1、骨科 许艳输血安全管理西安交大一附院输血出事故 20102010年年1 1月月6 6日，陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一日，陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名名O O型血女患者手术时，对其输入了型血女患者手术时，对其输入了200200毫升毫升ABAB型血液，导致型血液，导致病人出现溶血反应。经病人出现溶血反应。经4848小时抢救，患者转危为安。小时抢救，患者转危为安。 20132013年年8 8月月3030日上午泰州姜堰某医院脑外科手术中输错日上午泰州姜堰某医院脑外科手术中输错血，导致病人死亡，经核查发现，巡回护士在输血前未血，导致病人死亡，经核查发现，巡回护士在输血前未认真执行核
2、对制度，错误将另一患者的备血（认真执行核对制度，错误将另一患者的备血（B B型）输型）输注到患者（注到患者（O O型）体内，术中有责任的人员被停职。型）体内，术中有责任的人员被停职。 万分之一的误差就会万分之一的误差就会造成造成100%100%的灾难的灾难 主要内容 输输血血原原则则 输输血血的的目目的的 输输血血指指征征 输输血血的的护护理理 不不良良反反应应及及处处理理输血的原则 无论是输全血还是成分血，均应采用同型血。无论是输全血还是成分血，均应采用同型血。 患者如果需要再次输血，必须重复做交叉配血实验，以排除机体已患者如果需要再次输血，必须重复做交叉配血实验，以排除机体已产生抗体。产生
3、抗体。输血的目的 1 1、补充血容量、补充血容量 2 2、增加血红蛋白、增加血红蛋白 3 3、补充各种凝血因子、补充各种凝血因子 4 4、增加白蛋白、增加白蛋白 5 5、补充抗体、补体、补充抗体、补体 促进造血功能促进造血功能 止血作用止血作用 解毒作用解毒作用 补补偿作用偿作用输血指征 Hb100g/L Hb100g/L ，一般不必输血，一般不必输血 Hb70g/L Hb70g/L ，才需输血，才需输血 Hb Hb 在在70100g/L 70100g/L ，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血可能而决定是否输血 临床输血技术
4、规范 输血申请输血申请 受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检 交叉配血交叉配血 血液入库、核对、储存血液入库、核对、储存 发血发血 输血输血为保证有效性，可将输血护理全过为保证有效性，可将输血护理全过程划分为输血前、输血中、输血后三程划分为输血前、输血中、输血后三个独立环节进行管理，使其独立性得个独立环节进行管理，使其独立性得到强化、突出。到强化、突出。输血三个独立环节输血三个独立环节输血前的护理包括受血者信息、血液信息、输血记录单及输血前的护理包括受血者信息、血液信息、输血记录单及以上三者间的核对和血液外观质量的检查。以上三者间的核对和血液外观质量的检查。一、 输血前的护理患者输血的准备
5、 u护士在输血前应掌握护士在输血前应掌握病人的相关信息（如疾病的诊断、输血史、病人的相关信息（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、是否按有关规定过敏史、妊娠史、传染病史、是否按有关规定检测不规则抗体、有无肝肾衰竭等）检测不规则抗体、有无肝肾衰竭等）输血的目的输血的目的病人输注的血液种类、血型、数量等资料。病人输注的血液种类、血型、数量等资料。 这些资料有助于护士在输血前合理安排输注这些资料有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。潜在危险。 u输血前心理护理，说明输血的目的和必要性，以消除病输血前心理护理
6、，说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗治疗的信心；人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗治疗的信心；u也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。人及其家属有一定的思想准备。 u签签订订输输血血治治疗疗同同意意书书。这这样样既既增增加加了了医医患患沟沟通，通，尊尊重重了了患患者者的的知知情情同同意意权，权，也也明明确确了了责责任，任，一一旦旦出出现现输输血血纠纠纷，纷，作作为为有有力力的的医医疗疗证证据。据。标本的采集和送检 据文献报道据文献报道, ,错误输血的原因：错误输血的原因：10%
