1、常见创伤的医学急救固定南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科固定固定目的目的限制活动，避免再伤限制活动，避免再伤便于转运，减轻痛苦便于转运，减轻痛苦适应征适应征存在骨关节损伤存在骨关节损伤骨折的诊断 疼痛疼痛 剧烈，移动患肢时加剧，局部可有压痛剧烈，移动患肢时加剧，局部可有压痛 肿胀与瘀斑肿胀与瘀斑 功能障碍功能障碍 不完全性骨折可保留大部分功能不完全性骨折可保留大部分功能 畸形畸形 短缩、成角、旋转短缩、成角、旋转 反常活动反常活动 骨擦音、骨擦感骨擦音、骨擦感输送固定的要求 避免骨折后损伤进一步加重避免骨折后损伤进一步加重 避免骨折移位加重避免骨折移位加重
2、 避免闭合性骨折转化为开放性骨折避免闭合性骨折转化为开放性骨折 避免损伤周围血管、神经等组织避免损伤周围血管、神经等组织 减少出血，减少组织挫伤减少出血，减少组织挫伤 减轻患者疼痛，防治休克减轻患者疼痛，防治休克固定的原则 首先检查生命体征，处理严重出血首先检查生命体征，处理严重出血 脱离危险，在安全区域行固定脱离危险，在安全区域行固定 使用预制夹板，若无则就地取材使用预制夹板，若无则就地取材 夹板的外形与伤肢相称，长度要超过上下关节夹板的外形与伤肢相称，长度要超过上下关节 夹板与皮肤、关节、骨突出等部位加衬垫，以夹板与皮肤、关节、骨突出等部位加衬垫，以加强固定、防止皮肤压伤加强固定、防止皮肤
3、压伤 先固定骨折的近端，再固定远端，绑带不要系先固定骨折的近端，再固定远端，绑带不要系在骨折处在骨折处上肢骨折固定方法下肢骨折固定下肢骨折固定创伤急救刘中民 3固定材料固定材料 夹夹 板板 敷敷 料料 颈托、颈围或器具颈托、颈围或器具 就地取材，如木棒、树就地取材，如木棒、树枝枝固定术固定术（2）常见创伤的医学急救脊柱四肢骨折南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科常见骨折急救固定法（一）锁骨骨折（一）锁骨骨折（二）肱骨干骨折（二）肱骨干骨折（三）前臂骨折（三）前臂骨折（四）手腕部骨折（四）手腕部骨折（五）股骨骨折（五）股骨骨折（六）小腿骨折（六）小腿骨折 （七
4、）踝足部骨折（七）踝足部骨折 （八）胸腰椎骨折（八）胸腰椎骨折（九）颈椎骨折（九）颈椎骨折 (一）锁骨骨折 3条三角巾折叠成宽带，双肩腋下填上软布团或棉花团，然条三角巾折叠成宽带，双肩腋下填上软布团或棉花团，然后用后用2条宽带分别绕过伤员两肩在背后打结，形成两个肩环，再条宽带分别绕过伤员两肩在背后打结，形成两个肩环，再用第三条宽带在背后穿过两个肩球，拉紧打结，最后将两前臂缚用第三条宽带在背后穿过两个肩球，拉紧打结，最后将两前臂缚扎固定或将伤侧肢体挂在胸前。扎固定或将伤侧肢体挂在胸前。（二）肱骨干骨折 用用2块长短、宽窄适块长短、宽窄适宜的有垫夹板，分别宜的有垫夹板，分别放在伤臂的内、外侧，放在
5、伤臂的内、外侧，屈肘屈肘90度，用度，用3-4条条宽带将骨折上下部缚宽带将骨折上下部缚好，再用小悬带把前好，再用小悬带把前臂挂在胸前，最后用臂挂在胸前，最后用宽带或三角巾将伤臂宽带或三角巾将伤臂固定于体侧。固定于体侧。（三）前臂骨折 用用2块有垫夹板分别放在块有垫夹板分别放在前臂的掌侧和背侧，前臂前臂的掌侧和背侧，前臂处于中立位，屈肘处于中立位，屈肘90度，度，用用3-4条宽带缚扎夹板，条宽带缚扎夹板，再用大悬臂带把前臂挂在再用大悬臂带把前臂挂在胸前。胸前。（四）手腕部骨折 用一块有垫夹板放用一块有垫夹板放在前臂和手的掌侧，在前臂和手的掌侧，手握绷带卷，再用手握绷带卷，再用绷带缠绕固定，然绷带
6、缠绕固定，然后用大悬臂带把患后用大悬臂带把患臂挂于胸前。臂挂于胸前。（五）股骨骨折用用2块长夹板放在伤肢的内外侧，内侧夹板上包大腿根块长夹板放在伤肢的内外侧，内侧夹板上包大腿根部，下至足跟；外侧夹板上至腋下，下达足跟。然后部，下至足跟；外侧夹板上至腋下，下达足跟。然后用用5-8条宽带固定夹板，在外侧打结。条宽带固定夹板，在外侧打结。（六）小腿骨折 用用2块有垫夹板放在小腿的内外侧，块有垫夹板放在小腿的内外侧，2块夹板上至大腿中部，下至足部。用块夹板上至大腿中部，下至足部。用4-5条宽带分别在膝上、膝下及踝部缚条宽带分别在膝上、膝下及踝部缚扎固定扎固定。（七）踝足部骨折 取一块直角夹板置于小腿后
7、侧，用棉花或软布取一块直角夹板置于小腿后侧，用棉花或软布在踝部和小腿下部垫妥后，用宽带分别压在膝在踝部和小腿下部垫妥后，用宽带分别压在膝下，踝上和足跖部缚扎固定。下，踝上和足跖部缚扎固定。（八）胸腰椎骨折 疑有胸腰椎骨折，尽量避免骨折处移动，以疑有胸腰椎骨折，尽量避免骨折处移动，以免损伤脊髓，用硬板担架或门板轻轻移伤员免损伤脊髓，用硬板担架或门板轻轻移伤员至木板上，取仰卧位，用数条宽带缚扎伤员至木板上，取仰卧位，用数条宽带缚扎伤员于木板上。若为软质担架，令伤员采取俯卧于木板上。若为软质担架，令伤员采取俯卧位，使脊柱伸直禁止屈曲，送至医院。位，使脊柱伸直禁止屈曲，送至医院。（九）颈椎骨折务必使伤
