1、医务人员院感知识培训医务人员院感知识培训 *人民医院院感科人民医院院感科医院感染控制医院感染控制多重耐药菌感染控制多重耐药菌感染控制手卫生知识手卫生知识医疗废物处理医疗废物处理职业暴露的预防与控制职业暴露的预防与控制内 容医生的职责：感染监控医师职责、医院感染诊断标准、合理使用抗生素原则、医院感染暴发处置医院感染的定义 广义广义：任何人员任何人员在医院活动期间遭受病原体侵在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。 在医院内获得的一切感染在医院内获得的一切感染 感染地点感染地点-医院医院 感染对象感染对象-1、病人、病人(住院、门诊、急诊住院
2、、门诊、急诊) 2、陪护、探视、陪护、探视 3、医务人员、医务人员 l内源性：微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，包括外来的定植菌（自身感染）难以预防性感染外源性：病原微生物来自病人体外已感染的病人及带菌者环境储源：ICU的环境或液体可成为某些病原微生物存活并繁殖的场所（交叉感染）可预防性感染 医院感染的因与果？病人受害医人播种医疗过程的相关感染重大感染暴发事件回顾医院感染防控像一座大坝、一道防线，保护着患者的安危，保护着医院的正常运行，保护着医疗行业的声誉。临床科室感控情况收治患者的安置收治患者的安置v感染与非感染患者分室安置感染与非感染患者分室安置v特殊感染患者、多重耐药菌感染
3、患者须单间隔离特殊感染患者、多重耐药菌感染患者须单间隔离或同类患者安置在同一房间或同类患者安置在同一房间v环境的清洁与消毒，防止交叉感染的发生情况环境的清洁与消毒，防止交叉感染的发生情况v住院患者一览表中应有感染标示住院患者一览表中应有感染标示v耐药菌患者的诊治流程耐药菌患者的诊治流程临床科室感控管理v 换药应按清洁、感染、隔离伤口依次进行换药应按清洁、感染、隔离伤口依次进行v 特殊感染伤口（如皮肤炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒体特殊感染伤口（如皮肤炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒体感染等）应在诊室或病室内换药，不得进入换药室，并严感染等）应在诊室或病室内换药，不得进入换药室，并严格执行接触隔离格执
4、行接触隔离v 理想的患者效果理想的患者效果v 感染率下降感染率下降v 并发症控制并发症控制v 住院日数减少住院日数减少v 死亡率减低死亡率减低v 最终目标是为减少医院感染和由此最终目标是为减少医院感染和由此所造成的损失所造成的损失 等等。等等。患者零死亡、医院内病人零交叉感染、医护人员零感染。 医院感染控制的目标降低引起医院感染的危险因素减少医院感染发病及其引发不良事件、医疗花费和死亡增加病人的医疗安全 多重耐药菌感染的防控 多重耐药菌相关概念v 记住多重耐药菌（记住多重耐药菌（MDRO）的定义）的定义v 多重耐药菌（多重耐药菌（MDR） 一种细菌对一种细菌对3类或类或3类以上抗菌药（如氨基糖
5、苷类、红霉素、类以上抗菌药（如氨基糖苷类、红霉素、 -内酰内酰胺类）同时耐药胺类）同时耐药v 泛耐药菌（泛耐药菌（XDR） 一种细菌对除一到两种抗生素之外的所有抗生素都耐药一种细菌对除一到两种抗生素之外的所有抗生素都耐药v 全耐药菌（全耐药菌（PDR） 一种细菌对本身敏感的所有抗菌药物都耐药一种细菌对本身敏感的所有抗菌药物都耐药 记住：我院重点监控的五类多重耐药菌：（一）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。（二）耐万古霉素肠球菌（VRE）。（三）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）。（四）多重/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）。（五）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CR
6、E）。多重耐药菌感染防控措施v 严格执行严格执行手卫生手卫生规范规范v 严格实施严格实施消毒隔离消毒隔离制度制度单间单间隔离或同类感染隔离或同类感染/定植者安置同一房间定植者安置同一房间不与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或免疫功能抑制者安置同一房间不与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或免疫功能抑制者安置同一房间可能接触感染者或定植者的血液和体液、分泌物、排泄物时应戴手套，必要时穿隔离衣可能接触感染者或定植者的血液和体液、分泌物、排泄物时应戴手套，必要时穿隔离衣尽可能使用一次性医疗用品，诊疗用具（听诊器、血压计等）专用尽可能使用一次性医疗用品，诊疗用具（听诊器、血压计等）专用诊疗护理最后进行诊
7、疗护理最后进行需转科需转科/去其他科室诊疗时应告知接受科室去其他科室诊疗时应告知接受科室v 切实遵守切实遵守无菌技术操作无菌技术操作规程规程v 加强医院加强医院环境卫生管环境卫生管理、理、医疗废物管理医疗废物管理v 重视物业、探视、陪人管理重视物业、探视、陪人管理v 加强抗菌药物合理应用管理加强抗菌药物合理应用管理严格实施隔离措施 v 医务人员对患者实施诊疗护理操作时：医务人员对患者实施诊疗护理操作时： 将高度疑似或确诊多重耐药菌感染将高度疑似或确诊多重耐药菌感染/定植患者安排定植患者安排在最后进行在最后进行 接触多重耐药菌感染、定植患者的伤口、溃烂面、接触多重耐药菌感染、定植患者的伤口、溃烂
