1、妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 Hypertensive disorders Hypertensive disorders in Pregnancyin Pregnancy疾病概要疾病概要妊娠高血压疾病：妊娠高血压疾病： 是妊娠期特有的疾病，指妊娠是妊娠期特有的疾病，指妊娠2020周以后周以后出现出现高血压高血压、水肿、蛋白尿水肿、蛋白尿三大症候群，严三大症候群，严重者可出现重者可出现抽搐抽搐、昏迷昏迷、心肾功能衰竭心肾功能衰竭，甚，甚至发生至发生母婴死亡母婴死亡特点：特点：高血压高血压、水肿、蛋白尿水肿、蛋白尿在在分娩后消失分娩后消失l妊娠期特有妊娠期特有l发生率高发生率高：发生率国内发生
2、率国内9.4%,9.4%,国外国外7%7%12%12%；l命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系症状与妊娠之间的因果关系l妊娠期一过性高血压妊娠期一过性高血压：分娩后消失；分娩后消失；l后果严重后果严重：孕产妇死亡的主要原因；：孕产妇死亡的主要原因；特征特征 高危因素高危因素l初产妇初产妇l年龄过小或年龄过小或3535岁岁l多胎妊娠多胎妊娠l妊娠高血压病疾病史及妊娠高血压病疾病史及家族史、家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、肥胖、营养不综合征、糖尿病、肥胖、营养不良良l低社会经济状况，
3、发病风险增加低社会经济状况，发病风险增加 病因病因l异常滋养细胞侵入子宫肌层：胎盘有不完整的异常滋养细胞侵入子宫肌层：胎盘有不完整的滋养层细胞侵入子宫动脉，滋养层细胞侵入子宫动脉，子宫螺旋小动脉发子宫螺旋小动脉发丝广泛病变、动脉硬化、胎盘灌注减少丝广泛病变、动脉硬化、胎盘灌注减少l免疫机制：免疫机制：妊娠被认为是同种异体移植，胎儿妊娠被认为是同种异体移植，胎儿不受排斥是因胎盘的免疫屏障不受排斥是因胎盘的免疫屏障病因病因l血管内皮细胞受损：血管内皮源性血管内皮细胞受损：血管内皮源性舒张因子舒张因子分泌分泌减少，血管内皮减少，血管内皮收缩因子收缩因子产生增加，使血压升高产生增加，使血压升高l遗传因
4、素：家族多发性、遗传性血栓形成可能发遗传因素：家族多发性、遗传性血栓形成可能发生子痫前期生子痫前期l营养缺乏：低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏营养缺乏：低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏l胰岛素抵抗：高胰岛素血症导致胰岛素抵抗：高胰岛素血症导致NONO合成下降及脂合成下降及脂质代谢紊乱，影响前列腺素质代谢紊乱，影响前列腺素E2E2的合成，增加外周的合成，增加外周血管阻力，升高血压血管阻力，升高血压病理生理变化病理生理变化全身小血管痉挛各系统、各器官灌流减少全身小血管痉挛各系统、各器官灌流减少肾小动脉痉挛，血流量减少肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周
5、阻力增加血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAA系统系统肾素、血管紧张素、醛固酮肾素、血管紧张素、醛固酮胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低激活激活RAS系统系统肾素、血管紧张素肾素、血管紧张素 脑脑脑水肿脑水肿充血、缺血充血、缺血血栓形成血栓形成脑出血脑出血脑疝脑疝头痛、眼花头痛、眼花恶心、呕吐恶心、呕吐视力下降视力下降视网膜剥离视网膜剥离感觉迟钝感觉迟钝思维混乱思维混乱子痫、抽搐子痫、抽搐昏迷昏迷脑：脑：血管痉挛血管痉挛通透性增加通透性增加 肾肾肾血管痉挛肾血管痉挛肾血流量降低肾血流量降低肾小球滤过率
6、降低肾小球滤过率降低病理：病理： 肾小球扩张肾小球扩张 血管内皮细胞肿胀血管内皮细胞肿胀 纤维素沉积于血管纤维素沉积于血管内皮细胞下或肾小内皮细胞下或肾小球间质球间质 肾皮质坏死肾皮质坏死肾肾功能不可逆损害功能不可逆损害临床表现：临床表现： 蛋白尿蛋白尿 低蛋白血症低蛋白血症 肾功能损害肾功能损害 肌酐肌酐 尿素氮尿素氮 尿酸尿酸 少尿少尿 肾功能衰竭肾功能衰竭 肝脏肝脏肝血管痉挛肝血管痉挛肝缺血肝缺血肝水肿肝水肿肝脏肿大肝脏肿大肝功能异常肝功能异常肝酶升高肝酶升高黄疸黄疸低蛋白血症低蛋白血症凝血功能改凝血功能改变变严重者：严重者：门静脉周围坏死门静脉周围坏死肝包膜下血肿肝包膜下血肿肝破裂肝破
