1、-1刘桑辽宁中医药大学附属第二医院辽宁中医药大学附属第二医院-2-3l头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，亦可出现于多种急慢性疾病之中。今天所讨论亦可出现于多种急慢性疾病之中。今天所讨论的头痛主要是内科杂病范围内，以头痛为主要的头痛主要是内科杂病范围内，以头痛为主要症状者，而非其他疾病出现的兼证。症状者，而非其他疾病出现的兼证。-4l指由于外邪上犯，阻遏清阳，或内伤导指由于外邪上犯，阻遏清阳，或内伤导致气血逆乱，脑失所养所引起的以病人致气血逆乱，脑失所养所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证，自觉头部疼痛为特征的一种常见病证，也是一个常见症状
2、。也是一个常见症状。-5l本病源于本病源于素问素问风论风论，有，有“脑风脑风”, ,“首风首风”之名之名 ，认为乃外在，认为乃外在风邪寒气犯于头脑而致风邪寒气犯于头脑而致. .l东坦十书东坦十书指出外感与内伤均可引起头痛，有伤寒头痛、湿热指出外感与内伤均可引起头痛，有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等，还补充了太阴头痛和少阴头痛，为头痛分经用药创厥逆头痛等，还补充了太阴头痛和少阴头痛，为头痛分经用药创造条件。造条件。l丹溪心法丹溪心法认为头痛多因痰与火。认为头痛多因痰与火。l证治准绳证治准绳头
3、痛头痛说：说：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但新久去留之分。浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速但新久去留之分。浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作不止不常，愈后遇触即发也。安也；深而远者为头风，其痛作不止不常，愈后遇触即发也。-6l头痛之病因多端，分外感和内伤两大类l诸阳之会、清阳之府、髓海所在l五脏精华之血、六府清阳之气，皆上注于头-7-8l感受外邪感受外邪 ：邪气上犯巅顶，清阳之气受阻，气血凝滞，而发头痛。：邪气上犯巅顶，清阳之气受阻，气血凝滞，而发头痛。l情志失调：肝失条达，气郁阳亢，或肝郁化火，阳亢火生，
4、上扰情志失调：肝失条达，气郁阳亢，或肝郁化火，阳亢火生，上扰清窍而发头痛。清窍而发头痛。l失天不足或房事不节：肾精久亏，脑髓空虚，则会发生头痛。若失天不足或房事不节：肾精久亏，脑髓空虚，则会发生头痛。若阴损及阳，肾阳虚弱，清阳不展，亦可发为头痛，此类头痛临床阴损及阳，肾阳虚弱，清阳不展，亦可发为头痛，此类头痛临床较为少见。较为少见。l饮食劳倦及体虚久病：脾胃虚弱，气血化源不足，或病后正气受饮食劳倦及体虚久病：脾胃虚弱，气血化源不足，或病后正气受损，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络，可致头痛的发生。若因饮损，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络，可致头痛的发生。若因饮食不节，脾失健运，痰湿内生，阻遏清阳，上
5、蒙清窍而为痰浊头食不节，脾失健运，痰湿内生，阻遏清阳，上蒙清窍而为痰浊头痛。痛。l头部外伤或久病入络：致气血滞涩，瘀血阻于脑络，不通则痛，头部外伤或久病入络：致气血滞涩，瘀血阻于脑络，不通则痛，发为头痛发为头痛-9l1.1.详细询问病史，辨别致病之因。外感头痛详细询问病史，辨别致病之因。外感头痛以突以突然而作，其痛如破，痛无休止为特征，其痛多以挚痛、然而作，其痛如破，痛无休止为特征，其痛多以挚痛、跳痛、灼痛、胀痛或重痛为主；内伤头痛跳痛、灼痛、胀痛或重痛为主；内伤头痛以缓慢以缓慢而病，痛势绵绵，时痛时止，长久不愈为特征，其痛而病，痛势绵绵，时痛时止，长久不愈为特征，其痛多以空痛、隐痛、昏痛，遇
