对患者多给予鼓励、肯定，根据患者的能力，与患者一起制定切实可行的目标，不能操之过急。 .19疾病护理疾病护理 暴力行为的处理： 1寻求帮助 2控制局面 3解除武装 4隔离与约束 5行为方式重建.20疾病护理疾病护理 自杀行为的预防自杀行为的预防： 1通知其他小组人员 2保证环境安全 3密切观察 4建立治疗性护患关系 5使用安全契约 6给患者提供希望 7提高患者自尊 8参加有益活动 9调动社会支持系统.21 谢谢谢谢