7、10%在于医生处方和护士采在于医生处方和护士采样样,36%,36%在医院血库和在医院血库和51%51%在血样收集和管理，而床边核对环节在血样收集和管理，而床边核对环节失败占所有操作程序错误的失败占所有操作程序错误的25%25%。血液标本是安全输血的源头！血液标本是安全输血的源头！血标本采集送检流程1 1、采血护士、采血护士 采集配血血样，护士必须有初级以上护士职采集配血血样，护士必须有初级以上护士职称，实习、进修护士不得进行。称，实习、进修护士不得进行。2 2、核对输血申请、核对输血申请 姓名、年龄、住院号、科别、床号等患姓名、年龄、住院号、科别、床号等患者信息。者信息。3 3、采集血样过程确
8、保：、采集血样过程确保： 在采集血样时，床边核对在采集血样时，床边核对正确的患者正确的患者正确的标识：床号、姓名、住院号；与申请单一致正确的标识：床号、姓名、住院号；与申请单一致正确的标本量正确的标本量标本无溶血、不能在输液处采集血样标本无溶血、不能在输液处采集血样4 4、采血样完成后再次核对、采血样完成后再次核对 血样标识与申请单信息，血样量、血样标识与申请单信息，血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科，并进行护理记录。有无溶血，无误后采血者签字送输血科，并进行护理记录。5 5、送血样人员、送血样人员 必须是医护人员或专门人员，严禁患者家属必须是医护人员或专门人员，严禁患者家属送血样。送
9、血样。因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜 找错人、采错血样：找错人、采错血样： 未认真核对受血者身份未认真核对受血者身份采样方法错误、血样不合格采样方法错误、血样不合格 从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释，血标本量少、溶血从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释，血标本量少、溶血标签错误标签错误/ /差错差错一位护士同时采集两位患者的血标本，将血样注入到错误的试管中；一位护士同时采集两位患者的血标本，将血样注入到错误的试管中； 血标本的标签模糊不清，贴错等血标本的标签模糊不清，贴错等非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途
10、中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）血液的领取 护护士士接接到到取取血血通通知知后，后，应应使使用用专专用用取取血血箱箱尽尽快快到到输输血血科科取取血，血，取取血血前前应应与与输输血血科科工工作作人人员员共共同同核核对。对。对对领领取取的的血血液液严严格格执执行行“三三查查八八对对一一确确认认”制制度。度。 核对内容： 三查十对 一确认一对床号一对床号二对姓名二对姓名三对住院号三对住院号四对血四对血型型五对五对血袋号血袋号六对六对血交叉结果血交叉结果七对原始血型七对原始血型八对八对血制品的种类血制品的种类九对九对的剂量的剂量十对输血前用药十
11、对输血前用药三查三查十十对对最后再次确认患者血型与配最后再次确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符血报告单上的血型是否相符一查血一查血制品的制品的质量质量二查血二查血的的 有有效期效期三查输血三查输血装置是否装置是否完好完好一一确确认认可编辑可编辑凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取：标签破损、字迹不清；标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血现象；血袋有破损、漏血现象；血液中有明显凝块；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜样或暗灰色；血浆呈乳糜样或暗灰色；血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血未摇动时血浆层与细细胞层