8、员头部固定于伤后务必使伤员头部固定于伤后位置，不屈、不伸、不旋转，位置，不屈、不伸、不旋转，数人合作将伤员抬至木板上，数人合作将伤员抬至木板上，头部两侧用沙袋或卷起的衣头部两侧用沙袋或卷起的衣服垫好固定，用数条宽带把服垫好固定，用数条宽带把伤员缚扎在木板上。否则，伤员缚扎在木板上。否则，有引起脊髓压迫的危险，造有引起脊髓压迫的危险，造成伤员高位截瘫。成伤员高位截瘫。常见创伤的医学急救转运南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科转运批量伤员分拣方法批量伤员分拣方法 危重伤危重伤 重伤重伤 伤员分拣伤员分拣 A AB B 濒死伤濒死伤 D D 轻伤轻伤 C C 伤情
9、并不立即危及伤情并不立即危及生命，但又必须进行生命，但又必须进行手术的伤员，可用黄手术的伤员，可用黄色标记色标记抢救费时而又困抢救费时而又困 难，救治效果差，难，救治效果差，生存机会不大的危生存机会不大的危重伤员，用黑色标重伤员，用黑色标记记适用于有生命危险适用于有生命危险需立即救治的伤员，需立即救治的伤员，用红色标记用红色标记所有轻伤，所有轻伤，用绿色标记用绿色标记转运的原则转运的原则1 1及时、迅速、安及时、迅速、安全地将伤员搬离全地将伤员搬离事故现场事故现场, , 避免避免伤情加重，并迅伤情加重，并迅速送往医院进一速送往医院进一步救治步救治3 3转运伤员的注意事项转运伤员的注意事项 （1
10、 1）凡怀疑有脊柱、脊髓）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向向拖动，不可从侧面横向拖动拖动（2 2）严密观察伤者生命体）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖窒息，注意保暖2 2急救人员应考虑的急救人员应考虑的因素因素 伤者伤势，伤者伤势，必须在原地检伤、必须在原地检伤、包扎止血及简单固包扎止血及简单固定后再转运定后再转运创伤急救刘中民器械搬运器械搬运徒手搬运 适用于：紧急抢救适用于：紧急抢救 短距离搬运短距离搬运 不适用于：怀疑有脊椎损伤者不适用于：怀疑有脊椎损
11、伤者 单人徒手搬运法单人徒手搬运法 扶持法扶持法 抱持法抱持法 背负法背负法 拖行法拖行法 爬行法爬行法扶持法 适用于：清醒而能够步行者适用于：清醒而能够步行者 救护者在伤侧，与伤者并步行救护者在伤侧，与伤者并步行 背负法 适用于：清醒及可站立者适用于：清醒及可站立者 不良于行不良于行 体重较轻体重较轻 伤者紧握自己手腕伤者紧握自己手腕抱持法 适用：体重较轻者适用：体重较轻者 环抱上身及双腿环抱上身及双腿拖行法及爬行法多人徒手搬运法 双人拉车式双人拉车式双人椅托式双人椅托式双人扶持式双人扶持式四人椅托式四人椅托式3 34 4人平台法人平台法双人搬运法双人搬运法适用于重伤员和适用于重伤员和脊椎损
12、伤脊椎损伤的伤员的伤员方法：方法：分别站立在伤员侧的头部、背部、臀部分别站立在伤员侧的头部、背部、臀部和下肢和下肢一起蹲下，双手平抬伤员的四个部位一起蹲下，双手平抬伤员的四个部位同时站立抬起伤员同时站立抬起伤员1. 1.齐步行走或将伤员放于运输工具上齐步行走或将伤员放于运输工具上 3 34 4人平抬法人平抬法徒手搬运方法徒手搬运方法扶行法扶行法 1 1背负法背负法 2 2拖行法拖行法 3 3轿杠式轿杠式 4 4双人拉车式双人拉车式 5 5徒手搬运方法徒手搬运方法徒手搬运方法徒手搬运方法脊柱骨折脊柱骨折常见创伤的医学急救烧伤南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科
13、烧 伤 泛指各种泛指各种热源热源、光电光电、化学腐蚀剂化学腐蚀剂（酸、碱）、（酸、碱）、放射线放射线等因素所致的人体组织等因素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治预后严重，需紧急救治临 床 评 估中国新九分法中国新九分法头颈部（19）上 肢（29）躯 干（39）双下肢（59+l ） 手掌法手掌法将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1体表面积烧伤面积估算烧伤面积估算 中国九分法p烧伤面积（烧伤面积（% %）发部发部 3 3 面部面部 3 3 颈部颈部 3 3双手双手 5 5 双前臂双前臂6 6 双上臂双上臂7 7
