1、 皮肤性病学皮肤性病学总论总论1学科的构成学科的构成 皮肤病学：皮肤病学： 亚学科构成：亚学科构成：美容皮肤病学美容皮肤病学皮肤外科皮肤外科皮肤病理、免疫、真菌皮肤病理、免疫、真菌 性病学性病学 性传播疾病性传播疾病2皮肤的结构与功能皮肤的结构与功能3皮肤是人体最大的器官皮肤是人体最大的器官 重量：占人体的重量：占人体的 面积：正常成人面积：正常成人1.51.52.0m2.0m2 2 厚度：厚度：0.50.5mmmm，眼睑最薄，足跖最厚，眼睑最薄，足跖最厚4皮肤的组成皮肤的组成 表皮（表皮（epidermis） 真皮真皮(dermis) 皮下组织皮下组织(subepidermis) 皮肤附属器
2、皮肤附属器(skin appendages) 毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺和甲毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺和甲 皮肤内其它组织结构：皮肤内其它组织结构： 血管、淋巴管、神经等血管、淋巴管、神经等5表皮表皮真皮真皮皮下皮下6表皮（表皮（epidermisepidermis） 组成：组成： 角质形成细胞（角质形成细胞（KeratinocyteKeratinocyte）：占表皮的）：占表皮的8080 黑素细胞（黑素细胞（melanocytemelanocyte）：位于基底层，产生黑色素）：位于基底层，产生黑色素 朗格汉斯细胞（朗格汉斯细胞（LangerhansLangerhans cell cell
3、）：抗原呈递细胞）：抗原呈递细胞 默克细胞（默克细胞（Merkel cellMerkel cell）：可能功能）：可能功能APUDAPUD，感觉，感觉7 表皮的结构表皮的结构 基底细胞层：层，表皮生发层，连接表皮与真皮基底细胞层：层，表皮生发层，连接表皮与真皮 棘细胞层：层棘细胞层：层 颗粒细胞层颗粒细胞层/ /透明层（掌跖部位）：层透明层（掌跖部位）：层 角质层：层，无细胞核。角质层：层，无细胞核。 表皮的更新表皮的更新 表皮通过时间（表皮通过时间（turnover timeturnover time）：约天：）：约天： 由基底细胞层移行至颗粒层：约由基底细胞层移行至颗粒层：约1414天天
4、由颗粒层移行至角质层表面脱落：约由颗粒层移行至角质层表面脱落：约1414天天8基底细胞层基底细胞层1. Deepest layer, only a single layer of columnar cells;2. Connection; Mother layer, new keratinacyte upwards to renew the outer layer;3. Epidermis-through-time: 14 days (upper grannular layer) 14 days to fall off mother and neonatal9棘细胞层棘细胞层1. 4-10 l
5、ayers like pricks;2. Active: keratin3. Main force: against water loss; physical chemical ; infectious4. Youth 10粒细胞层粒细胞层1. 2-3 layers more flatter;2. Contains irregular basophilic granules of keratohyalin;3. Karyon and organelle dissolvedmidlife11透明层透明层1. Only on the palms;2. Physical barrier: water
6、, electrolyte.3. Older: non nuclei cells12角质层角质层1. dead cells: corneocytes, the bricks;2. against: water loss physical chemical infectiousOld: shingled roof 13Other cellsOther cells Keratinocytes: 80% in the epidermis Melanocytes Langerhans cells Merkel cell14黑素细胞黑素细胞1. In the basal layer;2.Connect
7、with10-36 layer keratinocytes(epidermal melanin unit)3. Contains melanosomes15Same: numbers of melanocytesDifferent: melanosome16Melanosome: effective forceSkin tumors: blacks white17朗格汉氏细胞朗格汉氏细胞1. Birbeck granules; tennis;2. Immune reaction: police18梅克尔细胞（Merkel cell) Fingertip Tip of the nose Merk
8、el cell neurite complex1920基底膜带（基底膜带（BMZ)BMZ)1, attach dermis and epi-;2. Provide support;3. Regulate the permeability across the epidermal-dermal interface21表皮表皮真皮真皮皮下皮下22真皮真皮(Dermis)(Dermis) 真皮的细胞真皮的细胞 成纤维细胞：产生胶原纤维等成纤维细胞：产生胶原纤维等 组织细胞：吞噬异物，清道夫作用组织细胞：吞噬异物，清道夫作用 肥大细胞：参与肥大细胞：参与I I型变态反应型变态反应 真皮的纤维真皮的纤维
9、 胶原纤维：胶原纤维：IIIIII型胶原为主型胶原为主 弹力纤维弹力纤维 网状纤维网状纤维 真皮的基质真皮的基质 主要是粘多糖成分主要是粘多糖成分23胶原纤维胶原纤维 collagen fibers collagen fibers1. Pink by HE staining2. Major strutural protein for the entire body.24网状纤维网状纤维 reticular fibersreticular fibers1. Showing by silver staining2. Immature collagen3. Support as basket arr