7、裂HELLP 综合症综合症:肝酶升高肝酶升高溶血性黄疸溶血性黄疸血小板降低血小板降低血压升高血压升高血管痉挛血管痉挛外周血管阻力增加外周血管阻力增加心脏负荷增加心脏负荷增加心衰心衰血管痉挛血管痉挛心肌缺血心肌缺血间质水肿间质水肿点状出血、坏死点状出血、坏死肺血管痉挛肺血管痉挛肺动脉高压肺动脉高压肺水肿肺水肿少尿少尿水钠滞留水钠滞留血容量相对过多血容量相对过多医源性血容量过多医源性血容量过多心脏心脏血液血液l容量容量：全身小血管痉挛，血管通透性增：全身小血管痉挛，血管通透性增加，血液浓缩，血细胞比容上升，红细加，血液浓缩，血细胞比容上升，红细胞受损或溶血胞受损或溶血l凝血凝血：凝血因子缺乏或变异
8、所致的高凝：凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态，重症可发生微血管病性溶血，血状态，重症可发生微血管病性溶血，表现为表现为HELLPHELLP综合征、血红蛋白尿及血红综合征、血红蛋白尿及血红蛋白血症蛋白血症眼底眼底 l视网膜小动脉痉挛，组织缺视网膜小动脉痉挛，组织缺氧、水肿氧、水肿l导致视物不清、视力障碍，导致视物不清、视力障碍，视网膜剥离可致失明。视网膜剥离可致失明。 胎盘胎盘- -胎儿胎儿l胎盘胎盘胎盘血流灌注不足胎盘血流灌注不足螺旋动脉硬化、痉挛螺旋动脉硬化、痉挛胎盘梗死胎盘梗死胎盘功能下降胎盘功能下降胎盘血管破裂、胎盘胎盘血管破裂、胎盘早剥早剥l胎儿胎儿胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿窘迫胎
9、儿窘迫羊水过少羊水过少死胎死胎临床表现临床表现l典型表现为孕典型表现为孕2020周后出现高血压、周后出现高血压、水肿、蛋白尿水肿、蛋白尿l轻者无症状，重者可出现头晕、头轻者无症状，重者可出现头晕、头痛、眼花等，甚至抽搐、昏迷痛、眼花等，甚至抽搐、昏迷分类分类l 妊娠期高血压妊娠期高血压l轻度子痫前期轻度子痫前期l重度子痫前期重度子痫前期l子痫子痫l慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期l妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 分类分类l妊娠期高血压妊娠期高血压 BP140/90mmHgBP140/90mmHg，妊娠期首，妊娠期首次出现，并于产后次出现，并于产后1212周恢复正常；尿蛋白周恢
10、复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊减少，产后方可确诊l子痫前期（轻度）子痫前期（轻度）BP140/90mmHgBP140/90mmHg；尿蛋；尿蛋白白0.3g/24h0.3g/24h或随机尿蛋白（或随机尿蛋白（+ +）；可伴有）；可伴有上腹不适、头痛等症状上腹不适、头痛等症状分类分类l子痫前期（重度）子痫前期（重度）BP160/110mmHgBP160/110mmHg；尿蛋；尿蛋白白2.0g/24h2.0g/24h或随机尿蛋白或随机尿蛋白（+）；血肌）；血肌酐酐106mol/L106mol/L；血小板；血小板100100109
11、/L109 /L；血血LDHLDH升高；血清升高；血清ALTALT或或ASTAST升高；持续性头升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适适l子痫子痫 子痫前期的孕妇抽搐不能用其它原因子痫前期的孕妇抽搐不能用其它原因解释解释分类分类l慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白0.3g/24h0.3g/24h；高血压孕妇孕；高血压孕妇孕2020周后突然尿蛋周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板白增加，血压进一步升高或血小板10010010109 9
12、/L/Ll妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠2020周前周前舒张压舒张压90mmHg90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠娠期无明显加重；或妊娠2020周后首次诊断高周后首次诊断高血压并持续到产后血压并持续到产后1212周后周后重度子痫前期的临床症状和体征重度子痫前期的临床症状和体征重度子痫前期是妊娠重度子痫前期是妊娠20周后出现高血压、蛋白尿且伴随周后出现高血压、蛋白尿且伴随以下至少一种的临床症状或体征者以下至少一种的临床症状或体征者l收缩压收缩压160-180mmHg160-180mmHg或舒张压或舒张压 110 mm