8、面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时需做到：需做到：戴手套戴手套必要时穿隔离衣必要时穿隔离衣完成诊疗护理操作，离开病人床旁或房间前，必须及时脱去手完成诊疗护理操作，离开病人床旁或房间前，必须及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中，并洗手或快速手消毒剂消毒手。套和隔离衣至黄色垃圾袋中，并洗手或快速手消毒剂消毒手。 患者转诊或外出时：多重耐药菌感染/定植患者转诊之前应当通知接诊科室如病人需离开隔离室外出诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使
9、用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。 预防和控制多重耐药菌的传播消毒隔离措施 v 非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须用他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须用1000mg/l有效氯溶液消毒。有效氯溶液消毒。 进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。1000mg/L 含氯消毒剂(前提不损伤仪器) 病房应当使用专用的清洁和消毒用品；对患者经常接触的物体表面、设备设施表面
10、，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理。感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。 院感办每天按照检验科填报的多重耐药菌监测报告表到科室监督多重耐药菌（MDRO）控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，并请科室负责人签名。对（MDRO）的患者进行追踪，每周应到相应的科室不少于2次监督（MDRO）控制措施的落实情况，直至解除隔离。 预防和控制多重耐药菌的传播消毒隔离措施 加强诊疗环境清洁、消毒 及医疗废物管理v 物体表面的清洁、消毒物体表面的清洁、消
11、毒使用专用的抹布等使用专用的抹布等v 注重：注重：医务人员和患者频繁接触的医务人员和患者频繁接触的物体表面物体表面消毒消毒 （如心电监护仪、微（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等） 被患者血液、体液污染应立即消毒处理被患者血液、体液污染应立即消毒处理 多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时增加清洁、消毒频次多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时增加清洁、消毒频次v 多重耐药菌感染多重耐药菌
12、感染/定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，及时密封、定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，及时密封、双层袋、标示；锐器放入锐器盒内。双层袋、标示；锐器放入锐器盒内。多重耐药菌的监测 v重点监测的多重耐药菌重点监测的多重耐药菌 MRSA、VRE 耐碳青霉烯类抗菌药物的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科耐碳青霉烯类抗菌药物的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌细菌 泛耐药鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌泛耐药鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌v发现上述多重耐药菌感染，依据药敏结果用药，采取有效发现上述多重耐药菌感染，依据药敏结果用药，采取有效防控措施，报告院感办防控措施，报告院感办手卫生知识手卫生知识手卫生的指征（
13、手卫生的指征（2 2前前3 3后后) )1.接触患者接触患者前前。2.接触患者接触患者后后（包括从同一患者身体的污染部位移（包括从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位及摘手套动到清洁部位及摘手套后后）。）。3.无菌操作无菌操作前前。4.体液暴露体液暴露后后（包括接触患者的血液、体液、分泌包括接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等物、排泄物、伤口敷料等）。）。5.接触患者周围环境接触患者周围环境后后。v 七个字巧记六步洗手法七个字巧记六步洗手法v 内：内：掌心相对，手指并拢相互揉搓；掌心相对，手指并拢相互揉搓；v 外：外：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；手心对手背沿指缝相互揉搓，交
14、换进行；v 夹：夹：掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；v 功功（弓）：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋（弓）：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；转揉搓，交换进行；v 大：大：一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行；一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行；v 力力（立）：将一手五指指尖并拢在另一手的掌（立）：将一手五指指尖并拢在另一手的掌心处揉搓，洗净指尖；心处揉搓，洗净指尖；v 丸丸（腕）：搓洗手腕，交换进行（腕）：搓洗手腕，交换进行v 接触不同病人之间（接触不同病人之间（接触抵抗力较弱的患者前接触抵抗力较弱的患者前）v 进行侵入性操作前进行侵入性操作