14、臀部臀部 5 5 双足双足7 7 双小腿双小腿1313 双大腿双大腿2121 （女性各为（女性各为6 6）躯干腹侧躯干腹侧1313 躯干背侧躯干背侧1313 会阴会阴1 1口诀：口诀：“头面颈三三三，头面颈三三三， 上肢五六七，上肢五六七， 躯干十三十三一，下躯干十三十三一，下面五七十三二十一。面五七十三二十一。”333333， 567567， 13 13 113 13 1，5 7 13 215 7 13 21 头颈部头颈部 9 9 1 1双上肢双上肢 9 9 2 2躯干躯干 9 9 3 3双下肢双下肢 9 9 5 51 1 中国九分法中国九分法33313132.52.533.510.56.5
15、3.5p手掌法手掌法1%1%小儿面积计算小儿面积计算新生儿新生儿面积计面积计算算 小儿烧伤面积的估计 头颈部面积：头颈部面积： （年龄）面积（年龄）面积 双下肢面积：双下肢面积： 6 6（年龄）面积（年龄）面积烧 伤 深 度 判 断浅浅深深伤及真皮浅层伤及真皮浅层 全皮层甚至全皮层甚至达到皮下、达到皮下、肌肉或骨骼肌肉或骨骼 仅伤及表皮仅伤及表皮浅层浅层 伤及皮肤真伤及皮肤真皮层皮层 度 烧 伤仅伤及表皮浅层仅伤及表皮浅层，生发层健在。，生发层健在。表皮红斑状、轻度表皮红斑状、轻度红肿红肿，干燥，干燥，烧灼感。烧灼感。3-73-7天脱屑痊愈，短期天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。内有色素沉着。无瘢
16、痕无瘢痕。浅度烧伤伤及伤及表皮的生发层、真皮乳头层表皮的生发层、真皮乳头层。疼痛明显，疼痛明显，有有水疱水疱形成（淡黄色液体），水疱皮如剥脱，形成（淡黄色液体），水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿。创面红润、潮湿。1-21-2周愈合，周愈合，一般不留疤痕，一般不留疤痕，多数有色素沉着多数有色素沉着。深度烧伤p伤及皮肤伤及皮肤真皮层真皮层，仍残留皮肤附件。，仍残留皮肤附件。可有可有水疱水疱，去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛，去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉迟钝。觉迟钝。3-43-4周愈合，周愈合，常留疤痕常留疤痕。度烧伤p全皮层烧伤全皮层烧伤甚至到达皮下、肌肉、骨骼。甚至到达皮下、肌肉、骨骼。创面无
17、水疱，呈蜡白或焦黄色甚至碳化，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至碳化，痛觉消失。须植皮。痛觉消失。须植皮。轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 特特 重重 总面积总面积 9 9以下的以下的度度烧伤烧伤度烧伤总面度烧伤总面积达积达10102929度烧伤面积度烧伤面积在在1010以下以下烧伤总面积烧伤总面积30304949度烧伤面积度烧伤面积10101919烧伤总面积烧伤总面积5050以上以上度烧伤面度烧伤面积积2020以上以上烧 伤 伤 情 分 类急救处理迅速脱离热源迅速脱离热源 初步估计伤情初步估计伤情 冷疗、保护创面冷疗、保护创面静脉通道、镇静止痛静脉通道、镇静止痛 现场急救现场急救 烧伤创面的紧
18、急处理烧伤创面的紧急处理冲冲脱脱泡泡盖送送冲冲冲冲10-1510-15分分钟钟目的目的 : :1.1. 降温降温热热 深层组织深层组织2.减少渗出和肿胀减少渗出和肿胀3.缓解疼痛缓解疼痛脫脫加强患部的热伤害加强患部的热伤害温度温度不易散去不易散去避免皮肤组织粘连避免皮肤组织粘连戒指、戒指、手表手表、皮、皮帶帶用冷水冲洗，等冷却后才可小心地将贴身衣服脱去用冷水冲洗，等冷却后才可小心地将贴身衣服脱去泡泡冷水中加強降温、止痛1 15 5- -3030分分钟钟盖盖干净的布巾送送注意事项p烫伤后千万不要在伤口上擦牙膏、酱油或花生油、烫伤后千万不要在伤口上擦牙膏、酱油或花生油、紫药水、黄油等，以免影响观察
19、伤口创面的变化。紫药水、黄油等，以免影响观察伤口创面的变化。p冲洗的时候水温比体温低即可，切忌用冰水，以冲洗的时候水温比体温低即可，切忌用冰水，以免冻伤免冻伤p不要剥掉烧伤的死皮，防止发生感染或留下疤痕不要剥掉烧伤的死皮，防止发生感染或留下疤痕p不要挑开水泡，防止发生感染不要挑开水泡，防止发生感染1. 1. 轻度烧伤轻度烧伤 创面处理急诊治疗急诊治疗 2. 2. 中度以上烧伤中度以上烧伤 吸氧、呼吸支持吸氧、呼吸支持 估算烧伤面积、深度，估算烧伤面积、深度，评估伤情评估伤情 液体复苏、抗休克液体复苏、抗休克 创面处理创面处理 镇静、止痛镇静、止痛 抗感染，积极防治抗感染，积极防治 烧伤脓毒症烧
