1、生化检验临床意义及检验单解读1肝功能指标肾功能实验血糖试验心脏疾病实验血脂检测无机元素测定肿瘤及乙肝简单介绍2肝功能指标 常见检测项目直胆（结合胆红素）DBIL；总胆TBIL；苯丙氨酸氨基转移酶ALT；天冬氨酸氨基转移酶AST；-谷氨酰基转移酶-GT；碱性磷酸酶ALP；乳酸脱氢酶LD/LDH3 肝功能指标： TB胆红素：17.1-34.0为隐性黄疸，34时，称临床黄疸。溶血性黄疸时，血清总胆红素升高，其中主要是未结合胆红素升高，结合胆红素 20；肝细胞性黄疸结合胆红素可占总胆红素的35%以上；阻塞性黄疸时，主要是结合胆红素升高，占50%以上。 再生障碍性贫血 、癌症 或慢性肾炎所致的继发性贫血
2、时可降低。 4 TBA血清总胆汁酸 ： 急性肝炎：餐后最为灵敏，如持续升高可能向慢性转。 慢性肝炎：用于区分活动性和非活动性肝炎 肝硬化：即使低活动性肝硬化！也明显升高，而胆红素 ALT ALP 水平可能正常 胆汁郁积：较灵敏 中毒性肝胆疾病：测定是职业性肝细胞中毒 早期肝细胞损伤的敏感性指标。 5 ALT谷丙转氨酶1 活性在下列疾病可见增高：（1）肝胆疾病： 传染性肝炎 肝癌 肝硬化活动期 中毒性肝炎 脂 肪肝 胆管炎和胆囊炎等。（2）心血管疾病： 心肌梗塞 心肌炎 心力衰竭时的肝脏淤血 脑出 血等。（3）骨骼肌疾病 多发性肌炎 肌营养不 良等。 2 一些药物和毒物可引起活性升高：如氯丙嗪
3、异 烟肼 奎宁 水杨酸制剂及酒精 铅 汞 四氯化碳或 有机磷等。 6AST谷草转氨酶 在心肌细胞内含量较多，当心肌梗塞时，血清中活力增高，在发病后6-12小时之内显著增高，在48小时达高峰，3-5天恢复正常。也来源于肝细胞，各种肝病可引起血清的升高，有时可达1200IU/L，中毒性肝炎还可更高。 7 ALP碱性磷酸酶 1 肝胆疾病：阻塞性黄疸 急性或慢性黄疸性肝 炎肝癌等。 2 骨骼疾病：由于骨的损伤或疾病使成骨细胞内 所含高浓度的ALP释放入血液中，引起ALP活力 增高。 8 ?-GT谷氨酰转肽酶 主要用于诊断肝胆疾病。原发性肝癌 胰腺癌和乏特壶腹癌时显著升高。 嗜酒或长期接受某些药物如苯巴
4、比妥等，活性升高。 9 CHE血清胆碱酯酶 临床意义在于酶活性降低，肝细胞实质细胞损害时 降低，有机磷毒剂是CHE的强烈抑制剂，CHE是协助 有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。 10 乳酸脱氢酶LD/LDH 增高主要见于心肌梗塞肝炎 肺梗塞 某些恶性肿瘤 白血病等。 11肾功能实验肾功能实验 常见检测项目 肌酐Cr；尿素BUN12 BUN血清尿素氮 生理因素：高蛋白饮食可引起血清BUN显著升高。妊娠妇女由于血容量增加，BUN浓度可偏低。 病理因素：1 肾前性：剧烈呕吐 幽门梗阻 肠梗阻长期腹泻引起的失水，引起血液浓缩。2 肾性：急性肾小球肾炎 肾病晚期 肾功能衰竭慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎。3
5、 肾后性疾患：前列腺肿大 尿路结石 尿道狭窄膀胱肿瘤致使尿道受压等。 严重肝病可使BUN减少。 13 CR血清肌酐 肾脏疾病初期，CR通常不升高直至肾脏实质损害，CR才增高。 测定对晚期肾脏病临床意义较大。 14 UA血清尿酸 增高：1、肾功能减低；2、体内尿酸生成过多，如原发性痛风、核酸代谢增加的白血病、多发性骨髓瘤等。3、其它：长期禁食者、铅中毒、酒精中毒、肿瘤放疗化疗后、妊娠中毒症等。 减低：见于Fanconi综合征、肝功能严重受损、恶性贫血、先天性黄嘌呤氧化酶核嘌呤核苷酸化酶缺乏等。 15血糖试验 检查项目 血糖GLU 空腹血浆葡萄糖糖FPG 口服葡萄糖耐量实验OGTT16 GLU血清
6、葡萄糖 生理性高血糖：见于饭后1-2小时，摄入高糖食物后或情绪紧张肾上腺分泌增加。 病理性高血糖：1 内分泌腺功能障碍引起高血糖，如糖尿病。2 颅内压增高：如颅外伤 颅内出血 脑膜炎等。3 由于脱水引起的高血糖，如呕吐 腹泻和高热等。 生理性低血糖：饥饿和剧烈运动。病理性低血糖 1 胰岛素B细胞增生或瘤等。2 对抗胰岛素的激素分泌不足，如垂体前叶机能减退肾上腺皮质机能减退和甲状腺机能减退等。3 严重肝病患者。 17葡萄糖耐量试验OGTT 适应证：1、空腹血糖水平在临界值（6-7mmol/L）而又疑糖尿病患者；2、空腹或餐后血糖浓度正常，但有发展为糖尿病可能的人群；3、以前耐量实验异常的危险人群
