1、-1 -2 一、一、 概概 述述 二、二、 诊断诊断 症状症状 体征体征 辅检辅检 妊娠试验妊娠试验: 超超 声声 波：波： B超超 超声多谱勒超声多谱勒 黄体酮试验黄体酮试验 基础体温测定基础体温测定 宫颈黏液检查宫颈黏液检查-3-4 -5 最早最重要的症状。月经周期规则的育龄妇 女，月经过期10天，首先考虑妊娠。月 经不调或哺乳期妇女，月经尚未规律者除外 哺乳期及月经不规则者无明确停经史。停经不 一定就是妊娠 孕卵植入性出血：妊娠后在应届月经期仍有月经，量少 时间短，来1次或2次。原因不明，孕卵着床的 一种生理过程（包蜕膜与壁蜕膜融合过程）或 胎盘激素对垂体-卵巢轴的反馈作用不完全-6-7
2、-81、-9-10 -11-12 -13-14 -15 -16l l 1、 妊 娠 与子 宫 肌 瘤的 鉴 别 诊 断l 妊 娠 子宫肌瘤l症状 有停经史，伴恶心、呕吐 、 月经过多、经期延长、经量增多l 食欲不振、疲乏感等 周期缩短、或不规则阴道出血l肿块位置 在下腹正中摸到 肿块在下腹正中触及l肿块性质 子宫体积均匀增大，质地 质硬，表面不 规则呈结节状l 软，呈球形规则 部分突凸不平l生长速度 子宫增大快，随妊娠月份增大 生长缓慢，短期内无明显增大 l宫颈情况 宫颈呈紫兰色，质软 宫颈着色不显，质不软l妊娠试验 阳性 阴性lB超检查 早孕时可见胚囊胚胎，第 实质性肿块l 6 8周时可测得
3、胎心 l多普勒超 子宫腔内有胎囊及胎心波 子宫影象正常，宫旁有囊肿波l声波检查 型图像，无胎动胎心。-17l 2、 妊娠与卵巢囊肿的鉴别诊断l 妊 娠 卵 巢 囊 肿 l 症状 有停经史，伴恶心、呕吐 、 无停经史及早孕反应（睾丸细胞瘤 l 食欲不振、疲乏感等 除外）l肿块位置 在下腹正中摸到与宫颈相 多数在下腹一侧或双侧，触诊时质 l 连的增大子宫 地较子宫软，肿块活动度大， 可与子宫l 分离，推动肿块，宫颈并不随之移动l肿块性质 子宫体积均匀增大，质地 多为囊性或囊实性，囊壁薄，也有l 软，呈球形规则 实性者l生长速度 子宫增大快，随妊娠月份增大 生长不如妊娠子宫快l宫颈情况 宫颈呈紫兰色
4、，质软 宫颈着色不显，质不软l妊娠试验 阳性 阴性lB超检查 早孕时可见胚囊胚胎，第 子宫正常，宫旁有囊性包块，l 6 8周时可测得胎心 无胎动胎心。l多普勒超 子宫腔内有胎囊及胎心波 子宫影象正常，宫旁有囊肿波 l声波检查 型图像，无胎动胎心。-18-19 -20 -21 -22 -23 -24 妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度 12周末 耻骨联合上2-3横指 16周末 脐耻之间 20周末 脐下1横指 18（15.321.4）cm 24周末 脐上1横指 24（22.025.1）cm 28周末 脐上3横指 26（22.429.0）cm 32周末 脐与剑突之间 29（25.332.0）c
5、m 36周末 剑突下2横指 32（29.834.5）cm 40周末 脐与剑突之间或略高 33（30.035.3）cm-25-26 2. 胎动：胎动： 定义：定义：胎儿在子宫内的活动称为胎动胎儿在子宫内的活动称为胎动 规律：规律：孕孕12周听诊器可听到胎动声。孕周听诊器可听到胎动声。孕18 20周感胎周感胎 动，动，32孕周达高峰，孕周达高峰，37 38孕周后，略有孕周后，略有 ， 过期妊娠明显过期妊娠明显 孕孕晚期，胎儿活动有晚期，胎儿活动有“生物钟生物钟”表现：上午表现：上午812时，时，胎动均匀，中午胎动均匀，中午 较平稳，较平稳，14时开始中度时开始中度 ，傍晚，傍晚20时时 最多，夜间
6、睡后，胎动最多，夜间睡后，胎动 正常值：正常值：3 5次次/h，12小时小时30次次/h。连续。连续2日胎动日胎动 3次次/小时为异常。小时为异常。 腹壁薄或松弛者腹壁薄或松弛者，腹壁看见胎动，产检时触及胎动腹壁看见胎动，产检时触及胎动 意义：意义：胎儿宫内情况良好的表现胎儿宫内情况良好的表现-27 -28 鉴别：鉴别：胎动音、子宫动脉杂音、脐带杂音、腹主胎动音、子宫动脉杂音、脐带杂音、腹主 动脉音，胎盘杂音动脉音，胎盘杂音 脐带杂音：脐带杂音：胎儿血流经过脐带发出的声音，吹风样杂胎儿血流经过脐带发出的声音，吹风样杂 音，频率与胎心率一致，听诊部位不恒定，音，频率与胎心率一致，听诊部位不恒定， 同一部位听诊时而出现，时而消失同一部位听诊时而出现，时而消失 脐带杂音脐带杂音 胎儿脐带血流受阻，改变体位，胎儿脐带血流受阻，改变体位， 使受压脐带放松可缓解使受压脐带放松可缓解 胎盘杂音：胎盘杂音：吹风样杂音响与孕妇脉搏数一致吹风样杂音响与孕妇脉搏数一致 子宫动脉杂音：子宫动脉杂音：吹风样杂音响与孕妇脉搏数一致吹风样杂音响与孕妇脉搏数一致 腹主动脉音腹主动脉音：咚咚样强音响，与孕妇脉搏数一致：咚咚样强音响，与孕妇脉搏数一致 胎动音：胎动音：强弱不一的无节律音响强弱不一的无节律音响-29 -30-31-32 -33-34-35-36-37-38-39