13、Hg110 mmHg；l2424小时尿蛋白小时尿蛋白5g5g或随机尿蛋白（或随机尿蛋白（+）以上）以上l中枢神经系统功能障碍中枢神经系统功能障碍l精神状态改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不能缓精神状态改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不能缓解）解）l脑血管意外脑血管意外l视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲重度子痫前期的临床症状和体征重度子痫前期的临床症状和体征l肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高少升高2 2倍倍l上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，
14、肝被摸下出血或肝破裂摸下出血或肝破裂l少尿，少尿，2424小时尿小时尿500ml 500ml l肺水肿，心力衰竭肺水肿，心力衰竭l血小板减少血小板减少10010010109 9/l/ll凝血功能障碍凝血功能障碍l微血管病性溶血（血微血管病性溶血（血LDHLDH升高）升高）l胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥子痫前的表现子痫前的表现l子痫前可有不断加重的子痫前期表现子痫前可有不断加重的子痫前期表现l子痫也可以发生于血压升高不显著、无蛋子痫也可以发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿病例。白尿或水肿病例。l通常产前子痫较多，约通常产前子痫较多，约25%25%子痫发生于产
15、后子痫发生于产后4848小时。小时。子痫的表现子痫的表现l子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂。子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂。l表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展为典型的全身高随之深部肌肉僵硬，很快发展为典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约约1-1.51-1.5分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑，易激惹、烦躁。恢复，但困惑，易激惹、烦躁。诊断诊断l病
16、史病史：患者有本病的：患者有本病的高危因素高危因素及上述及上述临床表现，临床表现，特别应注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。特别应注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。l高血压高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩：高血压的定义是持续血压升高至收缩压压140mmHg140mmHg或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg。若间隔。若间隔4 4小时小时或或4 4小时血以上的两次测量舒张压小时血以上的两次测量舒张压90mmHg90mmHg，可诊断高血压。可诊断高血压。诊断诊断l尿蛋白尿蛋白：2424小时内尿液中的蛋白含量小时内尿液中的蛋白含量300mg300mg或在至少相隔或在至少相隔6 6小时的两
17、次随机尿液检查中尿小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为蛋白浓度为30mg/L(30mg/L(定性定性+)+)。l水肿水肿：体重异常增加是许多患者的首发症状，：体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重增加孕妇体重增加 0.9kg/ 0.9kg/周或周或2.7kg/42.7kg/4周。周。l自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓解。水肿局限于膝以下为不缓解。水肿局限于膝以下为“+”+”，延及大，延及大腿为腿为“+”+”，延及外阴及腹壁为，延及外阴及腹壁为“+”+”，全，全身水肿或伴有腹水为身水肿或伴有腹水为“+”+”。诊断诊断辅助检查辅助检查l血液检
18、查：全血细胞计数、血红蛋白含量、血液检查：全血细胞计数、血红蛋白含量、 血细胞比容（血细胞比容（HCTHCT）、血粘度、凝血功能。全）、血粘度、凝血功能。全血粘度血粘度3.63.6，血浆粘度，血浆粘度1.61.6，HCT0.35HCT0.35提提示血液浓缩、血粘度增加。示血液浓缩、血粘度增加。l尿液检查：尿比重尿液检查：尿比重1.0201.020说明尿液浓缩，尿说明尿液浓缩，尿蛋白（蛋白（+ +）时尿蛋白含量）时尿蛋白含量300mg/24300mg/24小时；尿蛋小时；尿蛋白（白（+）时尿蛋白含量）时尿蛋白含量5g/245g/24小时小时诊断诊断l肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致肝肾功能测定：
