1、眩晕的辩证施护眩晕的辩证施护123 眩是指视物昏花或眼前发黑；晕是指眩是指视物昏花或眼前发黑；晕是指自感身体或外界景物旋转摆动，站立不稳自感身体或外界景物旋转摆动，站立不稳。二者常同时发生，故统称为眩晕。二者常同时发生，故统称为眩晕。 眩晕眩晕4眩晕分类眩晕分类前庭中枢性眩晕眼病性眩晕全身疾病性眩晕前庭性眩晕神经精神性眩晕内耳迷路或前庭神经病变由脑组织、脑神经疾病引起心源性眩晕肺源性眩晕血压性眩晕其他屈光不正、眼底动脉硬化、出血及眼肌麻痹 5前庭性眩晕v1、主要见于耳蜗前庭疾患，包括梅尼埃病，迷路炎、突发性耳聋等迷路内病变，以及耵聍栓塞、中耳负压、前庭神经炎及小脑角肿瘤及颞骨折等迷路外病变。
2、6v2、前庭中枢性眩晕常见于肿瘤、外伤，以及椎-基底动脉短暂缺血性眩晕、锁骨下动脉盗血综合征等血管性病变。前庭中枢性眩晕7v它是机体对空间关系的定向障碍，是一种运它是机体对空间关系的定向障碍，是一种运动幻觉，常伴有平衡失调，站立不稳，眼球动幻觉，常伴有平衡失调，站立不稳，眼球颤动，指物偏向、倾倒、恶心呕吐、面色苍颤动，指物偏向、倾倒、恶心呕吐、面色苍白、出冷汗及血压的改变。白、出冷汗及血压的改变。 8 眩晕可由风、痰、虚引起固有“无风不作眩”“无痰不作眩”“无虚不作眩”辩证分型1肝阳上亢2痰浊中阻3气血亏虚4肾精不足5瘀血阻络9v1、病史是眩晕诊断的最重要依据。 采集时应注意：眩晕发作的形式、
3、发作的时间过程、发作的次数及发作时的情况和伴发症状。了解发病前的诱因以及患病的过去史及家族史对眩晕的诊断有 重要意义。三三、诊断要点、诊断要点10v（1）耳鼻咽喉专科检查：注意有无耳、鼻窦及鼻咽部病变。v（2）听力学检查：协助眩晕的定位诊断。三三、诊断要点、诊断要点11（3）前庭功能检查：包括平衡功能、眼球震颤及眼震电图检查等。（4）全身检查：包括血压与体位变化的关系，以及眼科检查和颈部血管检查等。三三、诊断要点、诊断要点12（5）影像学检查：根据情况安排颞骨薄层CT扫描、头部CT及MRI检查、经颅多普勒检查等。三三、诊断要点、诊断要点13病因病机病因病机 忧郁恼怒，可致肝气不调，气郁忧郁恼怒
4、，可致肝气不调，气郁化火，肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍，发为化火，肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍，发为眩晕。眩晕。患者表现患者表现 为为眩晕耳鸣眩晕耳鸣，头胀痛，每因烦劳，头胀痛，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛剧增，面色潮红，或恼怒而头晕、头痛剧增，面色潮红，急躁易急躁易怒怒，少寐多梦，少寐多梦，口苦，苔黄，脉细弦口苦，苔黄，脉细弦。施护原则施护原则 平肝潜阳，滋养肝肾，静养宁志，平肝潜阳，滋养肝肾，静养宁志，调和气血调和气血 1无风不作眩无风不作眩-肝气不调肝气不调-肝阳上亢肝阳上亢14平肝潜阳平肝潜阳生活起居头高卧位休息，保持环境安静，室内光线宜柔和保持大便通畅饮食护理清淡，新鲜蔬菜瓜果、豆制品
5、、海带、芹菜、萝卜忌辛辣、肥腻动物内脏及动风滞气食物情志护理暴怒使病情加重，应加强心理护理，适当参加娱乐活动，解除忧郁情绪使心情舒畅肝气条达15病因病机病因病机 饮食失节，过食肥甘，会使脾胃运化失常饮食失节，过食肥甘，会使脾胃运化失常而聚湿生痰，痰浊中阻，蒙蔽清阳，发为眩晕。而聚湿生痰，痰浊中阻，蒙蔽清阳，发为眩晕。患者表现患者表现 除了头晕欲仆之外，除了头晕欲仆之外，头重如裹头重如裹，多伴有，多伴有身体肥胖身体肥胖，有沉重感，经常感到胸闷，有白痰咯出，有沉重感，经常感到胸闷，有白痰咯出，吃东西不香，不想活动，老想睡眠。检查面色油光，吃东西不香，不想活动，老想睡眠。检查面色油光，或长有粉刺，纳
