1、张素兰张素兰各各种种原原因因导导致致一一个个或或多多个个器器官官与与系系统统功功能能障障碍、碍、危危及及生生命命或或具具有有潜潜在在高高危危因因素素的的患患者。者。 -重重症症医医学学 概念六衰脑衰休克呼衰心衰肝衰肾衰生命八征生命八征体温T脉搏P呼吸R血压BP神志C瞳孔A尿量U皮肤 黏膜S你的眼 他的命病人全身共有21根管子 生命之托生命之托APACH II APACH II 评分评分A、急性生理功能评分（APS）体温血浆钠平均动脉压血浆钾心室率血浆肌酐呼吸HCT氧合白细胞动脉pHGlasgow评分B、年龄及慢性疾病评分C、风险系数：手术治疗和非手术治疗 危危重重病病人人入入院、院、转转科、科
2、、出出科科做做任任何何检检查查应应由由医医生生护护士士护护送送病病人。人。接接收收科科室室护护士士接接到到电电话话后后立立即即准准备备好好病病床床及及抢抢救救用用物，物，并并做做好好病病人人病病情情交交接。接。危重病人安全管理 遇遇危危重重病病人人病病情情发发生生异异常，常，医医生生如如果果不不在在场，场， 护护士士除除立立即即通通知知医医生生外，外，应应迅迅速速采采取取抢抢救救措措施施最最基基本本的的五五项项急急救救首首要要措措施施危重病人安全管理最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施体位仰卧、侧卧或端坐位开放气道保持呼吸道通畅建立静脉通路应通畅可靠纠正水电酸硷失衡-平衡盐液糖水急
3、救首要急救首要措施措施有效吸氧鼻导管或面罩急救原则先救人再治病 呼吸困难呼吸困难 - 适宜的体位适宜的体位 立即开放气道立即开放气道 给予有效的吸氧给予有效的吸氧大出血大出血 - 立即彻底止血立即彻底止血 建立有效通道建立有效通道 快速补液扩容快速补液扩容 心悸心悸- 端坐体位端坐体位 有效吸氧有效吸氧 建立有效通道建立有效通道昏迷- 开放气道 有效吸氧 建立有效通道 濒死状态濒死状态- 立即呼救立即呼救 仰卧位仰卧位 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏 电击除颤电击除颤 药物除颤药物除颤 配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起医疗纠纷。长期的模拟训练，提高动手能力
4、，情景演练，善于总结危重病人安全管理 抢抢救救时，时，尽尽量量避避免免家家属属在在场，场，以以免免影影响响抢抢救救工工作作的的进进行，行，必必要要时时和和家家属属沟沟通，通，听听取取家家属属意意见。见。 护护士士必必须须严严格格执执行行三三查查七七对对制制度，度，准准确确执执行行医医嘱，嘱，确确保保病病人人的的医医疗疗安安全，全，并并保保持持工工作作的的连连续续性，性，严严格格交交接接班，班，同同时时做做到到谁谁执执行，行，谁谁签签字，字，谁谁负负责。责。危重病人安全管理 对对谵谵妄、妄、躁躁动动和和意意识识障障碍碍的的病病人，人，合合理理使使用用防防护护用用具。具。牙牙关关紧紧闭、闭、抽抽搐
5、搐的的病病人，人，可可用用牙牙垫、垫、开开口口器，器，防防止止舌舌咬咬伤，伤，同同时时暗暗化化病病室，室，避避免免因因外外界界刺刺激激引引起起抽抽搐。搐。 及及时时准准确确地地记记录录病病情，情，严严禁禁对对病病历历进进行行涂涂改、改、隐隐匿、匿、伪伪造、造、销销毁毁等。等。医医护护记记录录要要一一致。致。 一一个：个：先先抢抢救，救，后后记记录录 两两个：个： 一一人人操操作，作，一一人人记记录录 三三个：个：团团队队合合作、作、能能者者多多劳劳 发发挥挥个个人人优优势势危重病人安全管理 危重患者的基础护理 人性化的三短、四洁 危重患者的皮肤管理 压疮、浸渍皮肤放射性皮炎、张力性水泡 “六勤
6、一注意”：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。危重病人安全管理 危危重重患患者者的的情情绪绪管管理理清清醒醒病病情情轻轻清清醒醒者者和和昏昏迷迷患患者者分分开开创创造造安安静静舒舒适适良良好好的的环环境境家家属属探探视视后后有有反反馈馈纳纳入入交交班班内内容容 重重点点患患者者“话话疗疗”集集束束化化镇镇静、静、镇镇痛痛策策约约患患者者同同意意认认可可危重病人安全管理各种支持疗法与高级手段呼吸系统口咽通气管：口咽通气管： 长度为耳垂到口角的距离长度为耳垂到口角的距离 适宜于舌后坠患者适宜于舌后坠患者 反转置入法反转置入法 直接置入法直接置入法两条胶布各绕口咽通气管一周两