19、肝细胞功能受损可致ALTALT、ASTAST升高、低蛋白血症，白升高、低蛋白血症，白/ /球蛋白比值倒置。球蛋白比值倒置。l肾功能受损时，血清尿素氮（肾功能受损时，血清尿素氮（BUNBUN）、肌酐）、肌酐（CrCr）、尿酸升高，）、尿酸升高，CrCr升高与病情严重程度升高与病情严重程度相平行。相平行。l尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，因此尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，因此可用于与慢性高血压的鉴别。可用于与慢性高血压的鉴别。诊断诊断l眼底：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身眼底：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。检查可见视
20、网膜小动脉痉挛，视网膜度。检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。l其他：心电图，超声心动图，胎盘功能，其他：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度检查，脑血流图检查等胎儿成熟度检查，脑血流图检查等, ,视病视病情而定。情而定。 鉴别诊断鉴别诊断l子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠鉴别；子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠鉴别；l子痫与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形子痫与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏
21、迷等鉴别。迷等鉴别。对母儿影响对母儿影响l对母体的影响：易并发心、肝、肾功能衰对母体的影响：易并发心、肝、肾功能衰竭，脑出血，肺水肿，竭，脑出血，肺水肿，DIC,DIC,胎盘早剥，胎盘早剥，HELLPHELLP综合症。综合症。l对胎儿的影响：胎儿生长受限、胎儿窘迫、对胎儿的影响：胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎、早产、新生儿窒息等。死胎、早产、新生儿窒息等。预防预防l建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生期保健工作期及围生期保健工作l加强健康教育，自觉进行产前检查加强健康教育，自觉进行产前检查l指导孕妇合理饮食、休息指导孕妇合理饮食、休息l补钙补钙治疗治疗目的
22、和原则目的和原则：争取母体可完全恢复健：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。响最小的方式终止妊娠。妊娠期高血压的治疗妊娠期高血压的治疗l可住院也可在家治疗可住院也可在家治疗l休息：充足的睡眠，左侧卧位休息：充足的睡眠，左侧卧位l镇静：精神紧张、焦虑、睡眠不佳者可给予镇镇静：精神紧张、焦虑、睡眠不佳者可给予镇静剂，如地西泮静剂，如地西泮l密切监护母儿状态：注意头痛、视力改变、上密切监护母儿状态：注意头痛、视力改变、上腹不适等症状，监测体重、血压、尿蛋白。定腹不适等症状，监测体重、血压、尿蛋白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能期
23、检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能l间断吸氧：改善全身主要脏器和胎盘的氧供间断吸氧：改善全身主要脏器和胎盘的氧供l饮食：充足的蛋白质、热量，不限盐和液体饮食：充足的蛋白质、热量，不限盐和液体子痫前期的治疗子痫前期的治疗l应住院治疗，防止子痫及并发症发生。应住院治疗，防止子痫及并发症发生。l治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿、密切监测母合理扩容及必要时利尿、密切监测母婴状态、适时终止妊娠。婴状态、适时终止妊娠。子痫前期的治疗子痫前期的治疗 镇静镇静 l地西泮：镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对地西泮：镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿影响较