7、；4、妊娠性糖尿病的诊断；5、临床上出现肾病、神经性病变和视网膜病而又无法做出合理性解释者；6、作为流行病学研究的手段。18 0.5-1小时在7.78-8.89之间，2小时恢复正常 （实验前三天受试者每日食物中含糖量不低于150g，且正常活动。影响试验药物应在三天前停用，受试前应空腹10-16小时。坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖糖水；服糖后每隔30分钟取血一次，共4次，过程中不可吸烟、咖啡、喝茶或进食。 19 糖尿病性糖耐量：空腹血糖7.0mmol/L，服糖后血糖急剧上升，30-60分钟后达到峰值，超过10mmol/L，并出现尿糖，以后缓慢恢复，2小时后仍高于空腹水平。 糖
8、耐量受损：空腹血糖5.8mmol/L,1小时10.5mmol/L，2小时9.2mmol/L，3小时8.0mmol/L。20心脏疾病实验心脏疾病实验 常见检测项目 肌酸激酶CK（其三种同工酶为MM、MB、BB)； 肌钙蛋白Tn； 肌红蛋白Mb。21CK肌酸激酶 主要存在于骨骼肌和心肌，各种类型进行性肌萎缩时，CK活性可升高。皮肌炎时可有轻度或中毒增高。急性心梗后2-4小时开始增高，可达10-12倍，特异性较高。病毒性心肌炎时也明显升高。 22肌酸激酶同工酶 1CKMB升高：见于心肌梗塞、心肌炎等心肌疾病和新生儿产后窒息。 2CKBB升高：新生儿产后窒息和脑外伤。 3CKMM升高(即同工酶正常而C
9、K总活力升高)：见于原发性肌萎缩和Duchenne肌萎缩(杜氏）、癫痫大发作。 23 羟丁酸脱氢酶-HBDH 对诊断心肌梗塞有重要意义。此外，活动性风湿性关节炎急性病毒性心肌炎 溶血性贫血等也有升高。 24血脂检测 常见检测项目 甘油三酯TG； 总胆固醇TC； 高密度脂蛋白HLD； 低密度脂蛋白LDL25 血清总胆固醇TC 轻度增高：5.17-6.47高胆固醇血症：6.47严重高胆固醇血症：7.76影响TCH水平的因素有： 1 年龄与性别：TCH水平往往随年龄上升，但到了70或80岁后有所下降，中青年期女性低于男性，50岁后女性高于男性； 2长期的高胆固醇高饱和脂肪和高热量饮食可使TCH增高
10、3 遗传因素： 4 其他：如缺少运动 脑力劳动精神紧张等可能使TCH升高。 26 血清甘油三酯TG 高TG血症有原发和继发两类，原发多有遗传因素，其中包括家族性高TG血症与家族性混合型高脂血症等。继发的见于糖尿病糖原累积病 甲壮腺机能不足 肾病综合征 妊娠口服避孕药 酗酒等。 27血清高密度脂蛋白胆固醇HDL 与冠心病发病呈负相关，HDL-C低于0.9是冠心病危险因素，其下降也多见于脑血管病糖尿病 肝炎 肝硬化等。高TG血症往往伴以低HDL-C。肥胖者HDL-C也多偏低。吸烟可使其下降，饮酒及长期体力活动会使其升高。 28血清低密度脂蛋白胆固醇LDL LDL升高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类
11、危险因素。过去只检测TCH估计LDL-C水平，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C代替TCH作为动脉粥样硬化性疾病的危险因素指标。 29载脂蛋白A1 APOA1可代表HDL水平，于HDL-C呈明显正相关。载脂蛋白B APOB100主要代表LDL水平，它与LDL-C呈显著正相关。 30 脂蛋白（a） LP（a）水平主要决定于遗传，家族性高 LP（a）与冠心病发病倾向相关。男女之间不同年龄组间 环境饮食与药物对LP（a）水平的影响不明显。吸烟也无影响，但严重肝病可使它下降，急性时相反应可使它上升。 现在将高LP（a）水平看作动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素，LDL-C较高时，高
