1、 可视喉镜在气管插管中的应用1气道管理是麻醉医生临床工作中的主旋律 永久性脑损害永久性脑损害867例 气道损伤气道损伤581例 困难插管困难插管466例 脊髓损伤417例 用药错误417例 误吸误吸213例 美国麻醉医师协会 (ASA) 麻醉相关的8984例索赔事件 (1970-2007年) 29%20%16%14%14%7%永久性脑损害气道损伤困难插管脊髓损伤用药错误误吸2常用气道管理工具管道3气管插管 气道通畅、通气供氧 呼吸道吸引和防止误吸气管内导管经声门置入气管的技术4气管插管 通气困难 插管困难气管拔管 喉痉挛 气道梗阻全麻插管有多大的风险？声门显露困难！声门显露困难！5如何降低风险
2、？规避损伤？ 目的：减少不必要的清醒插管和最大限度地减少紧急气道的发生 术前气道评估： 传统项目： 开口度、牙齿、Mallampati评分、甲颏间距、头颈部活 动度和颈部粗细等（90%的困难气道） 病史采集 体格检查 床旁进行, 快捷、简单、易行, 但不够可靠6预计困难插管方法 Mallampati分级法-分四级78直接喉镜Miller/米勒Macintosh/马克Macoy/玛可依8喉镜显露分级 (Cormack-Lehane分级法)声门及会厌均不能显露声门及会厌均不能显露声门完全显露，可见前后联合声门完全显露，可见前后联合声门部分显露，声门部分显露，仅见声门后联合仅见声门后联合仅见会厌尖端
3、或会厌，但不能显露声门仅见会厌尖端或会厌，但不能显露声门9如何更好的显露声门？三轴重叠（直视）口、咽、喉三轴一线的嗅花位口腔轴口腔轴咽轴咽轴喉轴喉轴口腔、咽、喉三轴的解剖关系口腔、咽、喉三轴的解剖关系10三轴重叠？头位四轴的演变:MA 口轴 PA 咽轴 LA 喉轴 LV 视线 从解剖上讲，任何一种体位不可能使口、咽、喉三轴成直线。三轴排成一列要求压迫、扭曲软组织(A) 中立位置(B) 伸展位 (c) Sniffing 位11直接喉镜插管径路：舌与会厌之间方向：45度斜前上Macintosh弯喉镜片肩膀式教学交叉感染12可视喉镜清晰显露声门13可视喉镜操作方法 直视、旋转和最少牵引 喉镜片缓慢插
4、入 进展到中线位 门齿(18mm) 14可视喉镜操作要点 气管插管管芯的角度！气管插管的末端要弯成60度以上回缩导管内芯3-4cm和 喉镜片退回 1-2 cm 看得见，插不进151617Insight iS3/6 视频喉镜应用： 日常气管插管优点： 准确定位解剖标志 简化插管工作流程 缩短插管时间 直观教学 减少医护被感染机会 带电插拔、即时防雾 高清图像18可视喉镜的优势1. 相似的结构:快速掌握2. 清晰呈现：多人实时观看，图像采集和视频录制，教学和科研3.保持安全距离：交叉感染4. 声门显露分级：99%声门显露分级可达到级 5. 成功率更高：插管时间更短 6. 无需三轴一线，头颈部操作幅度较小，适用颈椎活动度不佳病例 7. 操作力量更轻，损伤更小，血流动力学更平稳19 与普通喉镜相比，可视喉镜能更好地进行气管、胃管插管，减少咽喉受到的刺激，减轻不良反应，急诊预处理的能力，使麻醉学和急救医学进入新时代。 有效解决多例困难气道患者的气管插管麻醉，操作者可以通过喉镜屏幕清晰、直观、轻柔的完成气管插管，确保了手术患者安全有效的进行手术，气管插管的并发症经济效益：200/人*400人/年=80000/年20THANKS FOR ATTENTION21