6、少，或长有粉刺，纳少，心悸舌苔厚腻，脉细滑心悸舌苔厚腻，脉细滑等等施护原则施护原则 为燥湿祛痰，健脾和胃，调理气机。为燥湿祛痰，健脾和胃，调理气机。 2无痰不作眩无痰不作眩-痰浊中阻痰浊中阻16燥湿祛痰生活起居卧位休息，保持环境安静，室内光线宜柔和操作中动作轻缓，尽量不要摇动病床。 饮食护理清淡素食，忌厚味及生冷瓜果急性发作呕吐剧烈者禁食，呕吐停后可给予半流质饮食。情志护理据病人心理状况，关心病人耐心开导，解除忧郁；17病因病机病因病机 思虑劳倦或饮食不节，可损伤脾胃，思虑劳倦或饮食不节，可损伤脾胃，或因脾胃素虚，皆能导致气血不足，气虚清阳不或因脾胃素虚，皆能导致气血不足，气虚清阳不升，血虚使
7、脑失濡养，发为眩晕。升，血虚使脑失濡养，发为眩晕。患者表现患者表现 为头晕，眼花，病程长且反复发作，为头晕，眼花，病程长且反复发作，遇劳加剧，面色苍白，唇甲不华，头发干枯不荣，遇劳加剧，面色苍白，唇甲不华，头发干枯不荣，心悸气短，失眠多梦，神疲懒言，食欲不振，心悸气短，失眠多梦，神疲懒言，食欲不振，舌舌淡苔白，脉沉细弱。淡苔白，脉沉细弱。施护原则施护原则 补养气血，健运脾胃。补养气血，健运脾胃。3无虚不作眩无虚不作眩-气血亏虚气血亏虚18补气益血补气益血生活起居卧位休息，保持环境安静， 光线柔和，注意锻炼身体，适寒温，随气候添减衣物。 饮食护理多食健脾肾、益气血之品，如瘦肉、动物内脏、蛋、禽等
8、，忌烟、酒及辛辣、煎炸的食物，经常改变饮食口味，以增进食欲，情志护理据病人心理状况，关心病人耐心开导，消除患者不良精神因素，帮助他们树立战胜疾病的信心194无虚不作眩无虚不作眩-肾精不足型病因病机病因病机 多见于先天不足或劳伤过度导致多见于先天不足或劳伤过度导致的肾精亏耗。的肾精亏耗。患者表现患者表现 为眩晕，神疲健忘，遗精耳鸣，为眩晕，神疲健忘，遗精耳鸣，失眠多梦。偏于阳虚者，四肢不温，阳痿，阴失眠多梦。偏于阳虚者，四肢不温，阳痿，阴冷，舌质淡，脉沉细；偏于阴虚者，五心烦热，冷，舌质淡，脉沉细；偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉细或尺弱。舌质红，脉细或尺弱。施护原则施护原则 为偏阴虚者，补肾滋
9、阴；偏阳虚者，为偏阴虚者，补肾滋阴；偏阳虚者，补肾助阳。补肾助阳。20补肾益精补肾益精生活起居活动筋骨，使血脉流通，益气生精。病人应坚持每天锻炼，但要劳逸结合 ，节房事，少用脑。阴虚阳亢者病室宜清爽 饮食护理富营养，多食补肾生精的滋补品，如甲鱼、银耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣之品，忌烟酒。忌寒冷之品，宜进温补类炖品。 情志护理据病人心理状况，关心病人耐心开导，消除患者不良精神因素，帮助他们树立战胜疾病的信心2122 情志护理据病人心理状况，关心病人耐心开导，消除患者不良精神因素，帮助他们树立战胜疾病的信心生活起居注意观察血压、瞳孔、呼吸、神志等变化，如出现异常及时报告医生，并迅速处理。因瘀血不去，
10、新血不生，脑失所养，故应注意休息，眩晕重者应卧床休息。饮食护理 宜多食温性、疏泄之品，忌食生冷、肥甘油腻之品。23 病 程 记 录 患者 xx床 xxx，女，77岁。 管床医生 xxx 管床护士 xxx 主诉：头昏头晕10天，加重1天。 现病史：患者10天前无明显诱因出现头昏头痛，闷痛为主，呈持续性，于我院门诊行血塞通针输液治疗1天，今晨4时许起床时头晕加重，伴视物旋转，伴起床时头晕加重，伴视物旋转，伴恶心恶心，无呕吐，无黑蒙及晕厥，24既往史既往史：有脑外伤史：有脑外伤史体格检查：体格检查：T：36.5 P：66次次/分分 R：18次次/分分 BP：146/85mmHg。跌倒风险评分跌倒风险