15、前v 接触物品后接触物品后（如：门把手、栏杆扶手、电梯按键、计算机键盘等）（如：门把手、栏杆扶手、电梯按键、计算机键盘等）v 接触患者所使用的物品后接触患者所使用的物品后（如：生活用品、餐具、垃圾桶、痰盂等）（如：生活用品、餐具、垃圾桶、痰盂等）v 接触病人前、后接触病人前、后v 摘除手套后摘除手套后 v 个人卫生（个人卫生（打喷嚏、擤鼻涕后）打喷嚏、擤鼻涕后）v肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：1104-5个/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1106-7个个/g在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！这些实例你会觉得很熟
16、这些实例你会觉得很熟悉悉 实例1 急诊科的某医生一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话v乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。到有些复杂和难办。 v使用甩手处理，全院都是使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！甩手掌柜的！”v问及答曰问及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。（我们属于干燥地。（我们属于干燥地域）域） 实例2 干手的方式这些实例你会觉得很熟这些实例你会觉得很熟悉悉 大部分确实是用白大褂大部分确实是用白大褂的背部擦干的！的背部擦干的！ 白大褂是首选
17、白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 v其中一个原因就是其中一个原因就是“忙！忙！”v其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。 实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟这些实例你会觉得很熟悉悉v一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是个字形容就是“快快”。 实例4 个别外科医生洗手速度这些实例你会觉得很熟这些实例你会觉得很熟悉悉v 手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是无菌的，所
18、以摘除手套后不用洗手！ 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套绝对必要用手套v 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而戴手套。病菌散播而戴手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限v 手套带给护理人员一种安全感的假象：手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，戴手套
19、时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例实例5 用戴手套来取代洗手用戴手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟这些实例你会觉得很熟悉悉有些事实我们不得不承认有些事实我们不得不承认: :v1.1.下班后都会洗手下班后都会洗手. .v2.2.采血时都会戴手套采血时都会戴手套, ,但不会换但不会换v3.3.打电话时打电话时, ,都会戴手套或用手套套住手机都会戴手套或用手套套住手机v4.4.喝水、上卫生间前都会洗手喝水、上卫生间前都会洗手v5.5.脱手套后基本不洗手脱手套后基本不洗手v6.6.总是叫自己的
20、孩子在医院别到处乱摸总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸, ,却从不在却从不在乎自己的在医院到处乱摸乎自己的在医院到处乱摸保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人你做到了吗？你做到了吗？v实际是习惯成自然实际是习惯成自然, ,只要开始时正确要求只要开始时正确要求, ,一个时一个时段后人们便习以为常段后人们便习以为常, ,正如下班时：正如下班时：洗手洗手-脱脱工作服工作服-再洗手再洗手同理。同理。v整个洗手环节现实中最自觉的整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫应属下班时的手卫生了！生了！可以肯定可以肯定：没有哪一个工作者下班之时：没有哪一个工作者下班之时不洗手的不洗手的. v 观
21、念可以转变，习惯可以形成观念可以转变，习惯可以形成 手卫生的五个时刻洗手方法v湿手湿手v取液取液v揉搓及其方法：揉搓及其方法：v冲洗冲洗v干燥干燥v护肤护肤注意事项1认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝 。2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。3注意随时清洁水龙头及方式。4应使用清洁水清洗和冲洗双手。速干手消毒剂速干手消毒剂使用方法v取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。互揉搓覆盖整个双手表面。v严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。揉搓。v双手干燥后，手即达到安全的要求。双