10、ounding the cells (net)25弹力纤维弹力纤维 elastic fiberselastic fibers1. Fine and wave-like vertical the epi-;2. Maintaining the elasticity of the skin.3. Special staining.26皮肤附属器皮肤附属器 毛囊和毛发：毛囊和毛发： 分长毛、短毛、毳毛，有生长期、退行期、休止期分长毛、短毛、毳毛，有生长期、退行期、休止期 皮脂腺：皮脂腺： 粘膜处直接开口于表面，其余开口于毛囊粘膜处直接开口于表面，其余开口于毛囊 ,无腺无腺 小汗腺：小汗腺： 受交感神
11、经支配，调节体温受交感神经支配，调节体温 顶泌汗腺：顶泌汗腺： 分布于腋下、外阴等处，青春期开始发育（大汗腺）分布于腋下、外阴等处，青春期开始发育（大汗腺） 甲：甲： 甲板、甲根、甲廓、甲半月，甲床、甲母甲板、甲根、甲廓、甲半月，甲床、甲母27皮肤的生理功能皮肤的生理功能 保护（屏障）功能，维护体内环境稳定保护（屏障）功能，维护体内环境稳定 免疫功能免疫功能 感觉功能感觉功能 吸收功能吸收功能 体温调节功能体温调节功能 分泌排泄功能分泌排泄功能 其它功能：合成维生素其它功能：合成维生素D D28皮肤病的临床表现皮肤病的临床表现 症状症状 symptom 体征体征 sign29皮皮 疹疹SKIN
12、 LESIONSSKIN LESIONS30皮疹的分类皮疹的分类 原发性损害原发性损害（primary lesionsprimary lesions） 由皮肤病理变化直接产生的病变由皮肤病理变化直接产生的病变 斑疹、丘疹、结节、风团、疱疹、脓疱、囊肿、肿瘤斑疹、丘疹、结节、风团、疱疹、脓疱、囊肿、肿瘤等等 继发性损害继发性损害（secondary lesionssecondary lesions） 由原发损害转变而来，或由于治疗、搔抓等引起由原发损害转变而来，或由于治疗、搔抓等引起 鳞屑、糜烂、萎缩、溃疡、结痂、苔藓化等鳞屑、糜烂、萎缩、溃疡、结痂、苔藓化等31原发性损害原发性损害 prima
13、ry lesionsprimary lesions32Macule:Macule: A macule is a A macule is a circumscribed, circumscribed, flat lesion that flat lesion that differs from differs from surrounding surrounding skin because of skin because of its color.its color.斑疹：斑疹：局限性皮肤颜色改变，不高起或凹陷皮面。局限性皮肤颜色改变，不高起或凹陷皮面。33A斑疹：斑疹：局限性色素改变局限性色
14、素改变色素沉着斑色素沉着斑（A A）色素减退斑色素减退斑（B B）炎症性充血炎症性充血（C C）BC34淤斑、淤点淤斑、淤点35PapulePapule：A papule is a A papule is a small, solid, small, solid, elevated lesion. elevated lesion. Papules are Papules are usually smaller usually smaller than 1 cm in than 1 cm in diameter.diameter.丘疹：丘疹：局限性实质性隆起，直径小于局限性实质性隆起，直径小于1
15、cm1cm。36丘疹：丘疹：局限性实质性隆起，局限性实质性隆起，直径通常小于直径通常小于0.50.51cm1cm炎症性丘疹炎症性丘疹（A A）病毒感染性丘疹病毒感染性丘疹（B B）37NoduleNodule：A nodule is a palpable, A nodule is a palpable, solid, round or ellipsoidal solid, round or ellipsoidal lesion. lesion. Depth of involvement Depth of involvement and/or substantive and/or substan
16、tive palpability rather than palpability rather than diameter differentiate a diameter differentiate a nodule from a papule.nodule from a papule.结节：结节：实质性隆起，侵犯深度与直径大于丘疹实质性隆起，侵犯深度与直径大于丘疹38结节：结节：实质性隆起实质性隆起肿瘤性结节肿瘤性结节（A）代谢异常性结节代谢异常性结节（B）AB39WhealWheal： A wheal is a round or A wheal is a round or flat-to
17、pped papule or flat-topped papule or plaque that is plaque that is characteristically characteristically evanescent, disppearing evanescent, disppearing within 24 hours.within 24 hours.风团：风团：暂时性、局限性皮肤水肿性隆起，持续时间通常短于暂时性、局限性皮肤水肿性隆起，持续时间通常短于2424小时小时40风团：风团：暂时性、局限性皮肤水肿性隆起暂时性、局限性皮肤水肿性隆起41Vesicle and bulla
18、e:Vesicle and bullae: A vesicle is a circumscribed, elevated lesion A vesicle is a circumscribed, elevated lesion that contains fluid. A bullae is a vesicle larger than 1.0cm. Can be that contains fluid. A bullae is a vesicle larger than 1.0cm. Can be epidermal or subepidermal.epidermal or subepider
