1、第九章 疾病预防策略与疾病预防策略与措施一、概述 策略与措施策略 根据具体情况而制定的指导全面工作的方针，如基本原则、主要策略和组织机构等。措施 实现预期目标所需要采取的具体行动方法、步骤和计划两者关系 策略着眼全局，措施立足局部，只有在正确的预防策略指导下，采用合理措施，才能达到预期的预防效果 1958年第11届WHO大会通过全球消灭天花计划以后，通过“全民普种”的策略消灭天花。到1967年时天花发病数大量减少，但在一些呈“地方性”流行的发展中国家，发病率仍居高不下。大规模种痘带来的不良反应。天花流行病学特征：人们又发现天花的传播相当缓慢，波及的地区也比较局限，并且只有在感染者和易感者密切接
2、触的条件下才能实现。既往人们已经了解天花仅在人间传播而无动物宿主，因无隐性感染故病例容易被识别。案例：全球消灭天花的策略和措施“环状接种”的策略: 1967年世界卫生组织在强化消灭天花计划中强调，除了继续提高痘苗接种率外，应该开展监测工作，及时报告疫情，以便迅速在病例周围的人群中接种痘苗，从而彻底地控制传播。在全球消灭天花计划实施后20年（1977年）终于达到了目标。二、预防策略与措施的制定原则 1、贯彻预防为主、从实际出发的原则； 2、以影响健康的主要问题为出发点； 3、以全球卫生战略为依据。制订依据 形势分析：以国家或地区的社会、经济和文化为背景来分析疾病的流行。 卫生服务需求和需要的研究
3、是形势分析的核心。 应对分析：一个国家和地区对疾病预防与控制的总的对策，重点放在对疾病流行或疾病影响起重要作用的领域。 卫生经济学评价是应对分析的重要手段。 循证保健：无论在形势分析和应对分析中，都应当以“最佳质量证据”为主要依据。 我国卫生工作方针面向工农兵预防为主团结中西医卫生工作与群众运动相结合预防为主依靠科技进步动员全社会参与 中西医并重为人民健康服务农村为重点预防为主中西医并重依靠科技与教育动员全社会参与为人民健康服务为社会主义现代化建设服务五十年代八十年代九十年代（96.12）基本指导思想 “以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会
4、主义现代化建设服务” 以农村为重点是卫生工作的特点 营养不良 危险性生活 高血压 吸烟 酗酒 无洁净水 缺铁 固体性燃料释放的烟害 胆固醇过高 肥胖症 全球三分之一以上的死亡是上述原因造成 前50年 三环节两因素 有效控制传染病的 “卫生措施” 后50年 行为因素 环境因素 生物遗传因素 卫生服务因素“公共卫生措施” 二十世纪，现代公共卫生的发展现代公共卫生的发展计算机工程计算机工程信息工程信息工程生物工程生物工程诊断技术诊断技术疫苗研制疫苗研制疾病监测疾病监测预防措施预防措施治疗康复治疗康复迅速发迅速发展展公共卫生服务公共卫生服务前景广阔前景广阔科技进步科技进步疫苗、抗生素疫苗、抗生素研制及
5、应用研制及应用20世纪前世纪前60年年全球传染病全球传染病大幅度下降大幅度下降发展方向从研究疾病到研究健康以预防为导向的服务模式是符合现代医学模式的最佳服务模式 影响健康的因素不健康的行为因素和生活方式 嗜好（吸烟、饮酒等）、性行为、营养、风俗习惯、体育锻炼、生活节奏以及心理压力 环境因素 自然环境、社会环境和心理环境，即除了生物学因素外，同时有物理、化学、社会经济、文化等因素生物遗传因素 生物、遗传、生理、免疫卫生保健系统的缺陷 医疗卫生设施、制度及其应用 把卫生工作的侧重点由疾病的治疗转移到疾病的预防。三、疾病的分级预防1、一级预防:发病前期 存在各种潜在的危害因子或某种病理生理的改变2、
