1、 内 容一、一、概概 述述二、操作方法二、操作方法三、护三、护 理理四、相关并发症四、相关并发症五、案例分析五、案例分析 导尿导尿是指在严格无是指在严格无菌操作下引流出尿液的菌操作下引流出尿液的方法。分为方法。分为留置性导尿留置性导尿及及间歇性导尿间歇性导尿两种两种概 述 留置导尿留置导尿是指在严格无是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内，插入膀胱并保留在膀胱内，引流出尿液的方法。引流出尿液的方法。概 述留置导尿目的 1 1抢救危重、休克患者抢救危重、休克患者时时, ,正确记录每小时尿量、正确记录每小时尿量、测尿比重，密切观察患者的病情变化。测尿比重
2、，密切观察患者的病情变化。 2 2盆腔内器官手术前，盆腔内器官手术前，排空膀胱，使膀胱持续保排空膀胱，使膀胱持续保持空虚状态，避免术中误伤。持空虚状态，避免术中误伤。 3 3某些某些泌尿系统疾病，泌尿系统疾病，术后留置导尿管，便于引术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，有利于促进切流和冲洗，并减轻手术切口的张力，有利于促进切口的愈合。口的愈合。 4 4昏迷、截瘫或会阴部有伤口昏迷、截瘫或会阴部有伤口者，可者，可保持会阴部保持会阴部的清洁、干燥。的清洁、干燥。 留置导尿适应症 1 1抢救危重、休克病人时，准确记录尿量，测尿比抢救危重、休克病人时，准确记录尿量，测尿比重。重。 2.
3、 2.盆腔内器官手术前，排空膀胱，避免术中误伤。盆腔内器官手术前，排空膀胱，避免术中误伤。 3. 3.某些泌尿系统疾病，术后留置尿管，便于持续引某些泌尿系统疾病，术后留置尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合。流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合。 4. 4.昏迷、截瘫或会阴部有伤口者，可保持会阴部清昏迷、截瘫或会阴部有伤口者，可保持会阴部清洁、干燥。洁、干燥。 妊娠者慎用。妊娠者慎用。 导尿管选择单腔导尿管：留取中段尿、单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除导膀胱灌注治疗以及暂时解除导尿潴留。尿潴留。双腔导尿管：距离尿管头约双腔导尿管：距离尿管头约2.
4、5cm2.5cm处有一小气囊，它具有处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等固定简单、牢固、不易污染等特点，适用于留置导尿。特点，适用于留置导尿。三腔导尿管：用于膀胱冲洗三腔导尿管：用于膀胱冲洗或膀胱内滴药。或膀胱内滴药。双双 腔腔三三 腔腔单单 腔腔导尿管选择型号：按照外径的周型号：按照外径的周长分为长分为6F-30F6F-30F共共1313个个规格型号，成人常用规格型号，成人常用的有的有12F12F、 14F 16F 14F 16F 、18F18F四种型号，四种型号，F F外周外周长的数。长的数。导尿管选择普通导尿选择普通导尿选择161618F18F的双腔气囊导尿管。的双腔气囊导尿管
5、。年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管。择型号较大管腔较粗的尿管。前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管。型号较细尿管。 前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血流以防止导尿管堵塞引起继发性出血, ,选择选择181822F22F的双腔或三腔气囊尿管。的双腔或三腔气囊尿管。 评估和观察要点 评估患者自理能力、合作程度评估患者自理能力、合作程度及耐受力
6、。及耐受力。评估患者病情、意识、膀胱充评估患者病情、意识、膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜状况，盈度、会阴部皮肤黏膜状况，了解男性患者有无前列腺疾病了解男性患者有无前列腺疾病等引起尿路梗阻的情况。等引起尿路梗阻的情况。 操作方法 用物准备用物准备1.同导尿法用物。同导尿法用物。2.无菌引流袋、胶布、别针、无菌引流袋、胶布、别针、普通导尿管，另备宽胶布一普通导尿管，另备宽胶布一段和剪刀。段和剪刀。 操作方法 1. 1.准备温度适宜、隐蔽的操作环境；准备温度适宜、隐蔽的操作环境； 2.2.反向式询问反向式询问病人姓名，核对腕带病人姓名，核对腕带 ； 3. 3.向病人说明配合要求及注意事项；向病人说明配合
7、要求及注意事项； 4. 4.摆好体位，按照无菌原则清洁并消毒外阴及摆好体位，按照无菌原则清洁并消毒外阴及 尿道口；尿道口； 5. 5.戴无菌手套，铺空巾；戴无菌手套，铺空巾； 6. 6.检查尿管气囊有无漏气，润滑尿管前段至气囊检查尿管气囊有无漏气，润滑尿管前段至气囊 后后4 46 6（男性患者至气囊后（男性患者至气囊后20 20 22 22）；）； 7. 7.再次按无菌原则消毒尿道口；再次按无菌原则消毒尿道口； 操作方法 8.8.插入尿道内插入尿道内4-64-6（男性患者插入约（男性患者插入约20 20 2222），见尿后再插入），见尿后再插入5 5 7 7 ，夹闭尿管开口；夹闭尿管开口；9.
