1、甲状腺次全切除手术手术室 夏忠凤1甲状腺手术的五种主要方式 甲状腺次全切手术 甲状腺全切手术 甲状腺腺瘤切除术 甲状腺癌改良根治术 甲状腺癌根治术2甲状腺解剖 我们每个人的颈部（脖子）下方，长着像蝴蝶（又像古代战争中的防御盾牌，呈H或U型）一样的组织，叫做甲状腺（如图）3甲状腺功能 甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘，合成和分泌甲状腺激素。甲状腺激素主要有甲状腺素（四碘甲腺原氨酸，T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）。4颈部肌肉解剖结构图5甲状腺及其邻近组织解剖 甲状腺位于颈前部，舌骨下肌群的深面，棕红色，形似H，分左右两个侧叶和中间的一个峡部。侧叶贴附于喉和气管的两侧，上达甲状软骨的中部；下抵第六气管
2、软骨环。位于第二和第四气管软骨环前方，有时自峡部向上伸出一个锥状叶，可达舌骨高度。6甲状腺血管7甲状腺神经及旁腺8手术适应症 甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺机能亢进）。 单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。 多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿 9手术禁忌症 年龄小，病情轻，甲状腺肿不大甚至不明显者。 年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者 。 10麻醉方法 全麻插管或颈丛麻醉 体位：头颈过伸位，即头后仰垫高肩部11用物准备 器械：阑尾包，12把血管钳，盐水碗 敷料：普骨大包，剖腹单 一次性物品：电刀，吸引管，吸引头，普通贴膜，20号刀片，6 x 14小圆针，
3、8x20中三角针，8x20中圆针，1，4,7号慕丝线 仪器：电刀，吸引器 其他：标本袋，标本登记本12巡回护士工作程序 接病人时：认真核对病人姓名，性别，年龄，住院号，手术部位，手术名称，药物过敏史，备皮及禁食、禁水等术前准备情况 进入手术间：协助患者平卧于床上，通常在病人左臂建立静脉通路13巡回护士工作程序 配合麻醉，按医嘱给药，严格执行查对制度 与洗手护士认真核对台上物品，准确记录 协助医生摆放体位，协助刷手医生穿手术衣 若为全麻病人，待麻醉医生插完管后，给病人双眼涂抹眼药膏防止角膜干燥 手术野铺好后调节灯光，连接吸引器电刀（功率45w)14甲状腺次全切手术配合 消毒范围：上至下唇，下至乳
4、头，两侧至斜方肌前缘 切口： 于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，如腺体较大，切口可相应弯向上延长15手术步骤与手术配合 体位 仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部16手术步骤与手术配合 常规消毒皮肤：递艾利斯夹持酒 精棉球消毒皮肤； 递电刀、吸引器、艾利斯固定； 递给主刀一根浸湿的4号丝线作切口标志。17 切开皮肤、皮下组织、颈阔肌：递20号刀片切开，干纱布拭血，直钳止血，1号丝线结扎或电凝止血，更换刀片手术步骤与手术配合18步骤手术与手术配合 分离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨颈动脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘 ：递三把直钳提起皮缘，电刀分离颈阔肌，弯钳止血，1号丝线结扎或电凝止血
5、分离颈阔肌后疏松组织19 牵引颈阔肌:递纱垫两块，角针4号线将纱垫分别缝在上下颈阔肌边缘和颈单上，牵开手术野 ,两把巾钳固定手术步骤与手术配合20手术步骤与手术配合 缝扎颈前静脉，切开颈白线：递组织镊（或血管镊），小圆针1号线缝扎，递弯钳两把提起正中线两侧筋膜，电刀切开颈白线。21手术步骤与手术配合 切断颈前肌群（视甲状腺大小决定牵开或横行切断甲状腺前肌群）：递弯钳提夹甲状腺前肌群，递刀切开，4号四线缝扎或结扎 22手术步骤与手术配合 分离甲状腺上、下动静脉，结扎后切断：递小直角、中弯钳分离，中弯钳带4号丝线结扎，远端用2把中弯钳夹住后将血管切断4号丝线结扎；近端用小针4号丝线缝扎。23手术步
6、骤与手术配合由上极至下极游离甲状腺组织 缝扎甲状腺做牵引：递甲勾拉开甲状腺前肌群，递组织镊，小圆针4号线缝扎做牵引。 分离甲状腺组织：递组织剪，中弯钳逐步分离甲状腺组织。24手术步骤与手术配合 分离甲状腺上动、静脉 结扎、剪断加缝扎甲状腺上动、静脉25手术步骤与手术配合 切断甲状腺峡部：递弯钳贴血管壁分离甲状腺峡部，用1号或4号丝线结扎后用20号刀或电刀切断。 切除甲状腺：递蚊氏钳数把夹甲状腺四周，递20号刀沿蚊氏钳上切除甲状腺腺体，保留甲状腺后包膜，0号或1号丝线结扎。递组织镊，3-0华丽康连续缝合腺体残端。26手术步骤与手术配合 同法切除另一侧甲状腺 止血，冲洗切口：根据需要递止血钳，丝线
7、结扎止血或电凝止血。递干净生理盐水冲洗，吸引器吸引，更换干净纱布，清点器械、敷料。除去肩部肩托 27手术步骤与手术配合 缝和甲状腺前肌群：递血管镊，小圆针4号线间断缝合。28手术步骤与手术配合 在两侧甲状腺肌群下放置引流：递弯钳夹持酒精棉球消毒皮肤做一个引流管出口，递弯钳协助放管，角针4号线固定引流管。 缝和两侧筋膜：递小圆针1号丝线间断缝合 29 缝和皮下组织：递弯钳夹持酒精棉球擦拭切口周围皮肤，牙镊，3-0华丽康间断或连续缝合，再次清点器械与敷料。 绣皮：3-0华丽康，牙镊作皮内缝合。 连接引流袋，纱布覆盖切口：递酒精棉球消毒切口，纱布覆盖切口。手术步骤与手术配合30术后并发症1 、呼吸困
8、难和窒息 临床表现：进行性呼吸困难，烦躁，发绀以至窒息 这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内312、各神经损伤临床表现 喉返神经损伤：声音嘶哑 喉上神经外支损伤：环甲肌瘫痪，声带松弛，音调降低 喉上神经内支损伤：喉粘膜感觉丧失，患者失去反射性咳嗽，进食进水易引起误吸32 3 、 甲状旁腺损伤 一般术后1-3天出现，手足抽搐，轻者，面目手足有强直或麻木感，并伴有心前区重压感 重者，发生面部肌肉及手抽搐334 、甲状腺危象 临床表现 术后1236小时内发生高热，脉快而弱（每分钟120次以上） 病人烦躁 、瞻望 ，甚至昏迷 常有呕吐和水泄5 、术后复发6 、甲状腺功能减退34术后护理1 心
9、电监护、吸 氧、卧床、严密 观察病情。另备 气管切开包于 病人床前。352 体位和引流： 病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位 ，手术野常规放置橡皮片或引流管引流2448小时 3 活动和咳痰： 指导病人在床上变换体位，指导病人深呼吸、有效咳痰， ；亦可行超声雾化吸入帮助病人及时排出痰液，364 饮食指导： 术后先给与病人少量温水或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给与便于吞咽的温流质饮食，以后逐步过渡到半流食和软食。5 用药指导： 病人术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，以每次16滴开始，逐日减少1滴，直至病情平稳。375 用药指导： ：病人术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，以每次16滴开始，逐日减少1滴，直至病情平稳。3839