20、伤脓毒症 支持治疗支持治疗休克患者液体复苏 第第1个个24小时补液量小时补液量 电解质溶液：烧伤面积（电解质溶液：烧伤面积（II+III）*体重体重*1 ml 胶体液：烧伤面积（胶体液：烧伤面积（II+III）*体重体重*0.5 ml 基础水分：基础水分：2000ml 输入总量：烧伤面积（输入总量：烧伤面积（II+III）*体重体重*1.5 ml+2000ml 伤后伤后8h先补一半，以后先补一半，以后16h再补一半。再补一半。强酸、强碱烧伤的处理（1）强酸烧伤）强酸烧伤 皮肤及眼烧伤时立即用皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗创面大量清水冲洗创面或眼内或眼内10分钟以上。创面按一般烧伤处理；眼烧伤
21、时用分钟以上。创面按一般烧伤处理；眼烧伤时用氢化可氢化可的松及氯霉素的松及氯霉素等眼药水或眼膏后，双眼包扎。等眼药水或眼膏后，双眼包扎。 消化道烧伤时消化道烧伤时严禁催吐及洗胃严禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔；，以免消化道穿孔；严禁口服碳酸氢钠，以免因产生二氧化碳而导致消化严禁口服碳酸氢钠，以免因产生二氧化碳而导致消化道穿孔。道穿孔。立即立即口服牛奶、蛋清、豆浆或口服牛奶、蛋清、豆浆或2.5%氧化镁、氧化镁、氢氧化铝凝胶氢氧化铝凝胶100m1，以保护胃粘膜。，以保护胃粘膜。 （2）强碱烧伤）强碱烧伤 皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗皮肤及眼内，直至皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗皮肤及眼内，直至
22、皂样物质消失为止。皂样物质消失为止。皮肤可用皮肤可用2%醋酸或食醋湿敷；眼烧伤醋酸或食醋湿敷；眼烧伤禁用酸性液体冲洗禁用酸性液体冲洗，可用氯霉素眼药水或眼膏等，双眼包，可用氯霉素眼药水或眼膏等，双眼包扎。扎。 消化道烧伤消化道烧伤 严禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。严禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立即立即口服稀释的食醋或口服稀释的食醋或1%醋酸或柠檬汁等醋酸或柠檬汁等100ml。也可口服牛也可口服牛奶、蛋清、植物油奶、蛋清、植物油200ml。常见创伤的医学急救冻伤南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科分类 非冻结性冷伤：接触非冻结性冷伤：接触10以下，冰点以上的
23、低以下，冰点以上的低温，伴有潮湿温，伴有潮湿 冻疮、战壕足、水浸足冻疮、战壕足、水浸足 冻结性冷伤：冰点以下低温所造成冻结性冷伤：冰点以下低温所造成 局部冻伤、全身冷僵局部冻伤、全身冷僵 核心体温低于核心体温低于32，影响心、脑、肾等脏器功能，影响心、脑、肾等脏器功能 28以下，可危及生命以下，可危及生命局部冻伤分级局部冻伤分级急救 脱离环境脱离环境 复温复温 局部冻伤的治疗局部冻伤的治疗急救复温局部冻伤的治疗 I保持创面干燥，可自愈保持创面干燥，可自愈 II纱布包扎，预防感染纱布包扎，预防感染 III-IV暴露治疗，保持创面清洁，去除坏死暴露治疗，保持创面清洁，去除坏死组织，必要时植皮；对清
24、创、抗感染治疗无效组织，必要时植皮；对清创、抗感染治疗无效的坏疽并发脓毒血症，则需截肢。的坏疽并发脓毒血症，则需截肢。全身冻伤的治疗 维持呼吸、循环稳定维持呼吸、循环稳定 纠正心律失常纠正心律失常 可胃管热灌洗或温液灌肠可胃管热灌洗或温液灌肠 预热溶液扩容（预热溶液扩容（38），防治休克），防治休克 保护肾功能，防治脑水肿保护肾功能，防治脑水肿常见创伤的医学急救溺 水南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科定 义 溺水：溺水：是由于人体淹没在水中或其他液体中，呼是由于人体淹没在水中或其他液体中，呼吸道被大量的水、泥沙、杂物堵塞或因惊恐、寒吸道被大量的水、泥沙、杂