6、劳或情志刺激而作与加重多以空痛、隐痛、昏痛，遇劳或情志刺激而作与加重为主。为主。 l2.2.注意头痛之久暂，疼痛的性质、特点及部位。按部注意头痛之久暂，疼痛的性质、特点及部位。按部位中医有在太阳、阳明、少阳，或在太阴、厥阴、少位中医有在太阳、阳明、少阳，或在太阴、厥阴、少阴，或痛及全头的不同。阴，或痛及全头的不同。太阳头痛在头后部，下连于太阳头痛在头后部，下连于项；阳明头痛在前额及眉棱骨等处；少阳头痛，在头项；阳明头痛在前额及眉棱骨等处；少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。目系。-10l以头部疼痛为主要临床表现以头部疼
7、痛为主要临床表现l头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已则长期疼痛不已l外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤
8、头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。l检查：应查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有检查：应查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑条件时做经颅多普勒、颅脑CTCT和和MRIMRI检查，有助于排除器质性疾检查，有助于排除器质性疾病，明确诊断。病，明确诊断。 -11l头痛与眩晕头痛与眩晕：可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。l真头痛与一般头痛真头痛与一般头痛：真头痛一名首见于内经，为头痛的一种特
9、殊重症，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发性加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，若抢救不及时可迅速死亡，常见于现代医学的高血压危象、SAH等 。应与一般头痛区别。-12l外感者：主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿外感者：主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿l内伤者内伤者虚者以滋阴养血，益肾填精；实证虚者以滋阴养血，益肾填精；实证当平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂者酌情兼顾并当平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂者酌情兼顾并治。治。-13（一）外感头痛（一）外感头痛- -风寒证风寒证l主证：头痛时作，痛连项背，兼有风寒表证，证见畏主证：头痛时作，痛连项背，兼有风寒表证，证见畏风、恶寒，多有面部受
10、凉史，舌淡红，苔薄白，脉浮风、恶寒，多有面部受凉史，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。缓。l治则：疏风散寒止痛治则：疏风散寒止痛l方药：川芎茶调散加减。方药：川芎茶调散加减。-14l（一）外感头痛（一）外感头痛- -风寒证风寒证l针灸治疗：针灸治疗：l处方：风门、列缺、风池、合谷、大椎，前头痛加上处方：风门、列缺、风池、合谷、大椎，前头痛加上星、阳白；偏头痛加率谷、太阳，后头痛加天柱、后星、阳白；偏头痛加率谷、太阳，后头痛加天柱、后顶；若寒邪侵犯厥阴经者，加大敦灸之。针用泻法，顶；若寒邪侵犯厥阴经者，加大敦灸之。针用泻法，大椎、风门可加拔火罐。大椎、风门可加拔火罐。l方义：风门、列缺、风池方义：风门、列
11、缺、风池解表散寒，疏风止痛解表散寒，疏风止痛 合谷合谷大肠经原穴，解表发法大肠经原穴，解表发法 大椎大椎诸阳之会，针后加罐能疏通头部阳气诸阳之会，针后加罐能疏通头部阳气-15l（一）外感头痛（一）外感头痛- -风热证风热证l主证：头痛而胀，甚则头痛如裂，兼有风热表证，证主证：头痛而胀，甚则头痛如裂，兼有风热表证，证见发热、咽痛、口干、口苦、苔薄黄、脉浮数。多继见发热、咽痛、口干、口苦、苔薄黄、脉浮数。多继发于感冒发热，中耳炎、邪龈肿痛之后，伴耳后疼痛。发于感冒发热，中耳炎、邪龈肿痛之后，伴耳后疼痛。l治则：疏风清热和络治则：疏风清热和络l方药：芎芷石膏汤加减方药：芎芷石膏汤加减-16l（一）外