12、LP（a）的危险性就更高。 31 淀粉酶AMY 1、急性胰腺炎：发病612h血清AMY活性开始升高，持续3-5天后恢复正常。尿液AMY于发病12-24h开始升高，3-10天恢复正常。而慢性胰腺炎时，血尿AMY一般不升高。 2、胰腺管阻塞：见于胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎等 3、巨淀粉酶血症时，血AMY持续升高，而尿AMY活性不高 4、淀粉酶活性降低：见于肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性胆囊炎等。 32无机元素测定无机元素测定 血清钾 增高：1、摄入过多：见于输入大量库存血、补钾过多过快、含钾药物过度使用等；2、排泄障碍：见于肾功能障碍所致少尿或无尿、肾上腺皮质功能减退、长期使用潴钾利尿剂、长期低
13、钠饮食等。3、细胞内钾移出：见于中毒溶血、呼吸障碍引起的组织缺氧核酸中毒、休克、组织损伤、中毒化疗等。4、血浆PH值影响 减低：1、摄入不足，饥饿、营养不良、吸收不良、手术后长期禁食等，以及严重感染、败血症、心衰、肿瘤等；2、丢失过多：严重呕吐、腹泻、肾上腺皮质功能亢进、大量出汗或大面积烧伤等，以及肾脏疾病核长期使用强利尿剂使钾随尿丢失；3、钾的细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、家族性周期四肢瘫痪、肌无力、甲亢等。4、其它：洋地黄中毒、肝硬化、两性霉素应用等。 33 血清钠 增高：摄入过多、体内水份摄入过少或丢失过多，肾上腺皮质功能亢进，脑外伤、垂体肿瘤等 减低：摄入不足、肠道失钠（见于幽门梗阻
14、、呕吐、腹泻等），肾矢钠（肾小管病变、肾上腺皮质功能减退糖尿病酮症酸中毒、反复使用利尿剂等），皮肤矢钠，引流，酸中毒等 34 血清氯 增高主要见于脱水引起的高氯血症、高氯性代谢性酸中毒、肾后性因素引起的排尿障碍、库欣综合征等 减低主要见于严重的呕吐、腹泻、消化液大量丢失、糖尿病性昏迷、肺炎、肠梗阻、幽门梗阻爱迪生病等 35 血清钙 增高：主要见于摄入过多、原发性甲亢、原发性甲状旁腺功能亢进、转移性骨癌、多发性骨髓瘤、肾上腺功能不全、急性肾性肾功能不全等 减低：摄入和吸收不足、甲减、甲亢术后、恶性肿瘤骨转移、佝偻病、软骨病、急慢性肾衰竭、肾病综合征、肾小管性酸中毒等 36 血清磷 增高：临床上常
15、伴血钙降低现象。见于甲状旁腺功能减退、排泄障碍（肾功能不全或衰竭、尿毒症、慢性肾炎晚期等）、维生素D摄入过多、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、骨折愈合期等 减低：见于佝偻病、长期服用铝的制酸剂、恶病质、呕吐、腹泻、血液透析、遗传性低氯血症、过度换气综合征、妊娠、急性心急梗死、甲减、静脉注射胰岛素、酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲状旁腺功能亢进等。 37 血清铁 增高：见于血色沉着症（含铁血黄素沉着症）、铅中毒、再障、溶血性贫血、肝细胞坏死等 减低：营养不良、铁摄入不足或胃肠道病变、缺铁性贫血、尿道、生殖道、胃肠道慢性长期失血、妊娠期、婴儿生长期、感染、尿毒症等 38肿瘤及乙肝简单介绍癌抗原癌抗原1
16、25（CA125）前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（PSA）癌胚抗原（癌胚抗原（CEA）癌抗原癌抗原19-9（CA19-9）癌抗原癌抗原15-3（CA15-3）39癌抗原癌抗原125125（CA125CA125） 临床意义：临床意义：癌抗原125主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同时也是疗效考核、判断有无复发的良好指标。 增高：见于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等；非恶性肿瘤如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等也增高；另外，良性和恶性胸水、腹水中可见癌抗原125增高，妊娠前3个月内也有癌抗原125增高的可能。 40前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（PSAPSA） 临床意义：临床意