24、小；胎儿及新生儿影响较小； 2.5-5mg 2.5-5mg口服，每日口服，每日3 3次；或次；或10mg10mg肌肉注射或肌肉注射或静脉缓慢推入静脉缓慢推入( (2 2分钟分钟) )。必要时间隔。必要时间隔1515分分钟后重复给药。钟后重复给药。1 1小时内超过小时内超过30mg30mg可能发生可能发生呼吸抑制，呼吸抑制，2424小时总量不超过小时总量不超过100mg100mg子痫前期的治疗子痫前期的治疗 l冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉、降压，控制子痫抽搐解痉、降压，控制子痫抽搐l冬眠冬眠1 1号（哌替啶号（哌替啶100mg100mg、氯丙嗪、氯
25、丙嗪50mg50mg、异、异丙嗪丙嗪50mg50mg）l冬眠冬眠2 2号（氯丙嗪号（氯丙嗪50mg50mg、异丙嗪、异丙嗪50mg50mg）l可使血压急聚下降，导致肾及子宫胎盘血可使血压急聚下降，导致肾及子宫胎盘血供减少，导致胎儿缺氧，且对母儿肝脏有供减少，导致胎儿缺氧，且对母儿肝脏有一定的损害作用，仅用于硫酸镁治疗效果一定的损害作用，仅用于硫酸镁治疗效果不佳者不佳者l其他镇静药其他镇静药子痫前期的治疗子痫前期的治疗l解痉：解痉：首选药物为硫酸镁首选药物为硫酸镁l机制：镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，机制：镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间信号传导，使骨骼肌松弛阻断神经
26、肌肉接头间信号传导，使骨骼肌松弛l镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素皮素合成，降低机体对血管紧张素的反应，从的反应，从而缓解血管痉挛状态而缓解血管痉挛状态l镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛、减少内皮损伤除血管痉挛、减少内皮损伤l镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力。改镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力。改善氧代谢善氧代谢子痫前期的治疗子痫前期的治疗用药指征用药指征：l控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐l预防重度子痫前期发展为子痫预防重
27、度子痫前期发展为子痫l子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期的治疗子痫前期的治疗用药方案用药方案：静脉给药为主，结合肌肉注射：静脉给药为主，结合肌肉注射l静脉给药：首次负荷剂量静脉给药：首次负荷剂量25%25%硫酸镁硫酸镁20ml 20ml 加于加于 10%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 20ml20ml中，缓慢静脉注入，中，缓慢静脉注入，5-5-1010分钟推完；继之，分钟推完；继之，25%25%硫酸镁硫酸镁60ml 60ml 加于加于 5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml500ml中，静脉滴注，滴速为中，静脉滴注，滴速为1-1-2g/h2g/h。l肌肉注射：目前
28、在临床很少应用此方法。肌肉注射：目前在临床很少应用此方法。子痫前期的治疗子痫前期的治疗毒性反应毒性反应l正常孕妇血清镁离子浓度为正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1.0mmol/L0.75-1.0mmol/Ll治疗有效血镁浓度治疗有效血镁浓度2-3.5mmol/L2-3.5mmol/Ll若血清镁离子浓度超过若血清镁离子浓度超过5mmol/L5mmol/L即可发生镁中毒即可发生镁中毒l镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹危及生命严重者可出现呼吸
29、肌麻痹危及生命子痫前期的治疗子痫前期的治疗应用硫酸镁注意事项：应用硫酸镁注意事项：l定时检查膝腱反射是否减弱或消失；定时检查膝腱反射是否减弱或消失； l呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于1616次；次； l尿量每小时不少于尿量每小时不少于25ml25ml或每或每2424小时不少于小时不少于600ml600ml；l硫酸镁治疗时必须准备钙剂做为解毒剂，硫酸镁治疗时必须准备钙剂做为解毒剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%10%葡葡萄糖酸钙萄糖酸钙10ml10ml，肾功不全时应减量或停用，肾功不全时应减量或停用硫酸镁。硫酸镁。子痫前期的治疗子痫前期的治疗降压降压：目的：