12、感头痛（一）外感头痛- -风热证风热证l针灸治疗针灸治疗l处方：率谷、风池、太阳、合谷，大便秘结加支沟、处方：率谷、风池、太阳、合谷，大便秘结加支沟、天枢、内庭。针用泻法，太阳点刺放血。天枢、内庭。针用泻法，太阳点刺放血。l方义：率谷方义：率谷足少阳、太阳二经会穴足少阳、太阳二经会穴l 风池风池泻法泻法l 太阳太阳点刺放穴点刺放穴l 合谷合谷清热镇痛清热镇痛疏风清热-17l（一）外感头痛（一）外感头痛- -风湿证风湿证l主证：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，主证：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡。大便或溏，苔白腻，脉濡。l治则：祛风胜湿通窍治则：祛风胜湿通
13、窍l方药：羌活胜湿汤加减方药：羌活胜湿汤加减-18l（一）外感头痛（一）外感头痛- -风湿证风湿证l针灸治疗针灸治疗l处方：风池、外关、合谷、头维、三阴交，暑湿甚者处方：风池、外关、合谷、头维、三阴交，暑湿甚者加曲池、阴陵泉、太阳、合谷，针用泻法。加曲池、阴陵泉、太阳、合谷，针用泻法。l方义：风池、外关方义：风池、外关祛风祛风l 头维头维局部取穴局部取穴l 三阴交三阴交l 合谷合谷祛风止痛祛风止痛健脾利湿-19l( (二二) )内伤头痛内伤头痛- -肝阳证肝阳证l主证：头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，主证：头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦，苔薄黄，脉弦有力。面红口苦，苔
14、薄黄，脉弦有力。l治则：平肝潜阳息风治则：平肝潜阳息风l方药：天麻钩藤饮加减方药：天麻钩藤饮加减-20l( (二二) )内伤头痛内伤头痛- -肝阳证肝阳证l针刺治疗针刺治疗l处方：处方：悬颅、百会、风池、太阳、行间、侠溪针用泻悬颅、百会、风池、太阳、行间、侠溪针用泻法，肝肾阴虚者，针肝俞、肾俞、太溪用补法，肝阳法，肝肾阴虚者，针肝俞、肾俞、太溪用补法，肝阳偏旺者加期门、太冲用泻法，眩晕者加四神聪偏旺者加期门、太冲用泻法，眩晕者加四神聪。l方义：百会方义：百会足厥阴肝经会巅顶足厥阴肝经会巅顶l 风池、悬颅风池、悬颅足少阳胆经布于头侧足少阳胆经布于头侧l 侠溪、行间侠溪、行间远道取穴以泄肝火远道取
15、穴以泄肝火l 太阳太阳局部取穴局部取穴l 平肝潜阳-21l( (二二) )内伤头痛内伤头痛- -肾虚证肾虚证l主证：头痛且空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，主证：头痛且空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉细无力。遗精带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉细无力。l治则：养阴补肾，填精生髓治则：养阴补肾，填精生髓l方药：大补元煎加减方药：大补元煎加减-22l( (二二) )内伤头痛内伤头痛- -肾虚证肾虚证l针灸治疗针灸治疗l处方：肾俞、太溪、关元、百会针用补法；偏于阳虚处方：肾俞、太溪、关元、百会针用补法；偏于阳虚加命门，五心烦热甚者可加劳宫、涌泉，针用补法。加命门，五心烦
16、热甚者可加劳宫、涌泉，针用补法。l方义：方义： 肾俞、太溪肾俞、太溪补肾益精，乃五脏有病取之背俞穴、原补肾益精，乃五脏有病取之背俞穴、原穴之意。穴之意。 关元关元足三阴、任脉会穴，元气所出，联系命门真阳足三阴、任脉会穴，元气所出，联系命门真阳，取之阴阳并补，取之阴阳并补 百会百会督脉穴，督脉入络脑，针之可补益脑髓而止痛督脉穴，督脉入络脑，针之可补益脑髓而止痛定眩定眩 -23l( (二二) )内伤头痛内伤头痛- -血虚证血虚证l主证：头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色恍白，主证：头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色恍白，舌质淡苔薄白，脉细弱。舌质淡苔薄白，脉细弱。l治则：养血滋阴，和络止痛治则：养