6、二级预防:发病期 轻重不一的临床表现 3、三级预防:发病后期 痊愈、死亡、后遗症、残疾易感期易感期疾病分期疾病分期潜伏期潜伏期临床期临床期第一级第一级预防预防预防分级预防分级第二级第二级预防预防第三级第三级预防预防健康促进健康促进健康保护健康保护预防措施预防措施早发现早发现早诊断早诊断早治疗早治疗对症治疗对症治疗康复治疗康复治疗三级预防和疾病自然史关系示意图健康健康疾病疾病疾病自然史一、一级预防 primary preventionl 一级预防又称病因预防: 是在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施l 加强对病因的研究，减少对危险因素的接触，是一级预防的根本概念
7、健康促进 健康保护健康促进健康教育自我保健环境保护优生优育卫生立法健康保护l 健康保护：为预防控制疾病最主要的措施。是对易感人群实行特殊保护措施，以避免疾病发生l 免疫接种：预防麻疹、脊髓灰质炎、乙型肝炎等，这些传染病被称为疫苗可以预防的疾病。推行计划免疫可以加强免疫接种工作l 劳动保护：职业病可以通过劳动保护来预防，即消除暴露或将暴露减少到不危害健康的水平，具体措施包括使用替代原料、改进工艺流程和加强个人防护等一级预防的双向策略（two pronged strategy）n全人群策略（population strategy），旨在降低整个人群暴露于危险的平均水平n高危策略（high risk
8、 strategy），旨在消除高危个体的特殊暴露概念对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来，二者相互补充，可以提高效率。 全人群策略旨在降低整个人群对疾病危险因素的暴露水平，它是通过健康促进实现的 高危策略旨在消除具有某些疾病的危险因素人群的特殊暴露，它是通过健康保护实现的目的二）二级预防 secondary prevention慢性病传染病早期发现的措施：l筛检l定期健康检查l设立专科门诊l自我检查概念 二级预防是在疾病的潜伏期(又称亚临床期)为了阻止或减缓疾病的发展而采取的措施，又称“三早”预防。二级预防的核心是早期诊断l 发现并及早治疗各种癌前期病变，属于肿瘤的二级预防。癌前
9、期病变不是癌，但容易发展成癌宫颈糜烂容易发展成宫颈癌黑痣容易发展成黑色素瘤萎缩性胃炎容易发展成胃癌l 产前检查发现胎儿染色体异常，作出诊断后终止妊娠，属于遗传病的二级预防如何做好二级预防？l 向群众宣传防治知识和有病早治的好处l 提高医务人员的业务水平l 开发适宜筛检的检测技术 三）三级预防 tertiary preventionl 又称“临床预防”，是在疾病的临床期(又称发病期)为了减少疾病的危害而采取的措施。 三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。l 三级预防的措施：对症治疗康复治疗第二节 全球卫生策略和初级卫生保健 1977年第30届世界卫生大会通过了全
10、球卫生策略- “2000年人人享有卫生保健”（health for all by the year 2000,HFA） 1978年世界卫生组织和联合国儿童基金会(UNICEF)联合在阿拉木图召开会议，明确了推行“初级卫生保健” （primary health care ，PHC）是实现上述目标的基本策略和基本途径 1988年世界卫生组织在里加召开会议，声明人人享有卫生保健将作为2000年以前及以后年代的一项永久性目标 人人享有卫生保健常和初级卫生保健常常并提，前者是目标，后者是手段一、全球卫生策略的目标和指标 全球卫生策略的目标是“到2000年世界上所有的人都达到在社会上、经济上使生活富有成效
11、的那种健康水平”。这个目标简要通俗的说法就是“2000年人人享有卫生保健（HFA）” 1981年第31届世界卫生大会通过了12项供全球使用的HFA最低限度指标1、人人享有卫生保健策略已获批准成为官方最高一级的政策 即国家元首发表宣言承担义务；公平分配有限的资源；社区充分参与；建立适宜的组织机构和管理程序2、已经建立或加强了吸收人民参加实施策略的机构 即让人民提出要求和希望的积极而有效的机构；各政党和社团能积极参加；卫生事业的决策权充分下放到各个行政级别3、至少有5的国民生产总值用于卫生事业 4、有一个适当比例的卫生经费用于初级卫生保健5、资源分配公平 即在不同的人群或地区中，按人口拥有的卫生经