30、延长孕周或改变围生期结局目的：延长孕周或改变围生期结局l血压血压160/100mmHg160/100mmHg，或舒张压，或舒张压110 mmHg110 mmHg或或平均动脉压平均动脉压 140mmHg140mmHg者，以及原发性高血压、者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，需应用降压药物。妊娠前高血压已用降压药者，需应用降压药物。l降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低不致血压急剧下降或下降过低l理想降压至收缩压理想降压至收缩压140
31、-155 mmHg140-155 mmHg，舒张压，舒张压90-90-105 mmHg105 mmHg子痫前期的治疗子痫前期的治疗降压药物降压药物l肼屈嗪：周围血管扩张剂，能扩张周围小动肼屈嗪：周围血管扩张剂，能扩张周围小动脉使外周阻力降低，用法：脉使外周阻力降低，用法：10mg-20mg10mg-20mg，每，每日日2-32-3次口服次口服, ,或或40mg40mg加入加入5%5%葡萄糖葡萄糖500ml500ml内内静脉滴入。妊娠高血压疾病性心脏病心衰者静脉滴入。妊娠高血压疾病性心脏病心衰者不宜用。副作用为头痛、心率加快、潮热等。不宜用。副作用为头痛、心率加快、潮热等。l拉贝洛尔：拉贝洛尔：
32、、能肾上腺素受体阻断剂，能肾上腺素受体阻断剂，降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。用法：抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。用法：100mg100mg口服，每日口服，每日2 2次，副反应为头皮刺痛及次，副反应为头皮刺痛及呕吐。呕吐。子痫前期的治疗子痫前期的治疗降压药物降压药物l硝苯地平：钙离子通道阻滞剂，解除外周血管痉硝苯地平：钙离子通道阻滞剂，解除外周血管痉挛，使全身血管扩张，血压下降。挛，使全身血管扩张，血压下降。10mg10mg口服，口服，2424小时总量不超过小时总量不超过60mg60mg，副反应为心悸、头痛，与，副反应为
33、心悸、头痛，与硫酸镁有协同作用硫酸镁有协同作用l尼莫地平：钙离子通道阻滞剂，选择性扩张脑血尼莫地平：钙离子通道阻滞剂，选择性扩张脑血管管l甲基多巴：中枢性降压药。用法：甲基多巴：中枢性降压药。用法：250mg250mg口服每日口服每日3 3次，副作用为嗜睡、便秘、口干、心动过缓次，副作用为嗜睡、便秘、口干、心动过缓子痫前期的治疗子痫前期的治疗降压药物降压药物l硝普钠：强有力的速效血管扩张剂及血管紧张硝普钠：强有力的速效血管扩张剂及血管紧张素转化酶抑制剂，妊娠期不宜使用素转化酶抑制剂，妊娠期不宜使用l肾素血管紧张素类药物：可导致胎儿生长受限、肾素血管紧张素类药物：可导致胎儿生长受限、胎儿畸形、新
34、生儿呼吸窘迫综合症、新生儿早胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿早发性高血压，妊娠期禁用发性高血压，妊娠期禁用子痫前期子痫前期l扩容：扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。血浆、全血等。l利尿：利尿：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。子痫前期子痫前期适时终止妊娠适时终止妊娠 指征：指征
35、：l子痫前期经积极治疗子痫前期经积极治疗24-48h24-48h仍无明显好转者仍无明显好转者l孕周已超过孕周已超过3434周周l孕周不足孕周不足3434周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者l孕周不足孕周不足3434周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。l子痫控制后子痫控制后2 2小时可考虑终止妊娠。小时可考虑终止妊娠。子痫前期的治疗子痫前期的治疗终止妊娠的方式终止妊娠的方式引产：引产：适用于病情控制后宫颈条件成熟者。破膜、适用于病情控制后宫颈条件成熟者。破膜、催产素引产催产
36、素引产l第一产程保持产妇安静和充分休息第一产程保持产妇安静和充分休息l第二产程会阴侧切、胎头吸引、产钳助产缩短第二产程会阴侧切、胎头吸引、产钳助产缩短产程产程l第三产程应预防产后出血第三产程应预防产后出血l产程中应加强监测，一旦病情加重，立即以剖产程中应加强监测，一旦病情加重，立即以剖宫产结束分娩宫产结束分娩子痫前期的治疗子痫前期的治疗终止妊娠的方式终止妊娠的方式l剖宫产剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩，引产失败、胎盘功熟、短期不能经阴道分娩，引产失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。子痫