11、评分2分，分，ADL评分为为评分为为80分分 入院后查颅脑入院后查颅脑CT示：脑萎缩、脑白质稀疏症；示：脑萎缩、脑白质稀疏症；TCD示：示：1、双侧大脑中动脉流速左右不对称，、双侧大脑中动脉流速左右不对称，左侧左侧 2、颈部动脉、颅内动脉硬化型频谱改变。、颈部动脉、颅内动脉硬化型频谱改变。 25 中医诊断：眩晕（气血不足） 西医诊断：头晕待查：后循环缺血？脑梗塞？中医辨病辨证依据：年老气血生化不足，气血亏虚，清窍失养发为眩晕，舌淡苔白脉细为气血不足之证。26 诊疗计划：中药益气养血，处方如下诊疗计划：中药益气养血，处方如下:党参党参15g 茯苓茯苓12g 白术白术12g 生地生地12g白芍白芍
12、15g 当归当归12g 川芎川芎12g 葛根葛根15g天麻天麻12g 法半夏法半夏10g升麻升麻6g 甘草甘草10g3付，水煎服，付，水煎服，日一付日一付 行改善循环（血塞通针）及营养神经行改善循环（血塞通针）及营养神经（神经节苷脂）等支持对症治疗。（神经节苷脂）等支持对症治疗。27 与视物旋转头晕有关舒适改变与眩晕无力有关有受伤的危险与体虚无力视物改变有关活动无耐力护理问题护理问题与患者缺乏疾病知识有关知识缺乏28一般护理v1病情观察v2生活起居v3饮食调护v4精神调摄v5用药护理v6健康锻炼29病情观察病情观察1观察发作的先兆症状，如胸闷、泛恶、视物昏花等；2详细询问病史，起坐动作不宜过快
13、，少做旋转、弯腰动作，行走时可藉手杖扶持；3每日测血压2次，并记录；护理措施护理措施30保持病室清洁安静，避免噪音，光线柔和，勿使光线直射，夜间休息时尽量使用地灯，上床栏，防止坠床；减少探视及陪护，保证充足的休息和睡眠，维持最佳的身心状态。减少活动，护士在生活上给予必要的帮助或家属留陪，眩晕发作时可闭目养神，重症者宜卧床休息，减少头部转动，切勿摇动床架。症状缓解后方可下床活 动，改变体位时，动作应缓慢，防止起立行走跌倒。生活起居的护理生活起居的护理31饮食调护32 眩晕病人应胸怀宽广，精神眩晕病人应胸怀宽广，精神乐观，心情舒畅，情绪稳定。乐观，心情舒畅，情绪稳定。护护士要以热情和蔼可亲的态度关
14、心士要以热情和蔼可亲的态度关心和了解患者思想、生活和工作情和了解患者思想、生活和工作情况，消除患者对疾病的恐惧心理况，消除患者对疾病的恐惧心理和悲观情绪；家属留陪给予安全和悲观情绪；家属留陪给予安全感。感。情志护理33用药护理1.向患者讲解服用中药的方法，中药汤剂宜温服，一般 一剂中药日服2次，两次服药间隔时间46小时。观察药后效果及反应。 2.观察各种抗眩晕药的效果及不良反应。34特色护理：特色护理：针灸针灸：针刺百会、风池、头维、针刺百会、风池、头维、太阳、悬钟、气海、血海、足三太阳、悬钟、气海、血海、足三里等穴，针灸并用，补法。里等穴，针灸并用，补法。推拿：适当选用太阳、攒竹、推拿：适当
15、选用太阳、攒竹、鱼腰、印堂、睛明、四白、肝兪、鱼腰、印堂、睛明、四白、肝兪、心兪、肾兪、脾兪、膈兪、曲池、心兪、肾兪、脾兪、膈兪、曲池、神门、阳陵泉、涌泉、中脘、血神门、阳陵泉、涌泉、中脘、血海、足三里。海、足三里。 35中医特色技术1.耳穴压豆法2.五音疗法36健康指导1、 注意劳逸结合，切忌过劳和纵欲过度。戒烟，限酒，保持大便通畅，避免头部剧烈运动，行动宜缓慢，不可突然改变体位。 2、眩晕自救：眩晕发作时，可就地坐下或立刻卧床休息，避免跌伤。3、为避免强光刺激，外出时佩戴变色眼镜，不宜从事高空作业。 4、加强体育锻炼，增强体质。 5、保持心情舒畅、乐观37Thank YouThank You！38