12、分界不清或交界面上出现溶血红细胞层呈紫红色；红细胞层呈紫红色；过期或其它需查证的情况。过期或其它需查证的情况。签名：发血者、取血者共同签名输血前的核对 输血前的核对至关重要，是防止输血工作错误输血前的核对至关重要，是防止输血工作错误的关键。绝大多数输血引起的致命反应并非由的关键。绝大多数输血引起的致命反应并非由于血库的技术差错，而是由于识别标本、血液于血库的技术差错，而是由于识别标本、血液成份或患者的错误，从而输入不符合的血液。成份或患者的错误，从而输入不符合的血液。此关键在于做好这些识别的标记。此关键在于做好这些识别的标记。 要做好这一工作必须有两名护士在床边要做好这一工作必须有两名护士在床
13、边“持病历持病历”进行严格、进行严格、认真履行认真履行“三查八对三查八对”程序，对病人的信息一定要认真核实程序，对病人的信息一定要认真核实（如果病人处于昏迷、意识障碍须询问患者家属或陪同人员），（如果病人处于昏迷、意识障碍须询问患者家属或陪同人员），确认无误后方可输血，并记录核对护士和输血护士的姓名及输确认无误后方可输血，并记录核对护士和输血护士的姓名及输注时间（精确到分钟）注时间（精确到分钟）, ,以备查验。以备查验。 二、输血中的护理 输输血血中中的的护护理理包包括括输输血血器器的的选选择、择、输输血血速速度、度、时时限、限、药药物物禁禁忌、忌、静静脉脉通通道道和和受受血血者者的的监监护护
14、等。等。悬浮红细胞的输注与护理输输注注前前需需将将血血袋袋反反复复颠颠倒倒数数次，次，使使红红细细胞胞与与添添加加剂剂充充分分混混匀。匀。必必要要时时在在输输液液中中要要不不时时轻轻轻轻摇摇动动血血袋袋使使红红细细胞胞悬悬起。起。输注过程如发生堵塞时，要及时更换输血器，决不可强输注过程如发生堵塞时，要及时更换输血器，决不可强行挤压过滤网和输血管，以免凝块进入血管，造成血管栓行挤压过滤网和输血管，以免凝块进入血管，造成血管栓塞；塞； 在血液输完时可用在血液输完时可用0.90.9氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的余血。不浪费血袋内的余血。严格掌握输注时间，先慢后
15、快，一般输血速度为严格掌握输注时间，先慢后快，一般输血速度为5-lOml5-lOmlminmin。年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-1-2ml2mlminmin。急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达50-50-100ml100mlminmin。不论是什么情况，一袋血须在不论是什么情况，一袋血须在4h4h内输注完毕，如室温高，可内输注完毕，如室温高，可适当加滴速，防止时间过长，血液发生变质。适当加滴速，防止时间过长，血液发生变质。 血浆的输注与护理血浆的输注与护理 正
16、正常常血血浆浆外外观观应应为为淡淡黄黄色色半半透透明明液液体，体，如如颜颜色色异异常常或或有有絮絮状状物物则则不不能能输输注。注。融融化化后后的的新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆应应尽尽快快输输注，注，以以避避免免血血浆浆蛋蛋白白变变性性和和不不稳稳定定的的凝凝血血因因子子丧丧失失活活性。性。如如未未能能及及时时输输注，注，可可在在4 4冰冰箱箱暂暂存，存，不不得得超超过过2 24 4h h，不不可可再再次次冰冰冻冻保保存。存。 由于输注速度快,在输注过程中护士不应离开患者,严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。血小板价格较高，输完后可用生理盐水冲洗血袋及输血器。血小板ABO血型同型输注，Rh阴性患
17、者需要输注Rh阴性血小板。 对输血患者的监测 在输血的全过程中都必需密切监测患者的表现、体温、脉搏、在输血的全过程中都必需密切监测患者的表现、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、皮肤黏膜情况血压、呼吸、排尿情况、皮肤黏膜情况, ,注意倾听主诉。输注意倾听主诉。输血反应多发生于输血后血反应多发生于输血后5 515 min15 min。常见症状。常见症状: :倦怠感、背痛、倦怠感、背痛、发热、皮肤瘙痒、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、呕吐及沿发热、皮肤瘙痒、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、呕吐及沿输血静脉走行出现发热、疼痛、肿胀等。输血静脉走行出现发热、疼痛、肿胀等。 输血反应的体征输血反应的体征: :颜面