25、物堵塞或因惊恐、寒冷、异物等刺激反射性地引起喉痉挛，引起的窒冷、异物等刺激反射性地引起喉痉挛，引起的窒息和缺氧。息和缺氧。 如得不到及时抢救，可危及生命如得不到及时抢救，可危及生命 发 病 机 制紧张、惊恐、寒冷等强刺激反射性地引起喉紧张、惊恐、寒冷等强刺激反射性地引起喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息（干性淹溺）头痉挛，呼吸道梗阻而窒息（干性淹溺）大量水藻、草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，大量水藻、草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道和肺组织损伤，妨碍气体交换，阻塞呼吸道和肺组织损伤，妨碍气体交换，引起机体缺氧和二氧化碳潴留，出现病理变引起机体缺氧和二氧化碳潴留，出现病理变化化 （湿性淹溺）（湿性
26、淹溺）海水与淡水淹溺的病理特点比较 项目项目 海水淹溺海水淹溺 淡水淹溺淡水淹溺 血液总量血液总量 减少减少 增加增加 血液性状血液性状 浓缩显著浓缩显著 稀释显著稀释显著 红细胞红细胞 损害很少损害很少 大量大量 电解质电解质 Na.Ca.Mg.Cl K.Na.Ca.Cl 心室颤动心室颤动 极少发生极少发生 常见常见 主要致死原因主要致死原因 急性肺水肿、急性肺水肿、 另加心室颤动另加心室颤动 急性脑水肿、心力衰竭急性脑水肿、心力衰竭 现 场 救 护 清理呼吸道清理呼吸道 溺水者被救起后应立即清理呼吸道，清除口溺水者被救起后应立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，呕吐物，取下假牙，松解衣领、鼻
27、中泥沙污物，呕吐物，取下假牙，松解衣领、腰带，畅通气道腰带，畅通气道 现 场 救 护倒水方法倒水方法 抱腹法抱腹法 膝顶法膝顶法 肩顶法肩顶法 现 场 救 护抱腹法抱腹法 急救者从后、抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下，急救者从后、抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下，也能使水倒出来也能使水倒出来 现 场 救 护膝顶法膝顶法 若气道被水填塞，可将溺水者俯卧，头低偏向一侧，腹垫若气道被水填塞，可将溺水者俯卧，头低偏向一侧，腹垫高，压其背部排出肺、胃内积水高，压其背部排出肺、胃内积水 救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，
28、头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出倒出 现 场 救 护肩顶法肩顶法 可将淹溺者面朝下扛可将淹溺者面朝下扛在肩上，救护者的肩在肩上，救护者的肩顶住淹溺者的腹部，顶住淹溺者的腹部，上下抖动以达到排水上下抖动以达到排水的目的的目的现 场 救 护 心肺复苏心肺复苏 如呼吸、心如呼吸、心跳停止，立即进行人工呼跳停止，立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，如口吸和胸外心脏按压，如口对口呼吸、气管插管、吸对口呼吸、气管插管、吸氧等氧等转 运 途 中 救 护 1.心肺复苏有效者，高流量氧气吸入心肺复苏有效者，高流量氧气吸入 2.未恢复者，边转运边抢救未恢复者，边
29、转运边抢救 3.静脉通道，及时用药静脉通道，及时用药 4.观察生命体征的变化，做好观察记录观察生命体征的变化，做好观察记录 5.注意保温注意保温 院 内 救 护对症治疗对症治疗 纠正血容量纠正血容量 海水淹溺者海水淹溺者 5%GS或血浆，不宜注射盐水或血浆，不宜注射盐水 淡水淹溺者淡水淹溺者 2%-3%Nacl500毫升或全血或红细胞毫升或全血或红细胞 肺水肿肺水肿 加压给氧，加压给氧，20%-30%酒精湿化酒精湿化 防止脑水肿防止脑水肿 激素和脱水剂激素和脱水剂 防止肺部感染防止肺部感染 抗生素抗生素 保护肝肾功能保护肝肾功能 其他并发症其他并发症 如骨折如骨折院 内 救 护护理要点护理要点
30、 严密观察病情严密观察病情 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 输液护理输液护理 严格准确执行医嘱，正确控制输液滴严格准确执行医嘱，正确控制输液滴速速 心理沟通心理沟通 加强基础护理加强基础护理自救与互救 自救自救 采取仰面位，头顶向后，口向上方，努力使口鼻露采取仰面位，头顶向后，口向上方，努力使口鼻露出水面，进行呼吸。呼气浅而吸气深，因为深吸气时，人出水面，进行呼吸。呼气浅而吸气深，因为深吸气时，人体比重比水略轻，可浮出水面等待救援。也可憋住气尽量体比重比水略轻，可浮出水面等待救援。也可憋住气尽量不吸气，以免呛水。不吸气，以免呛水。不可将手上举或挣扎，不可将手上举或挣扎，因举手反使人因举手反使人下
