1、LOGO压疮的预防及护理压疮的预防及护理1LOGO 皮肤护理是病人基础护理中一个基本组成部分，压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题。2LOGO压疮的发生率压疮的发生率v昏迷、截瘫病人的发生率为昏迷、截瘫病人的发生率为24-48%24-48%v脊髓损伤病人发生率为脊髓损伤病人发生率为25-85%25-85%v住院老年人的发生率为住院老年人的发生率为10-25%10-25%v一般医院的发生率一般医院的发生率3-14%3-14%v患病未入院而在家中发生率为患病未入院而在家中发生率为50%50%3LOGO主要内容压疮的分期1 1压疮发生因素2 2各期压疮的处理原则3 3压疮伤口敷料产品的认识4 44
2、LOGO压疮概述v是机体某一部位因长期过度受压，由压力、是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的损害的损害v在长期卧床、全身营养不良、老年人中较在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者常见，特别是瘫痪患者v褥疮现多改为压迫性溃疡或压疮褥疮现多改为压迫性溃疡或压疮（近年来这一名词被废弃，因为它不仅发生（近年来这一名词被废弃，因为它不仅发生于卧床病人，也常发生于坐位）于卧床病人，也常发生于坐位）5LOGO压疮发生的原因外源性因素外源性因素: :内源性因素内源性因素: :急性神经性病变贫血活动减少 营养不良不移动
3、失禁感染因素压力 剪切力 摩擦力 潮湿决定于软组织对机械力的敏感性6LOGO外源性因素外源性因素 压力：持续垂直压力压力：持续垂直压力 护理干预：实施减压措施 摩擦力：在表面拖拉或身体下滑而产生。摩擦力：在表面拖拉或身体下滑而产生。 护理干预：有效翻身 剪切力：骨突部位肌肉运动移位剪切力：骨突部位肌肉运动移位 护理干预：有效体位（半卧位取30） 潮湿：尿、便、汗、伤口引流液潮湿：尿、便、汗、伤口引流液 护理干预：温水清洁皮肤、勤更衣、皮肤保护剂使用7LOGO垂直压力v压力造成毛细血管血流受阻，组织缺血及缺氧v肌体组织的压力耐受性：皮肤大于 肌肉组织v外部压力作用于皮肤2小时后，肌肉会产生缺血改
4、变v6小时后肌肉完全变性（文献报道）8LOGO压力所致压疮的多发部位压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位。压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、 足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）9压疮的分级压疮的分级国际分级方法国际分级方法(1989)(1989)标准分级标准分级v Stage 1:Stage 1:皮肤完整皮肤完整, ,在受压发红区手指下压在受压发红区手指下压, ,皮肤颜色没有变白皮肤颜色没有变白. .v Stage 2:Stage 2:皮肤损失表皮或真皮皮肤损失表皮或真皮, ,成表浅性溃疡成表浅性溃疡.(.(水泡水泡, ,擦伤等擦伤等) )v Stage 3
5、:Stage 3:伤口侵入皮下组织伤口侵入皮下组织, ,但尚未侵犯肌膜但尚未侵犯肌膜.(.(火山状伤口火山状伤口) )v Stage 4:Stage 4:伤口坏死至肌肉层伤口坏死至肌肉层, ,骨骼骨骼, ,肌腱等肌腱等10LOGO2007NPUAP压疮分期 级别级别 定定 义义 表表 现现可疑深部可疑深部组织损伤组织损伤局部皮肤完整但可见颜色改变如紫色或褐局部皮肤完整但可见颜色改变如紫色或褐红色或有充血水肿或水泡红色或有充血水肿或水泡受损区域可能有有疼痛、硬块、有黏糊状受损区域可能有有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷的渗出、潮湿、发热或冰冷级级皮肤完整出现以指压不会变白的红印皮肤完
6、整出现以指压不会变白的红印皮肤完整但发红皮肤完整但发红级级表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层疼痛、水泡、破皮或小浅坑疼痛、水泡、破皮或小浅坑级级表皮和真皮全部受损，穿入皮下组织，但表皮和真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜和肌肉层尚未穿透筋膜和肌肉层有不规则形状的深凹，伤口基部与伤口边有不规则形状的深凹，伤口基部与伤口边缘连接处可能有缘连接处可能有 潜行凹洞，可有坏死组潜行凹洞，可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无痛感织及渗液，但伤口基部基本无痛感级级皮肤广泛性受损，涉及筋膜、肌肉，骨组皮肤广泛性受损，涉及筋膜、肌肉，骨组织织肌肉或骨组织暴露，可有坏死组织，