8、9.按照导尿管标明的气囊容积向气囊内缓按照导尿管标明的气囊容积向气囊内缓慢注入无菌生理盐水，轻拉导尿管慢注入无菌生理盐水，轻拉导尿管有阻有阻力后力后，连接引流袋；，连接引流袋；10.10.固定引流管及尿袋，尿袋的位置低于膀固定引流管及尿袋，尿袋的位置低于膀胱，尿管应有标识并注明置管日期；胱，尿管应有标识并注明置管日期；11.11.安置患者，整理用物。记录置管日期，安置患者，整理用物。记录置管日期，尿液的量、性质、颜色等；尿液的量、性质、颜色等； 注意事项1.1.导尿过程中，若尿管触及尿道口以外的区域，应重新更换导尿过程中，若尿管触及尿道口以外的区域，应重新更换尿管。尿管。2.2.保持尿液引流通
9、畅保持尿液引流通畅 避免导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等。避免导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等。 鼓励病人多饮水、勤翻身，以利排尿，避免感染与结石。鼓励病人多饮水、勤翻身，以利排尿，避免感染与结石。 经常观察尿液有无异常。如发现尿液混浊、沉淀或结晶，经常观察尿液有无异常。如发现尿液混浊、沉淀或结晶，应及时送检并进行膀胱冲洗。应及时送检并进行膀胱冲洗。 膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不易超过膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不易超过1000ml1000ml。3.3.防治逆行感染防治逆行感染 定时排放引流袋尿液，测量尿量并记录。倾倒时尿管末定时排放引流袋尿液，测量尿量并记录。倾倒时尿管末端须低于耻骨联
10、合高度。如为一次性储尿袋，可打开袋下端须低于耻骨联合高度。如为一次性储尿袋，可打开袋下段的调节器放出尿液。段的调节器放出尿液。 每日更换引流管和引流袋，每每日更换引流管和引流袋，每1 1 2 2周更换尿管。周更换尿管。 每日清洁消毒尿道口及外阴每日清洁消毒尿道口及外阴1 1或或2 2次，保持局部干燥、清次，保持局部干燥、清洁。洁。 操作方法 4.4.回复膀胱张力回复膀胱张力 长期留置导尿管者，拔管前应先采用间歇式夹闭引流管方长期留置导尿管者，拔管前应先采用间歇式夹闭引流管方式，锻炼膀胱的反射功能。式，锻炼膀胱的反射功能。 5. 5.合理固定尿管合理固定尿管 双腔气囊导尿管，插入前检查气囊有无漏
11、气；固定时，膨双腔气囊导尿管，插入前检查气囊有无漏气；固定时，膨胀的气囊不易卡在尿道内，避免损伤尿道黏膜。胀的气囊不易卡在尿道内，避免损伤尿道黏膜。 6. 6.拔管后注意观察小便自解情况。拔管后注意观察小便自解情况。 操作方法指导要点指导要点告知患者导尿的目的及配合方告知患者导尿的目的及配合方法。法。告知患者防止尿管受压、脱出告知患者防止尿管受压、脱出的注意事项。的注意事项。告知患者离床活动时的注意事告知患者离床活动时的注意事项。项。 护 理 1. .做好心理护理：做好心理护理： 操作前向病人解释目的，取得合作。操作前向病人解释目的，取得合作。 2.2.熟练掌握操作要点：熟练掌握操作要点： 勿
12、强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管的前端确的润滑导尿管的前端, ,对尿道黏膜损伤明显减少对尿道黏膜损伤明显减少。 3. .选择合适尿管：选择合适尿管： 尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出。尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出。 4.4.妥善固定导尿管：妥善固定导尿管： 球囊注水量适宜球囊注水量适宜101015ml,15ml,意识障碍者应约束双手，以防意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。防止
13、引流管扭曲、受压、折叠等造成管应低于耻骨联合。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅。引流不畅。 护 理 5. .发生漏尿时：发生漏尿时： 增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。膀胱痉挛漏增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。膀胱痉挛漏尿者给予尿者给予M M受体阻滞剂或受体阻滞剂或654-2654-2，不缓解可用尿管灌注，不缓解可用尿管灌注2%2%利利多卡因还可使用多卡因还可使用3737中药保留灌肠。中药保留灌肠。 6. 6.防止泌尿系感染：防止泌尿系感染： 每日用每日用0.5%0.5%碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋。注意观碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋。注意观察尿量、色、性状并做好记录。当
14、发现病人尿液混浊、沉察尿量、色、性状并做好记录。当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规检查淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规检查1 1次次/w/w，每周还应行，每周还应行2323次次5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠100-200ml100-200ml冲洗，预防钙冲洗，预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠碱化尿液，出血者及时冲洗止血。盐沉积，或口服碳酸氢钠碱化尿液，出血者及时冲洗止血。 操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠近尿管操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠近尿管接引流管处。接引流管处。 护理 7.7.放尿的间隔时间与量：应用利尿剂，可缩短到放尿的间隔时间