31、沉。若因腓肠肌痉挛而致淹溺，立即呼救，自己将脚趾下沉。若因腓肠肌痉挛而致淹溺，立即呼救，自己将脚趾屈伸，并采用仰面位，浮出水面屈伸，并采用仰面位，浮出水面 互救互救 水性好者尽量脱去外衣、裤及鞋袜，迅速游至溺水水性好者尽量脱去外衣、裤及鞋袜，迅速游至溺水者附近，从其后方前进，用左手握其右手或拖住头部用仰者附近，从其后方前进，用左手握其右手或拖住头部用仰泳方式拖向岸边，也可从其背部抓住腋窝推出。泳方式拖向岸边，也可从其背部抓住腋窝推出。不会游泳不会游泳者切忌用手直接拉溺水者者切忌用手直接拉溺水者，而应在现场找一根竹竿或绳索，而应在现场找一根竹竿或绳索，让他拽住再拖上岸，否则溺水者会把救护人员拖入
32、水中让他拽住再拖上岸，否则溺水者会把救护人员拖入水中 常见创伤的医学急救多发伤南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科一、多发伤急救一、多发伤急救指由一种致伤因素所造成的人体同时指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤受到严重创伤称为多发伤（一）多发伤的定义（一）多发伤的定义 概念同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。两种以上的致伤因
33、素，同时或相继作用两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。于人体所造成的损伤。创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。部伤，又称胸腹联合伤。多发伤 严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相影响。有报道，受伤互相影响。有报道，受伤2 2个、个、3 3个、个、4 4个、个、5 5个个部位的死亡率为部位的死亡率为49%49%、60%60%、68%68%和和71%71%，因此在，因此在急诊科进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生急诊科进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效的护理对
34、抢救工作命的关键所在，而积极有效的护理对抢救工作的成功与否直观重要。的成功与否直观重要。诊断标准 颅脑伤颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折 面部伤面部伤 开放性骨折伴大出血开放性骨折伴大出血 颈部伤颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部伤胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等连枷胸等 腹部伤腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾
35、破裂、肾破裂等破裂、肾破裂等 骨盆伤骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等 软组织伤软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤头颅伤头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿内血肿、脑挫伤脑挫伤及颌及颌面部骨折面部骨折 颈部伤颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤颈椎损伤 胸部伤胸部伤：多发
36、肋骨骨折、血气胸、肺挫伤多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔纵膈纵隔、心脏、大血管、心脏、大血管和和气管破裂气管破裂 多发伤多发伤创伤急救刘中民腹部伤腹部伤：腹内出血腹内出血，腹内脏器破裂腹内脏器破裂，腹腹膜后大血肿膜后大血肿 泌尿生殖系统损伤泌尿生殖系统损伤：肾破裂肾破裂，膀胱，膀胱破裂破裂，子宫破裂子宫破裂，尿道断裂尿道断裂，阴道破裂阴道破裂 复杂性骨盆骨折复杂性骨盆骨折( (或伴休克或伴休克) ) 多发伤多发伤创伤急救刘中民脊椎骨折、脱位伴脊髓伤脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折或多发脊椎骨折 上肢肩上肢肩胛胛骨、长骨骨折骨、长骨骨折，上肢离断上肢离断 下肢长管状骨骨折下肢长管状骨
37、骨折，下肢离断下肢离断 四肢广泛皮肤撕脱伤四肢广泛皮肤撕脱伤 多发伤多发伤 伤情重、变化快伤情重、变化快 损伤机制复杂损伤机制复杂 生理紊乱严重生理紊乱严重 诊断困难，诊断困难，易漏诊、误诊易漏诊、误诊 并发症并发症 处理顺序与处理顺序与原则的矛盾原则的矛盾 多发伤多发伤 多发伤的特点多发伤的特点3个死亡高峰 第一死亡高峰第一死亡高峰 出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。3个死亡高峰 第二死亡高峰第二