17、义：前列腺癌I的阳性率分别为63%,71%,81、88%；对其他癌瘤如胃肠道癌、泌尿生殖系癌、乳癌、肺癌等的阳性率为1%7%；前列腺肥大的阳性率为20%；泌尿系炎症为7。 41癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA） 临床意义：临床意义：CEA测定主要用于结肠直肠癌、胃癌、胰癌、肝细胞癌、肺癌、乳癌以及甲状腺髓质癌的临床监测，亦见于绒毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，但无早期诊断价值。此外，CEA轻度增加也见于某些良性消化道疾病如肠梗阻、胆道梗阻、胰腺炎、肝硬化、结肠息肉、溃疡性结肠炎以及吸烟者和老年人。这些消化道良性疾病患者中25%的人血清CEA可暂时性升高。 42癌抗原癌抗原19-919-9（CA
18、19-9CA19-9） 临床意义：临床意义：血清癌抗原19-9可作为胰腺癌。胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标。胚胎期胎儿的胰腺、胆囊、肝、肠等组织存在这种抗原；正常人体组织中含量很低；在消化道恶性肿瘤，尤其是胰腺癌、胆囊癌病人血清中，癌抗原19-9含量明显增高，但早期诊断价值不大，主要作为病情监测和预示复发的指标。此外，对消化道疾病鉴别诊断（如胰腺癌与胰腺炎。胃癌与胃溃疡）亦有一定价值。增高：见于胰腺癌、胆囊癌、胃癌、结肠癌、肝癌等；急性胰腺炎、胆囊炎、肝炎等也有不同程度的升高。 43癌抗原癌抗原15-315-3（CA15-3CA15-3） 临床意义：临床意义：癌抗原153是乳腺癌的辅助诊断指标
19、，但在乳腺癌早期敏感性不高。早期阳性率为60，转移性乳腺癌阳性率为80。癌抗原153也是术后随访，监测肿瘤复发、转移的指标。增高：见于乳腺癌、肺癌、结肠癌、宫颈癌等。乳腺、卵巢等非恶性肿瘤阳性率一般低于10。 44羊水甲胎蛋白测定羊水甲胎蛋白测定 临床意义：临床意义：（1）羊水AFP高于均值，见于患无脑儿或脊柱裂的胎儿；亦见于其他多种畸形，如先天性肾病、食道或肠闭锁、脐疵、囊性水瘤、骶尾部畸胎瘤、Rh血型不和、先天愚型、先天性性腺发育不全等等。（2）严重胎儿窘迫或有宫内死亡可能时，羊水AFP含量亦较正常高数倍。 45乙肝五项检查 乙肝五项检查分别是： 表面抗原(HBsAg) 表面抗体(抗HBs
20、) 抗原(HBeAg) 抗体(抗HBe) 核心抗体(抗HBc） 乙肝五项又叫乙肝两对半。46意义 1、HBsAg表面抗原：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。 临床意义临床意义：为已经感染病毒的标志，并不反映病毒复制和传染 性的强弱。 乙肝表面抗原（HBsAg）滴度表示HBsAg在血清中的含量。高滴 度的HBsAg常表示病毒的高复制水平；低滴度的HBsAg可能是由 于在感染恢复时期病毒低复制，或者在炎症活动时病毒和抗原 部分清除；少数情况下是由于病毒变异，引起HBsAg抗原性改变， 从而与试剂抗体的亲和性降低，表现为临床检查HB
21、sAg低滴度。47 2、HBsAb表面抗体：一般简称表面抗体。当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G。它可以和表面抗原特异地结合，在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒感染，故称表面抗体为保护性抗体。 临床意义临床意义：为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要 标志48 3、e抗原(HBeAg)：一般通称e抗原。它源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亚成分，或是核心抗原裂解后的产物。e抗原是可溶性蛋白。当核心抗原裂解时，可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中，存在于血液循环中，若