15、与量：应用利尿剂，可缩短到30min30min放尿放尿1 1次，每次不超过次，每次不超过1000ml1000ml，以免腹内压，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血急剧下降，引起撤退性膀胱出血. .定期更换导尿管，定期更换导尿管，主要根据尿液的主要根据尿液的ph,ph,若尿液若尿液phph6.86.8，2 2周更换一次，周更换一次，若尿液若尿液phph6.86.8，4 4周更换一次留置导尿管时，应周更换一次留置导尿管时，应每天消毒尿道外口，引流袋每天更换每天消毒尿道外口，引流袋每天更换1 1次，导尿管次，导尿管5 57 7天更换天更换1 1次。留置导尿如超过次。留置导尿如超过3 34 4周以上
16、，为周以上，为保持膀胱容量，应采用间断引流的方法，可将引保持膀胱容量，应采用间断引流的方法，可将引流橡皮管夹住，每流橡皮管夹住，每3 34h4h开放开放1 1次。次。 尿路感染（尿路感染（UTIUTI）占）占院内感院内感染染的比例高达的比例高达4040，占院占院内感染首位内感染首位，约，约80%80%尿路感尿路感染与导尿管有关染与导尿管有关 。 导尿导尿及留置尿管均可引起尿路感染、漏尿、血及留置尿管均可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脱出、疼痛、引流不畅等问题，大量的临尿、尿管脱出、疼痛、引流不畅等问题，大量的临床资料证明感染是导尿及留置导尿最常伴随的征象。床资料证明感染是导尿及留置导尿最常伴随
17、的征象。相关并发症 相关并发症泌尿系感染泌尿系感染漏尿漏尿血尿血尿尿管脱出尿管脱出留置尿管引起疼痛留置尿管引起疼痛尿管堵塞引流不畅尿管堵塞引流不畅 并发症原因分析 1.1.泌尿系感染原因分析泌尿系感染原因分析（1 1）操作不当，无菌观）操作不当，无菌观念不强念不强（2 2）逆行感染）逆行感染（3 3）留置尿管时，细菌）留置尿管时，细菌经导尿管与引流管接头经导尿管与引流管接头或经过储尿袋进入膀胱或经过储尿袋进入膀胱引起菌尿。引起菌尿。 常见并发症原因分析 2.2.漏尿的原因分析漏尿的原因分析（1 1）患者自身原因：）患者自身原因： 老年男性老年男性: :尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差。尿道括约
18、肌纤维出现萎缩，收缩力差。 老年女性老年女性: :尿道口萎缩尿道口萎缩, ,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。（2 2）膀胱痉挛）膀胱痉挛: : 导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头, ,气囊与膀胱壁直接气囊与膀胱壁直接接触接触, ,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩刺激膀胱肌肉引起强烈收缩, ,使膀胱颈尿道移动度增加使膀胱颈尿道移动度增加, ,膀胱膀胱颈开放而引起漏尿。颈开放而引起漏尿。（3 3）气囊注水量过少或过多：过少使球囊部不能充分与尿道内口相）气囊注水量过少或过多：过少使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿。
19、过多对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀嵌，使尿道外口漏尿。过多对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿。胱内压力大于尿道即出现漏尿。（4 4）尿管堵塞：膀胱内尿量增多，膀胱内压力增大。）尿管堵塞：膀胱内尿量增多，膀胱内压力增大。（5 5）选择尿管过细。）选择尿管过细。 常见问题 3.3.血尿的原因分析血尿的原因分析 （1 1）导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道）导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤。黏膜损伤。 前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤。前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤。 长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着
20、，拔管时损伤尿长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜。道黏膜。 不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿。起尿道损伤，出现血尿。 （5 5）膀胱冲洗方法不正确）膀胱冲洗方法不正确, ,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿。膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿。 （6 6）大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血。）大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血。 常见问题 4.4.尿管脱出的原因分析尿管脱出的原