7、条胶布各绕口咽通气管一周固定于面颊部固定于面颊部 各种支持疗法与高级手段呼吸系统鼻咽通气管：鼻咽通气管：长度为鼻外孔到下颌角长度为鼻外孔到下颌角 适宜于牙关紧闭患者适宜于牙关紧闭患者有鼻息肉、鼻腔外伤、凝有鼻息肉、鼻腔外伤、凝血机制异常、颅底骨折、血机制异常、颅底骨折、脑脊液耳鼻漏等禁用鼻咽脑脊液耳鼻漏等禁用鼻咽通气管通气管防止鼻腔粘膜压伤，防止鼻腔粘膜压伤，1-2天天更换鼻咽通气管更换鼻咽通气管1次，并于次，并于另一鼻孔插入另一鼻孔插入。 呼吸器的使用 气管插管：插管成功后 一定要听双肺呼吸音各种支持疗法与高级手段呼吸系统 呼吸机的使用 参数设置：VT68ml/kg， R1620次/分，I：
8、E：1：1.52 FiO2：40%60%。 吸痰前后2分钟纯氧 通气过度可导致血压下降， 护士不可任意调节呼吸机参数 长期带机者每周更换呼吸回路 避免管路扭曲、滑出或接头松脱。 使用呼吸机的患者不能脱离护士 及时解除呼吸机报警 VAP的预防 停电或呼吸机丧失功能的应急预案1.床头抬高3002.每日唤醒并进行脱机训练3.预防消化性溃疡4.预防DVT形成5.使用氯已定进行口腔护理各种支持疗法与高级手段呼吸系统心心率率与与心心律律设设置置有有效效的的报报警警线线开开启启声声音音报报警警识识别别常常见见的的心心律律失失常常抗抗心心律律失失常常药药物物的的正正确确使使用用各种支持疗法与高级手段循环系统有
9、有创创血血压压CVP监监测测各种支持疗法与高级手段循环系统 CVP与与BP变化的关系及处理变化的关系及处理CVP BP 原因原因 处理原则处理原则低低低低血容量严重不足血容量严重不足充分补液充分补液低低正常正常血容量不足血容量不足适当补液适当补液高高低低心功能不全或血容量心功能不全或血容量相对过多相对过多给给强心强心药药、纠正酸中、纠正酸中毒毒、舒、舒张血管张血管高高正常正常容量血管过度收缩，容量血管过度收缩，肺循环阻力增高肺循环阻力增高舒舒张血管张血管正常正常低低心功能不全或血容量心功能不全或血容量不足不足补液试验补液试验补液试验：取等渗盐水250ml,于510min内经静脉滴入，若BP升高
10、而CVP不变，提示血容量不足；若BP不变而CVP升高3-5cmH2O,则提示心功能不全无无创创心心输输出出量量监监测测各种支持疗法与高级手段循环系统胸部阻抗法胸部阻抗法 超声检超声检测法测法 有效的胃肠减压 高质量的“进口” 1.抬抬高高床床头头450 2.如如无无禁禁忌，忌，加加用用胃胃肠肠动动力力药：药：吗吗丁丁啉啉 3.术术后后患患者者不不用用等等到到有有肠肠鸣鸣音音或或排排气、气、排排便便 （文文献献报报道：道：国国外外术术后后8小小时时就就可可EN) 每6h后抽吸一次潴留量 潴留量200ml应暂时停止输注 或降低速度 潴留量100ml增加输注速度20ml/h 潴留量200ml可维持原
11、速度各种支持疗法与高级手段消化系统各种支持疗法与高级手段消化系统 补充性肠外营养适宜的时间输注， 严防脂血产生，影响血标本采集 洁净的“出口” 尿量是危重患者 第二心输出量 小时尿量的意义 CRRT治疗各种支持疗法与高级手段泌尿系统危重患者：6-10mmol/L低血糖的危害大于高血糖血酮监测的必要性防止酮症酸中毒案例分析：男，68岁，结肠癌术后5天，早晨医生查房发现患者呼之不应，呈昏迷状急诊转入ICU，T：360，P：68次/分，R：20次/分，BP：106/62mmHg，昏迷的原因？各种支持疗法与高级手段内分泌系统 正确的标本容器 有效标本 严防脂血标本的有效采集检验项目 生命警戒高值 成人
12、空腹血糖 2.8mmol/L 25mmol/L 血清钾 2.7 mmol/L 6.0 mmol/L 血清钠 120 mmol/L 160 mmol/L 血清钙 1.7 mmol/L 3.3 mmol/L 血气 pH: 7.0 7.6 pCO2:20mmHg 70mmHg pO2:50mmHg -HGB血红蛋白 50g/L -WBC白血球 110/L 40.010 PLT血小板 3010/L 100010 PT血凝时间 -35秒 检验危急值危重病人感染控制的关键手卫生护士应具备的八大能力能力能力基础基础护理护理病情病情观察观察急救急救复苏复苏专科专科护理护理情绪情绪管理管理康复康复技术技术仪器仪器操作操作获取获取知识知识危重病人护理常规护理护理常规常规基础基础护理护理昏迷昏迷患者患者休克休克患者患者脑疝脑疝癫痫癫痫血、气血、气胸胸胸腔胸腔引流引流多脏多脏器器损伤损伤大大出出血血呼吸呼吸衰竭衰竭心力心力衰竭衰竭急性急性肾衰肾衰竭竭气管气管插管插管气管气管切开切开呼吸呼吸机机中心中心静脉静脉置管置管I IC CU U是是治治疗疗危危重重病病人人的的高高效效场场所所