38、死亡高峰 出现在伤后出现在伤后6-8h6-8h之内，这一时间称为抢救的之内，这一时间称为抢救的“黄金时间黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类别人是抢救的当，大部分病人可免于死亡。这类别人是抢救的主要对象。主要对象。3个死亡高峰 第三死亡高峰第三死亡高峰 出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救
39、多发染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。 如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。可以预防和减轻肾功能衰竭。 要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括：是否存在致命性损伤。主要包括： 简要询问病史，了解伤情简要询问病史，了解伤情 1 1监测生命体征，判断有无致命伤监测生命体征，判断有无致命伤 2 2按照
40、按照“CRASH PLAN”CRASH PLAN”顺序检查顺序检查 3 3必要的辅助检查必要的辅助检查 4 4临床特征及诊断临床特征及诊断C（circulation，心脏及循环系统）R（respiration，胸部及呼吸系统）A（abdomen，腹部脏器）S（spine，脊柱脊髓）H（head，颅脑）P（pelvis，骨盆）L（limb，四肢）A（arteries，动脉）N（nerves，神经）救治原则先处理后诊断，边处理边诊断先处理后诊断，边处理边诊断可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理1 1、通气阻碍、通气阻碍2 2、循环阻碍、循环阻碍3 3、出血不止、
41、出血不止 1生命支持生命支持 呼吸道管理呼吸道管理 1 1心肺脑复苏心肺脑复苏 2 2抗休克治疗抗休克治疗 3 3救治原则救治原则创伤急救刘中民 2急救急救1 1以颅脑损伤为主的以颅脑损伤为主的患者则应首先输入患者则应首先输入甘露醇溶液以降低甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行颅压，然后再进行各项检查各项检查 2 2以失血为主的患者，以失血为主的患者，如实质性脏器破裂、如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快骨骨折等，要立即快速输液速输液 3 3将各部位的创伤视为一将各部位的创伤视为一个整体个整体，根据伤情的需根据伤情的需要从全局的观点制定抢要从全局的观点制定抢救措
42、施、手术顺序及器救措施、手术顺序及器官官功能的监测与支持功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来孤立地隔离开来 救治原则救治原则 3进一步处理进一步处理 多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后后，生命体征相对趋于平稳生命体征相对趋于平稳，可行进一步的检查可行进一步的检查，并根据检查结果进行相应的处理并根据检查结果进行相应的处理 4营养支持营养支持 5防止感染防止感染 救治原则救治原则（3 3） 6多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重程，颅脑伴有其他脏器损伤
43、：根据各器官挫伤轻重程，按照先重后轻的原则进行处理按照先重后轻的原则进行处理 胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流况下可先作胸腔闭式引流, ,再行剖腹探查术再行剖腹探查术 救治原则救治原则腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器及大腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤稳后再依次处理其它其他部位损伤 四肢骨折：开放性伤可急诊手术四肢骨折：开放性伤可急诊手术, ,闭合性骨折可择期闭合性骨折可择期处
