1、2020/12/121 急救技术急救技术电除颤2020/12/122概述 心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室纤颤、心室停搏和电机械分离，其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4 分钟内，约90为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”2020/12/125 室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血
2、功能，心电图表现为：QRST波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200-500次/分。2020/12/126 室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的，因此，任何时候（时间）高压强电流通过心脏，都足以使全部心肌纤维同时除极。异位心律暂时消失，中断折返，环行、反复等机制，有利于自律性最高的窦房结恢复其主导地位，这称为非同步电除颤，尤其适用于事先未诊断有器质性心脏病者，急性心肌梗死患者发生的室颤。2020/12/127 对于正常心肌，交流电电压在65伏特以上即有危险，50-60
3、赫兹的交流电，极易落于心动周期中相对不应期的积激期，诱发心室纤颤，直流电电压低于380伏特以下时很少有损伤，所以目前多用直流电除颤。2020/12/128直流电除颤 主要部件是一个大电容器即蓄电池，可贮存电能，一需要时经适当电路放电。电容器贮存电子的最大数量取决于其容量，而容量又取决于导体板的面积，导体板之间空隙和导体板间作为介质所使用的材料。用电源给电容器的两块导体极充电，可以在几秒内积聚电荷，也可以在几秒内释放电荷，即提供能量。 2020/12/129 直流电除颤器释放的能量，通常以焦耳衡量。 焦耳=电压（伏特）电流（安培）时间（秒） 电压（伏特）电流（安培）=功率（瓦） 因此，习惯上又称
4、为焦耳为瓦.秒。 1焦耳就是一瓦电一秒所提供的能量。2020/12/1210 直流除颤器贮存的能量多少可由显示屏上读出，可根据需要快速充电，选择焦耳数，脉冲宽度通常为2.5-3毫秒，是由于电路确定的，操作时不需选择，且不可变。 一般放电后约7秒内能再充电，再行电击。 直流除颤器内有一内负电荷电阻，关闭电源后，电容器内的电荷在数秒内可自动消散，为一安全装置。2020/12/1211 室颤技术操作除颤电极不分正负，放置在心脏长轴两端，目的：使通过心脏的电流最大。 电极放置位置：胸骨右侧锁骨下方左腋前线、心尖下方 左心前区背部左肩胛下区 胸骨上切迹处左腋前线 开胸条件下：电极直接放在心肌上。2020
5、/12/1212具体步骤 1. 电极表面涂以导电糊，以10-12kg将电极压于胸前壁上。 2. 除颤器充电。 3.按下开关，电击 便携式电脑便携式电脑2020/12/1213注意事项 1. 电击极与皮肤的接触应紧密，否则电阻大，可灼伤皮肤或电击无效。 2. 两电极间距应10cm，电极之间的皮肤必须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏，两电极间不应有导电糊相连，否则会致电流短路，不通过心脏。 3. 电击时仅能握电击柄，切不可接触病人或病床，同时应暂时断开提携式电池启动的起搏器。但直流电击一般不损坏埋藏的起搏器。 4.用后仔细擦净电极 2020/12/1214电除颤在临床实际工作中的应用 心室纤颤
6、一旦出现，自行转复者极少，除颤是决定性的治疗。除颤有两种方法：电击除颤；药物除颤。一般来说，药物除颤疗效差，效果不确切，首选电除颤。2020/12/1215 1.除颤进行越早，效果越好，室颤发生后一分钟内除颤，疗效最好，两分钟以上这除颤，只有三分之一的病人能复苏。由于心搏骤停的直接原因最多见的是室颤（8090），所以有人主张盲目除颤，即一经判定为心脏骤停，立即除颤，但有的学者不同意这样做，理由是：虽然心室停搏和电机械分离属于少数导致心脏骤停的直接原因，除颤对这类病人并无好处，反而损伤心肌，故应尽快明确是否室颤。 2020/12/1216 2.如果室颤为细颤，应立即静注肾上腺素1mg，使之变为粗
7、颤，然后电击；室颤为阵发性异常粗大的波形，应立即静推心得安10mg，使之变为较均匀的粗颤。2020/12/1217 3.首次电击360 J，无效，360J，再无效，360 J。 应连续电击除颤三次，之后如仍有室颤，应继续CPR，建立 静脉通道，应用肾上腺素1-10mg/次，再电击360J。 如无效，利多卡因1mg/kg静注，再电击360J。 无效，溴苄胺5-10mg/kg静注，再电击360J。 如室颤持续，碳酸氢钠1mEq/kg，再电击360J。 2020/12/1218 肾上腺素增加室颤波的振幅，使心肌对电击的反应性增加，可每5分钟重复一次；利多卡因可 增加心脏对电击的反应性，可每5分钟重复
8、一次，但每小时总量不可超过300mg，溴苄胺可使室颤阈明显提高，增加除颤成功率。2020/12/1219 洋地黄引起的室颤，应以苯妥英钠代替利多卡因，100mg/次； 碳酸氢钠效果不肯定，不作常规用药。 短时复律后，室颤复发，再次电击量同上次。 在电击的间歇期，不可终止人工呼吸与心脏按压。 2020/12/1220 一般在电除颤2-3次后病人可有反应，然而有时需进行9次或更多次电击才能恢复窦性心律，复律后应用利多卡因1-4mg/分钟持续静滴，维持72小时或数周。 维拉帕米能降低电击后心脏损伤的发生率和严重性，这与其防止钙离子在线粒体内积聚有关，可提高除颤成功率。2020/12/1221 4.胸内电击除颤：步骤与上述相同，电击铲置于心脏前后壁，除颤能量应从5J开始，最大不超过50J。