22、取血化验就可查出来。 临床意义临床意义：为病毒复制标志，持续阳性3个月以上则有慢性化倾 向。49 HBeAb-e抗体：e抗体是乙型肝炎e抗体的简称(抗-HBe)，它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体，这种特异性e抗体能够和e抗原结合。 临床意义临床意义：为病毒复制停止标志，病毒复制减少，传染性较弱， 但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗体不是保护性抗体，不 代表患者有了免疫力。50 5、HBcAb-核心抗体：核心抗原虽然在血清中查不出来(它在血中很快被裂解)，但是它具有免疫原性，能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体，即核心抗体，故检测抗-HBc可以了解人体是否有过核心抗原的刺激，也就是
23、说是否有过乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一项病毒感染的标志。 临床意义临床意义：曾感染或感染期出现的标志。核心抗体IGM是新近感 染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生 的，对于辅助两对半检查有一定意义。51检验结果1、乙肝五项第1项阳性，其余四项阴性。说明是急性病毒感染的潜伏期后期。2、乙肝五项第135项阳性，其余两项阴性。俗称乙肝大三阳，说明是急、慢性乙肝，传染性相对较强。3、乙肝五项第145项阳性，其余两项阴性。俗称乙肝小三阳，说明是急、慢性乙肝，传染性相对较弱。4、乙肝五项第13项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙肝的早期。5、乙肝五项第1345项阳性：说明急性乙肝感染趋向恢
24、复或者为慢性乙肝病毒携带者。6、乙肝五项第14项阳性，其余三项阴性。说明慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向恢复。 乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)、乙肝核心抗体(抗-HBc)。52 7、乙肝五项第、乙肝五项第15项阳性，其余三项阴性。项阳性，其余三项阴性。说明是急、慢性乙肝即：急性HBV感染;慢性HBsAg携带者;传染性弱。 8、乙肝五项第、乙肝五项第5项阳性，其余四项阴性。项阳性，其余四项阴性。说明既往感染未能测出抗-HBs恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现无症状HBsAg携带者。 9、乙肝五项第、乙
25、肝五项第245项阳性，其余两项阴性。项阳性，其余两项阴性。说明是既往感染过HBV，已清除，且出现了保护性抗体。 10、乙肝五项第、乙肝五项第2项阳性，其余四项阴性。项阳性，其余四项阴性。说明：曾经注射过乙肝苗并产生了抗体，有免疫力;曾经有过乙肝病毒的感染，并且有一定的免疫力;假阳性。 11、乙肝五项第、乙肝五项第25项阳性，其余三项阴性。项阳性，其余三项阴性。说明是接种了乙肝疫苗以后，或是乙肝病毒感染后已康复，已有免疫力。 12、乙肝五项第、乙肝五项第45项阳性，其余三项阴性。项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙肝病毒感染的恢复期，或曾经感染过病毒。 13、乙肝五项全阴、乙肝五项全阴说明过去和现
26、在未感染过HBV，但目前没有保护性抗体。但是却并不是绝对性安全，需要进一步做下HBV-DNA检查，如检查结果为阴性，则说明没有感染过乙肝病毒，如果检查结果为阳性，则说明感染了乙肝病毒，属于隐匿性乙肝。53乙肝五项结果分析乙肝五项结果分析 乙肝大三阳是乙肝表面抗原、E抗原、核心抗体均为阳性。 乙肝小三阳是乙肝表面抗原、E抗体、核心抗体均为阳性。 乙肝表面抗原HBsAg阳性：只说明有乙肝病毒感染。 乙肝表面抗体抗-HBs：综合抗体，阳性证明再也不会感染乙肝病毒， E抗原HBeAg阳性：加上表面抗原阳性，核心抗体阳性，说明病毒处于活跃的复制阶段，血液中的乙肝病毒载量高，传染性比较大。 E抗体阳性：说明病毒复制处于基本静止状态。5455