17、血滋阴，和络止痛l方药：加味四物汤加减方药：加味四物汤加减-24l( (二二) )内伤头痛内伤头痛- -血虚证血虚证l针灸：上星、百会、气海、足三里、三阴交，针用补针灸：上星、百会、气海、足三里、三阴交，针用补法；头痛缓解后灸肝俞、脾俞、肾俞、气海等穴法；头痛缓解后灸肝俞、脾俞、肾俞、气海等穴l方义：方义： 上星、百会上星、百会疏导督脉，活络止痛疏导督脉，活络止痛 气海气海生发原气，与百会配伍升举清阳入于脑生发原气，与百会配伍升举清阳入于脑 足三里、三阴交足三里、三阴交健脾补胃、益气养血，以治其本健脾补胃、益气养血，以治其本-25l( (二二) )内伤头痛内伤头痛- -痰浊证痰浊证l主证：头痛
18、昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉主证：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉滑或弦滑。滑或弦滑。l治则：健脾燥湿，化痰降逆治则：健脾燥湿，化痰降逆l方药：半夏白术天麻汤加减方药：半夏白术天麻汤加减-26l( (二二) )内伤头痛内伤头痛- -痰浊证痰浊证l针灸治疗针灸治疗l处方处方 ：百会、印堂、丰隆、中脘、阿是穴；痰湿郁久：百会、印堂、丰隆、中脘、阿是穴；痰湿郁久化热者，加泻内庭；呕吐者加内关，便溏者加天枢；化热者，加泻内庭；呕吐者加内关，便溏者加天枢； 针用平补平泻法针用平补平泻法l方义：方义： 中脘、丰隆中脘、丰隆健运脾胃，降浊化痰治其标健运脾胃，降浊化痰治其标 百会、印堂、阿是穴
19、百会、印堂、阿是穴宣发清阳，通络止痛治其标宣发清阳，通络止痛治其标-27l( (二二) )内伤头痛内伤头痛- -瘀血证瘀血证l主证：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥主证：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫，苔薄白，脉细或刺，或有头部外伤史，舌紫，苔薄白，脉细或细涩。细涩。l治则：活血化瘀，通窍止痛l方药：通窍活血汤加减-28l(二)内伤头痛-瘀血证l针灸治疗l处方：阿是穴、合谷、三阴交、膈俞、委中；眉棱骨痛加攒竹，侧头痛加太阳，后头痛加天柱、风池，头顶痛加四神聪，久病气血不足加脾俞、足三里、气海。针用补泻兼施，阿是穴、委中可刺络出血。l方义： 阿是穴泻法 梅花针局部叩
20、刺 三棱针散刺出血 合谷补法以行气 三阴交、膈俞泻法以活血 委中血郄，刺络出血，化瘀定痛以痛为腧，血实者决之之意-29l雷头风：头痛如笛鸣，头面起核，多为湿热挟痰上冲，可用清震汤加味，以除湿化痰l偏头风：又称偏头痛，其痛暴发，痛势甚剧，或左或右，或连及眼齿，痛止如常人，多系肝经风火所致。治宜平肝熄 风清热为主。-30l耳针疗法：耳针疗法：l处方：枕、额、皮质下、神门处方：枕、额、皮质下、神门l操作法：每次取一侧或双侧，强刺激。留针操作法：每次取一侧或双侧，强刺激。留针20-30分钟，分钟，间隔间隔5分钟捻转一次，或埋针分钟捻转一次，或埋针3天。顽固性头痛，可在天。顽固性头痛，可在耳背静脉点刺放
21、血耳背静脉点刺放血-31l头皮针：头皮针：l外方：运动区、感觉区、晕听区、足运感区，外方：运动区、感觉区、晕听区、足运感区，l操作法：平刺入针，快速捻转，每分钟捻操作法：平刺入针，快速捻转，每分钟捻240次以上。次以上。留针后每留针后每3分钟捻转一次，连捻分钟捻转一次，连捻3次后起针。隔日针次后起针。隔日针1次，次，5次为一疗程次为一疗程-32l皮肤针l方法：用皮肤针重叩太阳、印堂及阿是穴，放血。或取腰1-骶4夹脊为主穴，风池、太阳、阳白为配穴，用皮肤针叩击至少量出血后加拔火罐，本法适用于实证头痛。-33l头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦
22、上会于巅顶，参照经络循行路线，选择引经药，可以提高于巅顶，参照经络循行路线，选择引经药，可以提高疗效。疗效。l1.1.太阳头痛太阳头痛羌活、蔓荆子、川芎羌活、蔓荆子、川芎l2.2.阳明头痛阳明头痛白芷、葛根、知母白芷、葛根、知母l3.3.少阳头痛少阳头痛川芎、柴胡、黄芩川芎、柴胡、黄芩l4.4.太阴头痛太阴头痛苍术苍术l5.5.少阴头痛少阴头痛细辛细辛l6.6.厥阴头痛厥阴头痛吴吴茱萸、藁本茱萸、藁本-34l1.1.外感头痛，病程短，治疗较易，预后较好；外感头痛，病程短，治疗较易，预后较好；l 内伤头痛，病程长，反复不愈，治疗较难。内伤头痛，病程长，反复不愈，治疗较难。l2.2.有些头痛，因风
23、火上扰，或阳亢化风，可并发中风、有些头痛，因风火上扰，或阳亢化风，可并发中风、目盲或眩晕等目盲或眩晕等 -35l1 1、急性发作期，应适当休息，不宜食用厚味事物，同、急性发作期，应适当休息，不宜食用厚味事物，同时限制烟酒时限制烟酒. .l2 2、若精神紧张，情绪波动，可疏导劝慰以稳定情绪。、若精神紧张，情绪波动，可疏导劝慰以稳定情绪。l3 3、缓解后应注意情致、饮食及寒温等的调护，以防复、缓解后应注意情致、饮食及寒温等的调护，以防复发。发。-36l头痛可以分为外感头痛与内伤头痛头痛可以分为外感头痛与内伤头痛l外感头痛一般起病急，病程短，多伴表证，病性属实，外感头痛一般起病急，病程短，多伴表证，
24、病性属实，治疗多以祛风散邪为法。治疗多以祛风散邪为法。l内伤头痛一般病程长，起病缓，多伴肝、脾、肾诸脏内伤头痛一般病程长，起病缓，多伴肝、脾、肾诸脏功能失调证候，病性复杂，有虚有实，尤易虚实夹杂，功能失调证候，病性复杂，有虚有实，尤易虚实夹杂，治疗多采取补虚泻实，标本兼顾的治则。切忌头痛医治疗多采取补虚泻实，标本兼顾的治则。切忌头痛医头，并应针对头痛部位酌配引经药物。头，并应针对头痛部位酌配引经药物。-37-38l1.患者头痛眩晕，甚则欲仆，胸闷呕恶，苔白腻，脉弦滑，治宜（）lA.镇肝熄风汤lB.川芎茶调散lC.龙胆泻肝汤lD.半夏白术天麻汤lE.补中益气汤-39l2.头痛如裹，肢体困重，胸闷
25、纳呆，苔白腻，脉濡。可辨证为（）lA.风寒证lB.肝阳证lC.痰浊证lD.血虚证lE.风湿证-40l3.头后部疼痛，痛引项背者为（）lA.少阳头痛lB.阳明头痛lC.太阳头痛lD.厥阴头痛lE.少阴头痛-41l4.肝阳头痛的最佳治疗方剂是（）lA.大补元煎加减lB.天麻钩藤饮加减lC.龙胆泻肝汤加减lD.芎芷石膏汤加减lE.镇肝熄风汤加减-42l5.阳明经头痛的引经药应选用（）lA.黄芩、蔓荆子lB.柴胡、川芎lC.葛根、白芷lD.吴苵萸、蒿本lE.羌活、川芎-43l6.患者头痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮。治疗最佳方剂是（）lA.羌活胜湿汤lB.川芎茶调散lC.荆防败毒散
26、lD.九味羌活汤lE.桑菊饮-44l7.患者头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，脉细涩。其治疗最佳方剂是（）lA.血府逐瘀汤lB.通窍活血汤lC.桃红四物汤lD.复元活血汤lE.失笑散-45l8.患者头痛而胀，甚则头痛如裂，发热恶风，面红耳赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌质红苔黄，脉浮数。其治疗宜采用（）lA.川芎茶调散lB.芎芷石膏汤lC.黄连上清丸lD.桑菊饮lE.银翘散-46l9.治疗头痛在方药中加入引经药，下列（）是错误的lA.少阳头痛加川芎lB.少阴头痛加细辛lC.厥阴头痛加藁本lD.太阳头痛加白芷lE.阳明头痛加葛根-47l10.头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡滑者，其治法是（）lA.平肝潜阳lB.补肾养阴lC.气血双补lD.祛风胜湿lE.健脾化痰