7、潜行肌肉或骨组织暴露，可有坏死组织，潜行瘘管或窦道、有渗出液瘘管或窦道、有渗出液难以分级难以分级皮肤广泛性受损，溃疡的底部（黄色、黄皮肤广泛性受损，溃疡的底部（黄色、黄褐色、灰色、绿色、褐色）和（或）痂皮褐色、灰色、绿色、褐色）和（或）痂皮（黄褐色、褐色或黑色）覆盖（黄褐色、褐色或黑色）覆盖只有腐痂或痂皮充分去除，才能确定深度只有腐痂或痂皮充分去除，才能确定深度和分期和分期 11LOGO皮肤的结构皮肤的结构表皮表皮层层真皮层真皮层皮下脂肪层皮下脂肪层下层为筋膜、下层为筋膜、肌肉组织及肌肉组织及骨头骨头12LOGO期压疮期压疮定义：皮肤完整出现以指定义：皮肤完整出现以指压不会变白的红印。压不会变
8、白的红印。表现：皮肤完整但发红表现：皮肤完整但发红治疗方法：保持局部清洁，治疗方法：保持局部清洁，解除压力。解除压力。1314敷料选择：透明敷料，水胶体敷料，泡沫敷料康惠尔减压贴康惠尔减压贴 使伤口局部压力重新分布 集护理与预防于一体 具自粘性，方便使用LOGO期压疮期压疮定义：表皮或真皮受损，定义：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。但尚未穿透真皮层。表现：疼痛、水泡、破表现：疼痛、水泡、破皮或小浅坑。皮或小浅坑。治疗方法：保持伤口清治疗方法：保持伤口清洁，预防感染洁，预防感染15LOGO期压疮v敷料选择：水胶体敷料，泡沫敷料水胶体敷料是处理低至中度渗出伤口的理想选择水胶体敷料是处理低至中度渗
9、出伤口的理想选择16LOGO期压疮期压疮定义：表皮和真皮全部受定义：表皮和真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜和肌肉层未穿透筋膜和肌肉层表现：有不规则形状的深表现：有不规则形状的深凹，伤口基部与伤口边缘凹，伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞，连接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液，但可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无痛感伤口基部基本无痛感17LOGO级期压疮级期压疮定义：皮肤广泛性受损，定义：皮肤广泛性受损，涉及筋膜、肌肉，骨涉及筋膜、肌肉，骨组织组织表现：肌肉或骨组织暴表现：肌肉或骨组织暴露，可有坏死组织，露，可有坏死组织，潜行瘘管或窦道、有潜行瘘管或窦道
10、、有渗出液渗出液18LOGO、期压疮的治疗方法： 清洗伤口、控制感染，局部清创、酌情选择泡沫，亲水性纤维、藻酸盐敷料或含银敷料。19LOGO难以分期压疮难以分期压疮定义：皮肤广泛性受损，溃定义：皮肤广泛性受损，溃疡的底部（黄色、黄褐色、疡的底部（黄色、黄褐色、灰色、绿色、褐色）和灰色、绿色、褐色）和（或）痂皮（黄褐色、褐（或）痂皮（黄褐色、褐色或黑色）覆盖色或黑色）覆盖表现：只有腐痂或痂皮充分表现：只有腐痂或痂皮充分去除，才能确定深度和分去除，才能确定深度和分期期 20LOGO难以分期压疮处理难以分期压疮处理清创21LOGO可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤定义：局部皮肤完整，呈紫色或有充血泡定
11、义：局部皮肤完整，呈紫色或有充血泡表现：可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、表现：可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷潮湿、发热或冰冷处理：保护受损皮肤处理：保护受损皮肤 观察发展趋势观察发展趋势22LOGO伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期外层敷料外层敷料内层敷料内层敷料不可分期不可分期、期期期期期、可疑深部组织期、可疑深部组织损伤期损伤期渗出液渗出液伤口分期伤口分期清创胶清创胶泡沫敷料泡沫敷料银离子抗菌敷料银离子抗菌敷料溃疡粉溃疡粉溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴外层敷料外层敷料内层敷料内层敷料藻酸盐敷料藻酸盐敷料23LOGO压疮的治疗 全身治疗全身治疗 1.治疗原发疾病。 2.营养支持摄入充足的蛋白质、热量及水，防止负氮平衡和脱水，是最基本的治疗。24LOGO压疮伤口敷料产品的认识25LOGO26LOGO2022-3-1727.