12、费、卫生人员和卫生设施大体相同6、发达国家的卫生经费至少有0.7转拨给发展中国家7、全体居民都享有初级卫生保健 至少达到： 在家中或步行15分钟的距离内有安全饮用水，在家中或附近有适当的卫生设备 所有儿童都能得到预防白喉、破伤风、百日咳、麻疹、脊髓灰质炎和结核的免疫接种 在步行或乘车1小时的距离内有卫生保健服务，包括得到至少20种药物 由经过培训的人员接生，以及至少到1岁的儿童保健8、儿童的营养状况应达到 至少90的新生儿出生体重在2500克以上 至少90的儿童体重符合相应参考值的标准9、婴儿死亡率在50以下10、出生期望寿命在60岁以上11、成年男女受教育的比例超过7012、人均国民生产总值
13、超过500美元 初级卫生保健（PHC）是一种基本的卫生保健，它应用技术上适宜、学术上可靠而又为社会能接受的方法，通过个人、家庭和社区的充分参与而达到普及，其费用也是国家和社区依靠自力更生和自觉精神能够负担得起的。 初级卫生保健从促进健康、预防疾病、治疗疾病和康复服务四个方面开展工作二、初级卫生保健的概念 具体内容包括以下9项：1、对当前主要卫生问题及其预防控制方法的健康教育2、改善食品供应和合理营养3、提供足够的安全饮用水和基本的环境卫生设施4、开展妇幼保健和计划生育5、对主要传染病的免疫接种6、对地方病的预防控制7、对常见病的妥善处理8、提供基本药物9、预防控制非传染病和促进精神卫生我国初级
14、卫生保健的总体目标 通过深化改革，健全农村卫生服务体系，完善服务功能，实行多种形式的农民医疗保障制度，解决农民基本医疗和预防保健问题 努力控制危害严重的传染病、地方病，使广大农村居民享受到与经济社会发展相适应的基本卫生保健服务 不断提高农民的健康水平和生活质量 到2010年，孕产妇死亡率、婴儿死亡率以2000年为基数分别下降14和15 平均期望寿命在2000年基础上增加12岁我国初级卫生保健的主要任务 1、落实疾病预防控制措施，重点控制传染病、地方病、寄生虫病、职业病和其他重大疾病，加强精神卫生工作，防止各种意外伤害。稳定计划免疫接种率，提高现代结核病控制策略的人口覆盖率。预防、管理慢性非传染
15、性疾病，做好老年保健 2、提高乡、村卫生机构常见病、多发病的诊疗水平，规范医疗服务行为，为农村居民提供安全有效的基本医疗服务 3、加强对孕产妇和儿童的管理，提高农村孕产妇住院分娩率，稳步降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，改善儿童营养状况，不断提高妇女儿童健康水平 4、加大农村改水、改厕力度，提高农村自来水及农村卫生厕所普及率，结合小城镇和文明乡镇建设，创建卫生乡镇，改善农村居民的劳动和生活环境。 5、开展健康教育和健康促进，积极推进全国亿万农民健康促进行动，提高农村居民基本卫生知识知晓率和中小学健康教育开课率，倡导文明健康的生活方式，增强农村居民的健康意识和自我保健能力，促进入群健康相关行为的形成
16、。 6、依法加大对公共卫生、药品和健康相关产品的监督力度，控制危害农村居民健康的主要公共卫生问题，努力抓好食品卫生、公共场所卫生和劳动卫生。 7、充分利用中医药资源，发挥中医药的特点与优势，不断提高农村中医药服务水平。 8、完善和发展农村合作医疗，探索实行区域性大病统筹，逐步建立贫困家庭医疗救助制度，积极实行多种形式的农民医疗保障制度。 分级管理 分步实施 分类指导 社会参与 协调发展实施策略 制定健康的公共政策 创建支持的环境 加强社区的行动 发展个人的技能 调整保健服务方向 四、新公共卫生运动渥太华宣言（1986） 健康是日常生活的资源而不是目标 健康促进是指促进人们控制和改善他们自身健康的过程涉及领域健康促进初级卫生保健疾病预防策略与/10/2942.