44、理处理 多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位及内多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便于护理及康复固定术，便于护理及康复 救治原则救治原则常见创伤的医学急救复合伤南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科概概 述述复合伤（复合伤（combined trauma injuriescombined trauma injuries） 是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重而复杂，是引起伤
45、亡的重要原因位伤更加严重而复杂，是引起伤亡的重要原因 在机体遭受两种或两种以上致伤因素在机体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，而是相的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘手互影响，使伤情变得更为复杂棘手 救治原则救治原则1 1迅速而安全地使伤员离迅速而安全地使伤员离开现场开现场2 2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3 3心跳和呼吸骤停立即行心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术心肺复苏术4 4其它其他部位或脏器损其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理原则伤参照多发伤的处理原则 复合伤急救复合伤急救 5 5给予止痛、镇静剂，给予止痛、镇静剂，有颅脑
46、伤或呼吸抑制者，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替啶禁用吗啡、度冷丁哌替啶6 6放射性损伤放射性损伤 尽早给予抗放射性药物尽早给予抗放射性药物尽早消灭创面或伤口尽早消灭创面或伤口 创伤急救刘中民特殊复合伤特殊复合伤 （一）烧伤复合伤（一）烧伤复合伤 1临床特点临床特点 全身情况差全身情况差, ,症状多样化症状多样化 心肺功能紊乱心肺功能紊乱 容易发生肾功能衰竭容易发生肾功能衰竭 烧伤复合伤的诊断较为容易烧伤复合伤的诊断较为容易,根据受伤根据受伤史及全面查体史及全面查体,不难做出正确诊断。但应注不难做出正确诊断。但应注意考虑到复合伤存在的可能性意考虑到复合伤存在的可能性,并且不应满并且不
47、应满足一种复合伤的诊断足一种复合伤的诊断诊诊 断断1 1及早、全面诊断复及早、全面诊断复合伤的部位、类型、合伤的部位、类型、程度程度 2 2对危及生命及肢体对危及生命及肢体存活的重要血管、存活的重要血管、内脏、颅脑损伤及内脏、颅脑损伤及窒息等窒息等, ,在休克复在休克复苏的同时苏的同时, ,应优先应优先处理处理 3 3不危及生命或肢体不危及生命或肢体存活的复合伤存活的复合伤, ,应应待烧伤休克基本被待烧伤休克基本被控制控制, ,全身情况稳全身情况稳定后再进行处理定后再进行处理 治治 疗疗 1 1临床特点临床特点 2 2诊断诊断 3 3处理处理 （1 1）中毒史）中毒史 （2 2）查体）查体（3
48、 3）实验室检查）实验室检查 （4 4）毒剂检验）毒剂检验（1 1）如伤口位于四）如伤口位于四肢肢, ,急救时应及时使急救时应及时使用止血带用止血带, ,以减少毒以减少毒剂吸收剂吸收（2 2）清洗残余毒物）清洗残余毒物（3 3）清创处理）清创处理, ,并注并注意做好防护意做好防护（4 4）各种创伤处理）各种创伤处理原则与单纯伤基本相原则与单纯伤基本相同同（1 1）毒剂中毒）毒剂中毒合并创伤时合并创伤时, ,中中毒程度明显加重。毒程度明显加重。 （2 2）创伤伤口）创伤伤口染毒后染毒后, ,依据其依据其毒剂种类毒剂种类, ,各有各有其特殊表现其特殊表现 （二）化学性复合伤（二）化学性复合伤临临
49、床床 特特 点点 休克休克发生率高发生率高感染感染发生率高发生率高造血系统造血系统功能破坏功能破坏严重严重创伤愈合创伤愈合过程延缓过程延缓 （三）放射性复合伤（三）放射性复合伤有放射性物质接触史有放射性物质接触史 1 1难以解释病因的休克、感染等难以解释病因的休克、感染等 2 2放射检测装置发现身体放射物质存在放射检测装置发现身体放射物质存在 3 3诊诊 断断创伤急救刘中民（1 1）即刻现场紧急救）即刻现场紧急救护护（2 2）污染伤口处理）污染伤口处理 放射伤处理放射伤处理 （3 3）自救互救）自救互救 迅速从放射沾染区救出；迅速从放射沾染区救出；局部洗消皮肤暴露部位局部洗消皮肤暴露部位的沾染；用水洗鼻孔及的沾染；用水洗鼻孔及口腔口腔, ,并戴上防护面罩；并戴上防护面罩；催吐；用力把痰吐出催吐；用力把痰吐出处处 理理