22、手干燥后，手即达到安全的要求。第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相掌心相对，手指并拢相互摩擦互摩擦 第二步：第二步：手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 第三步：第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦 第四步：第四步：双手指交锁，指背在对双手指交锁，指背在对侧掌心侧掌心第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗第七步不要忘记洗手腕及手臂不要忘记洗手腕及手臂一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！做为一名医务人员，做为一名医务人员，我们必须掌握的东西
23、我们必须掌握的东西v1. 手卫生的概念手卫生的概念v2. 七步洗手法七步洗手法v3. 洗手指征、手消毒指征洗手指征、手消毒指征本次课重点本次课重点小结小结医疗废物分那5类？ 医疗垃圾分类类 别特 征常见组分或者废物名称感染性废物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废
24、弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。 医疗垃圾分类类 别特 征常见组分或者废物名称病理性废 物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官。2 2、医学实验动物的组织、尸体。3 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。类别特 征常见组分或者废物名称损 伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1 1、医
25、用针头、缝合针。2 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 3 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废物 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3 3、废弃的疫苗、血液制品等。医疗垃圾分类分类收集感染性损伤性生活垃圾 携带病原微生物、具有传染性 棉球、棉签、纱布 一次性医疗用品、器械 病原体的培
26、养基、标本 其他接触病人血液、体液、分泌物、排泄物的物品 能够刺伤、割伤人体 医用针头、缝合针 手术刀 玻璃试管、玻璃安瓿 其他废弃的医疗锐器 无明显危险性的垃圾 药品的包装袋、盒 没受污染的输液袋、瓶 病人的剩菜剩饭注明：产生单位 产生日期 类别 需要的特别说明 职业安全与防护 标准预防的具体措施v1.可能接触病人的血液、体液时，必须戴手套，操作完毕，脱去手套可能接触病人的血液、体液时，必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。后立即洗手，必要时进行手消毒。v2.可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴手套可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴
27、手套和具有防渗透性功能的口罩、防护眼镜。和具有防渗透性功能的口罩、防护眼镜。v3.可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗漏的隔离衣或围裙。还应当穿戴具有防渗漏的隔离衣或围裙。v4.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。诊疗和护理操作时必须戴双层手套。v5.使用后锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。使用后锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。 口 罩 的 使 用 诊疗活动类别口罩类别职业
28、防护职业防护v 医务人员发生职业暴露后的处理措施：医务人员发生职业暴露后的处理措施：v 1、皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水、皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗冲洗;若是患者的血液或体液意外进入眼睛、口腔，立即若是患者的血液或体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗干净。用大量清水或生理盐水冲洗干净。v 2、如有伤口，应当在伤口近端轻轻挤压，尽可能挤出损、如有伤口，应当在伤口近端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤禁止进行伤口的局部挤压。口的局部挤压。v 3、刺伤部位的伤口冲洗后
29、，应当用消毒液如、刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如75%酒精酒精或或0.5%的碘伏进行消毒，并包扎伤口的碘伏进行消毒，并包扎伤口;被暴露的黏膜，被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。应当反复用生理盐水冲洗干净。v 4、可疑暴露于、可疑暴露于HBV感染的血液、体液时，注射乙肝高价感染的血液、体液时，注射乙肝高价免役球蛋白和乙肝疫苗。发生爱滋病病毒职业暴露后尽早免役球蛋白和乙肝疫苗。发生爱滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在开始，最好在4-6小时内实施，最迟不得超过小时内实施，最迟不得超过24小时小时;即即使超过使超过24小时，也应当实施预防性用药。小时，也应当实施预防性用药。职业防护职业防护 谢谢大家！
