1、直肠癌多学科会诊直肠癌多学科会诊南昌大学第三附属医院 普外二科 1患者86岁女性,已婚因“大便性状改变2月余”入院 基本情况基本情况22月前无明显诱因出现大便不成形,大便带血,呈暗红色,量少,伴大便次数增多,解稀水样便3-4次/天,量中,伴里急后重感,无腹痛腹胀,无肛门停止排气排便。基本情况基本情况3既往史:高血压病史20年余,血压最高200/80mmHg,口服贝那普利、硝苯地平控释片、美托洛尔、阿司匹林肠溶片,血压控制一般。7年前行内痔吻合术;34年前行阑尾炎切除术;42年前行输卵管结扎术。 基本情况基本情况4查体:贫血貌,全身浅表淋巴结未触及肿大,腹部稍隆起,右下腹及下腹部分别可见一约6c
2、m和3cm陈旧手术刀疤,腹软,全腹部无压痛,无反跳痛,未触及包块。肛门指检:膝胸位,距肛门约5-7cm处可触及菜花样肿物,环绕肠管一周,伴触痛,质地较硬,不易推动,退指指套可见血染。基本情况基本情况5血液检查血常规:白细胞:10.01 *109/L、血红蛋白:96 g/L、中性粒细胞百分比:82.7 %、C-反应蛋白:43.40 mg/L;肾功能+肝功能+电解质:肌酐:72.7 umol/L、白蛋白:39.0 g/L、碱性磷酸酶:178.0 U/L、-谷氨酰转肽酶:60 U/L;肿瘤指标:癌胚抗原:291.20 ng/ml、糖类抗原CA199:4877.000 U/ml;6肛门镜检查:距肛门约
3、5-7cm处可触及菜花样肿物,环绕肠管一周,肠腔狭窄。病理活检示:直肠绒毛管状腺瘤,伴高级别上皮内瘤变(中-重度异型)。辅助检查辅助检查7全腹部CT增强扫描:肝右叶内另见类圆形低密度影,大小约5.5cm4.5cm,脾脏形态大小可,脾内见多发类圆形低密度影,左肾下极旁见类圆形低密度影,大小约3.2cm2.0cm,左肾下极见类圆形低密度影。结果提示:1.直肠壁明显增厚,并肝脏多发异常强化影,考虑直肠癌并肝内多发转移。 2.脾内及左肾下极旁异常密度影,考虑淋巴管囊样扩张,不排外转移。 3.肝囊肿。 4.左肾囊肿。辅助检查辅助检查8辅助检查辅助检查9辅助检查辅助检查盆腔增强盆腔增强MRIMRI: :直
4、肠可见不规则软组织肿块,径约6.4cmX2.8cm,部分管壁不均匀性增厚,管腔变窄,增强扫描呈不均匀性强化,边界欠清,肿块距肛门约5cm。提示:直肠占位性病变,考虑恶性病变 10胸片:1.提示肺气肿,慢支气管炎。2.右肺下野斑片状密度增高影。 3.右侧膈肌局部膨隆。 4.提示左侧胸腔积液。心电图:窦性心率,完全性右束支传导阻滞。心脏彩超:左室舒张功能减退主动脉右、无冠瓣钙化(AR轻)主动脉壁弹性差二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣少量反流。射血分数:58%。辅助检查辅助检查11诊断诊断 1.直肠癌并肝转移(T4NXM1)2.高血压3级(高危组)3.肺部感染4.左侧胸腔积液5.肺气肿6肝囊肿7.左肾囊肿12新辅助化疗治疗方案13 谢谢聆听!敬请各位老师批评指正14