37、前期的治疗子痫前期的治疗延长妊娠的指征：延长妊娠的指征：l孕周不足孕周不足3232周经治疗症状好转，无器官功能障周经治疗症状好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化，可考虑延长孕周碍或胎儿情况恶化，可考虑延长孕周l孕龄孕龄32-3432-34周，周，2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量5g5g，轻度，轻度胎儿生长受限、胎儿监测指标良好；羊水轻度胎儿生长受限、胎儿监测指标良好；羊水轻度过少，重度子痫前期经治疗血压下降等过少，重度子痫前期经治疗血压下降等子痫前期的治疗子痫前期的治疗l产后子痫多发生于产后产后子痫多发生于产后2424小时至小时至1010日内，日内，故产后不应放松子痫的预防故产后不应放松子痫
38、的预防子痫的处理子痫的处理l子痫子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是妊是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因l立即左侧卧位减少误吸，开放呼吸道，建立静立即左侧卧位减少误吸，开放呼吸道，建立静脉通道脉通道l处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。制血压，抽搐控制后终止妊娠。子痫的处理子痫的处理控制抽搐控制抽搐l首选硫酸镁：首选硫酸镁：25%25%硫酸镁硫酸镁20ml20ml（5g5g） + 25%+ 25%葡葡萄糖萄糖20ml20ml静脉推注静脉推注5
39、5分钟，继之以分钟，继之以2 2-3-3g/hg/h静静滴，维持血药浓度），同时应用有效的镇静药滴，维持血药浓度），同时应用有效的镇静药物。物。l用用20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml快速静滴降低颅内压；快速静滴降低颅内压；l血压过高时给予降压药；血压过高时给予降压药；子痫的处理子痫的处理l纠正缺氧和酸中毒纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，根据：间断面罩吸氧，根据CO2CO2结合力及尿素氮值给予适量的结合力及尿素氮值给予适量的4%4%碳酸氢碳酸氢钠纠正酸中毒钠纠正酸中毒l终止妊娠终止妊娠：抽搐控制后：抽搐控制后2 2小时可考虑终止妊小时可考虑终止妊娠。对于早发性子痫前期治疗效果较好者，
40、娠。对于早发性子痫前期治疗效果较好者，可适当延长孕周，但需严密监护孕妇和胎可适当延长孕周，但需严密监护孕妇和胎儿儿子痫的处理子痫的处理护理护理l保持环境安静，避免声光刺激，吸氧保持环境安静，避免声光刺激，吸氧l专人护理，严密监测血压、脉搏、呼吸、体专人护理，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量（留导尿管温、尿量（留导尿管 ）；置牙垫防止口舌）；置牙垫防止口舌咬伤；防止窒息；防止坠地受伤咬伤；防止窒息；防止坠地受伤l密切观察病情变化密切观察病情变化l及早发现心衰、脑出血、肺水肿、及早发现心衰、脑出血、肺水肿、HELLPHELLP综综合征、肾功能衰竭、合征、肾功能衰竭、DICDIC等并发症，并积极
41、等并发症，并积极处理处理思考题思考题l妊娠期高血压疾病基本病理生理变化。妊娠期高血压疾病基本病理生理变化。l妊娠期高血压疾病的主要临床表现是什么？妊娠期高血压疾病的主要临床表现是什么？l妊娠期高血压疾病诊断及鉴别诊断。妊娠期高血压疾病诊断及鉴别诊断。l妊娠期高血压疾病对母儿有什么影响？妊娠期高血压疾病对母儿有什么影响？l妊娠期高血压疾病的防治原则。妊娠期高血压疾病的防治原则。l应用硫酸镁的注意事项。应用硫酸镁的注意事项。病例病例 患者，患者，3535岁，主因孕岁，主因孕2 2产产0 0孕孕3434+2+2周，发现血压周，发现血压升高升高1010+ +天入院，天入院，2 2个月前出现双下肢水肿，
42、个月前出现双下肢水肿，1010天前出现颜面部及眼睑水肿，一天前查尿蛋白天前出现颜面部及眼睑水肿，一天前查尿蛋白（+），血压），血压160/110mmHg160/110mmHg。孕期无头晕、头。孕期无头晕、头痛及视物不清，无恶心呕吐，无抽搐，无腹痛痛及视物不清，无恶心呕吐，无抽搐，无腹痛及阴道出血，无心慌乏力，体重及阴道出血，无心慌乏力，体重87kg87kg。水肿。水肿（+）。心肺听诊无异常。肝区无压痛，胎）。心肺听诊无异常。肝区无压痛，胎位位LOALOA，胎心，胎心140140次次/ /分，宫体无压痛，胎膜存，分，宫体无压痛，胎膜存，估计胎儿估计胎儿2000g2000g。病例病例l初步诊断是什么？初步诊断是什么？l诊断依据是什么？诊断依据是什么？l你认为最恰当的处理方法是什么？你认为最恰当的处理方法是什么？ Thank you