18、潮红颜面潮红, ,紫绀紫绀, ,出冷汗出冷汗, ,皮疹皮疹, ,脉快而细弱脉快而细弱, ,脉律不齐脉律不齐, ,血压下降以及休克等。血压下降以及休克等。当患者出现上述症状、体征时当患者出现上述症状、体征时, ,应立即停止输应立即停止输血血, ,迅速报告医生迅速报告医生, ,并将输血装置并将输血装置, ,血袋等保留血袋等保留下来下来, ,连同相关表格、标签等一起送检连同相关表格、标签等一起送检, ,以便查以便查明原因。明原因。三、输血后的护理 输输血血后后的的护护理理包包括：括：输输血血后后穿穿刺刺点点的的处处理理和和对对受受血血者者的的关关爱、爱、迟迟发发性性输输血血反反应应的的观观察、察、输
19、输血血记记录录和和输输血血相相关关医医疗疗废废物物处处理理等。等。不良反应及处理 分类分类 根据输血不良反应发生的缓急根据输血不良反应发生的缓急和临床表现，将输血不良反应和临床表现，将输血不良反应分为急性输血反应和迟发性输分为急性输血反应和迟发性输血反应两种类型。血反应两种类型。 急性输血反应 是指发生于输血过程中或输血后是指发生于输血过程中或输血后2424小时内的输血不良反应。小时内的输血不良反应。 分类分类溶血性溶血性非溶血性非溶血性急性输血相关性溶血 定义定义 指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血 表现表现 常出现高热、寒颤、心悸、气短
20、、腰背痛、血红蛋常出现高热、寒颤、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和DICDIC表现等。实验室检查提示血表现等。实验室检查提示血管内溶血。管内溶血。 原原因：因：1 1、供、供、受受血血者者血血型型不不合合（A AB BO O血血型型或或其其亚亚型型不不合、合、R Rh h血血型型不不合）合）；2 2、血血液液保保存、存、运运输输或或处处理理不不当；当；3 3、受受血血者者患患溶溶血血性性疾疾病病输血导致病人死亡最常见的输血导致病人死亡最常见的原因是什么原因是什么? ?如何处理如何处理? ?溶血性输血反应的处理1.停止输血2.维持静脉通路3.开始利尿
21、4.输液5.维持血压6.监测肾功能7.监测凝血状态8.避免输注抗原阳性血非溶血性不良反应 发热反应发热反应 过敏反应过敏反应 其他其他 - 一次过量输血可引起急性心功能不全、左 心衰、肺淤血等。 -多次输血或红细胞，可致受血者铁负荷过量-反复异体输血，可使受血者产生同种血细胞抗体，继之发生无效输注、发热、过敏甚至溶血反应。非溶血性不良反应-发热 发热发热 是最常见的输血反应，发生率可40% 主要表现主要表现 输血过程中发热、寒战；用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效 原因原因 （1） 血液或血制品中有致热源（2）受血者多次输血后产生同种白细胞和血小板抗体 处理处理 轻者减慢输血速度、重者立即停止输
22、血并密切观察，必要时对症处理或遵医嘱进一步处理。非溶血性不良反应-过敏反应 主主要要表表现现 输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等 原原因因 （1）所输血液或血制品含过敏原；（2）受血者本身为高过敏体质或多次输血而致敏 处处理理 减慢甚至停止输血；抗过敏治疗；解痉；抗休克处理迟发性输血反应 1、迟迟发发性性溶溶血血反反应应 临临床床表表现现：多有发热、黄疸、溶血性贫血、偶有血红蛋白尿。 处处理理方方法法：一般不需要特殊处理。如有休克、DIC、肾功能衰竭发生时，则按照相应的规则进行处理。监测抗人球蛋白试验、胆红素水平及行血型再检测。
23、迟发性输血反应 2 2、输输血血后后紫紫癜癜 临临床床表表现现：多见于女性患者，在输注红细胞或血小板后510日发生急性血小板减少，PLT10010/L。皮肤粘膜出现紫癜及出血，。 处处理理方方法法：一般血小板高于5010/L时不需特殊处理。 如低于2010/L或有明显出血表现可采取以下处理方法 给予大剂量肾上腺皮质激激素素，如强的松1mg/kg。 静脉应用大剂量丙丙种种球球蛋蛋白白(0.4/kg)，连用5天。 血血浆浆置置换换。 如血小板过低、出血明显，或重要脏器出血，可选用与患者抗体相合的血小板输注。一般而言，抗体不合者输注无效。 输血可以挽救生命输血可以挽救生命但如果没有安全有效、科学合但如果没有安全有效、科学合理的管理理的管理它便会成为邪恶与死亡的载体它便会成为邪恶与死亡的载体可编辑可编辑