21、因分析 气囊中注入了气体：导致气囊内气体经气囊活塞逸出。气囊中注入了气体：导致气囊内气体经气囊活塞逸出。 气囊内注水过少：这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸气囊内注水过少：这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发发, ,引起气囊内水量减少。引起气囊内水量减少。 气囊活塞松动：气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱气囊活塞松动：气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出。出。 在行膀胱冲洗时在行膀胱冲洗时, ,穿刺点距气囊通道过近穿刺点距气囊通道过近, ,刺破气囊管道。刺破气囊管道。 烦躁患者由于意识不清烦躁患者由于意识不清, ,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管。缺乏必要的束缚而强行拉出尿管。
22、 常见问题 5.5.疼痛的原因分析疼痛的原因分析 心理因素心理因素: : 病人心理紧张病人心理紧张, ,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄。导致尿道狭窄。 操作因素操作因素: : 操作技术不熟操作技术不熟, ,插入的深浅度不正确插入的深浅度不正确, ,石蜡油润滑的长度不够，石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦。增大对尿道的摩擦。6.6.尿管堵塞的原因分析尿管堵塞的原因分析 急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞。血凝块堵塞。 长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化
23、、硬化引起引流不畅。长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅。 气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔。气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔。 小知识点 正常尿液的观察正常尿液的观察 1 1. .次数和尿量：成人一般白天次数和尿量：成人一般白天3 3 5 5次，夜间次，夜间0 01 1次，每次尿次，每次尿量约量约200 200 400ml400ml，每，每2424小时排出尿量约小时排出尿量约1000 1000 2000ml 2000ml 。 2. 2.颜色和透明度：正常新鲜尿液呈淡黄色、清亮、透明，放置颜色和透明度：正常新鲜尿液呈淡黄色、清亮、透明，放置后可出现微量絮状沉淀物
24、。后可出现微量絮状沉淀物。 3.3.比重：成人正常情况下，比重：成人正常情况下，1.015-1.025 1.015-1.025 。 4. 4.酸碱度：弱酸性，酸碱度：弱酸性，PH4.5-7.5PH4.5-7.5，平均值为，平均值为6 6 。 5. 5.气味：新鲜尿液有特殊气味，来源于尿内的挥发性酸：当尿气味：新鲜尿液有特殊气味，来源于尿内的挥发性酸：当尿液静置一段时间后，有氨臭味。液静置一段时间后，有氨臭味。 小知识点 异常尿液的观察异常尿液的观察 1 1. .多尿：多尿：2424小时尿量超过小时尿量超过2500ml 2500ml 。 2. 2.少尿：少尿：2424小时尿量少于小时尿量少于40
25、0ml400ml或每小时尿量或每小时尿量少于少于17ml17ml 。 3.3.无尿或尿闭：无尿或尿闭：2424小时尿量少于小时尿量少于100ml100ml或或1212小时无尿小时无尿 。 4. 4.颜色异常：黄褐色为胆红素尿颜色异常：黄褐色为胆红素尿; ;酱油色或浓茶色为血红蛋白尿，酱油色或浓茶色为血红蛋白尿，白色浑浊为脓尿白色浑浊为脓尿 。 5. 5.透明度异常：尿中含有红细胞、脓细胞、大量上皮细胞、粘透明度异常：尿中含有红细胞、脓细胞、大量上皮细胞、粘液、管型等，新鲜尿液即可出现浑浊。液、管型等，新鲜尿液即可出现浑浊。 6. 6.气味异常：新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染，糖尿病气味异常
26、：新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染，糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味。酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味。 效果评价 1.若膀胱高度膨胀，第一次放尿不应超过多少ml， 为什么？ 效果评价第一次放尿不应超过第一次放尿不应超过1000ml1000ml，以免导致虚，以免导致虚脱和血尿。脱和血尿。 效果评价 2.留置导尿常见的问题有哪些？ 效果评价尿路感染尿路感染漏尿漏尿血尿血尿尿管脱出尿管脱出留置尿管引起疼痛留置尿管引起疼痛尿管堵塞引流不畅尿管堵塞引流不畅 效果评价 3.将导尿管插入膀胱后，向气囊里充气或注水，一般注水约多少ml？注气或注水过少、会出现什么情况？ 效果评价一般注气约一般注气约4-54-5， 注水约注水约10-20ML10-20ML。注气或注水过少尿管注气或注水过少尿管 容易滑出容易滑出 效果评价 4. 24床 王秀英，女，78岁，以脑出血收住入院，昏迷，遵医嘱给予留置尿管，护士进行晨间护理时发现患者床单元上有尿迹，作为责任护生请问该患者出现了什么问题，为什么？如何预防？ 效果评价老年女性患者老年女性患者尿道口尿道口萎缩萎缩, ,盆底肌和尿道盆底肌和尿道 括约肌松弛而引起漏尿。括约肌松弛而引起漏尿。增加气囊内注水量增加气囊内注水量可可有效地防止漏尿发生。有效地防止漏尿发生。