19、mal.水疱：水疱：含有液体高出皮面的损害。直径大于含有液体高出皮面的损害。直径大于1cm1cm为为大疱大疱. .AB42疱疹疱疹：含有液体高出皮面的损害。含有液体高出皮面的损害。43疱疹疱疹：含有液体高出皮面的损害。含有液体高出皮面的损害。44疱疹疱疹：含有液体高出皮面的损害。含有液体高出皮面的损害。45大疱大疱：含有液体高出皮面含有液体高出皮面的损害，直径大于的损害，直径大于1cm1cm。46Pustule: Pustule: A pustule is a A pustule is a circumscribed, raised circumscribed, raised lesion t
20、hat contains a lesion that contains a purulent exudate.purulent exudate.脓疱脓疱: : 内含脓液的疱疹。内容物为血液则内含脓液的疱疹。内容物为血液则血疱血疱47脓疱脓疱: : 含有脓液的疱疹含有脓液的疱疹. .48Cysts:Cysts: A cyst is a sac that contains A cyst is a sac that contains liquid or semisolid material liquid or semisolid material (fluid, cells, and cell (f
21、luid, cells, and cell products), on palpation, it is products), on palpation, it is resilient.resilient.囊肿囊肿: : 含有液体或半固体物质的囊性损害含有液体或半固体物质的囊性损害, ,触之有弹性触之有弹性. .49囊肿囊肿: 含有液体或半固体物质的囊性损害含有液体或半固体物质的囊性损害, ,触之有弹性触之有弹性. .50继发性损害继发性损害 secondary lesionssecondary lesions51Scale, Scale, desquamation:desquamation
22、:Abnormal shedding or Abnormal shedding or accumulation of stratum accumulation of stratum corneum in perceptible corneum in perceptible flakes is called scaling.flakes is called scaling.鳞屑：鳞屑：脱落的表皮细胞及其它成分脱落的表皮细胞及其它成分52鳞屑：鳞屑：脱落的表皮细胞脱落的表皮细胞及其它成分及其它成分53Erosion:Erosion: A erosion is a moist, A erosion
23、is a moist, circumscribed, usually circumscribed, usually depressed lesion that depressed lesion that results from loss of all results from loss of all or a portion of the or a portion of the viable epidermis.viable epidermis.糜烂：糜烂：表皮的缺损，愈后不留疤痕表皮的缺损，愈后不留疤痕54糜烂：糜烂：表皮的缺损，浅表表皮的缺损，浅表55Ulcer: Ulcer: An u
24、lcer is a An ulcer is a depressed lesion in depressed lesion in which the epidermis which the epidermis and at least the and at least the upper dermis have upper dermis have been destroied.been destroied.溃疡：溃疡：皮肤缺损达到真皮或真皮以下皮肤缺损达到真皮或真皮以下56溃疡：溃疡：皮肤缺损达到真皮或真皮以下皮肤缺损达到真皮或真皮以下57Atrophy: Atrophy: Atrophy re
25、fers to a Atrophy refers to a diminution in the diminution in the size of a cell, tissue, size of a cell, tissue, organ or part of the organ or part of the body.body.萎缩：萎缩：指机体某部分（包括皮肤）减少指机体某部分（包括皮肤）减少58萎缩：萎缩：指机体某部分（包括皮肤）减少指机体某部分（包括皮肤）减少59Crusts: Crusts: Crusts are hardened Crusts are hardened deposi
26、ts that result deposits that result when serum, blood, or when serum, blood, or purulent exudate debris purulent exudate debris on the skin surface, and on the skin surface, and they are characteristic of they are characteristic of pyogenic infections.pyogenic infections.结痂：结痂：创面上多种成分混合干燥物创面上多种成分混合干
27、燥物60结痂：结痂：创面上多种成创面上多种成分混合干燥物。分混合干燥物。61浸渍 maceration 62裂隙 fissure63苔藓样变 lichenfication64抓痕 excoriation65皮肤病的诊断66皮疹的自觉症状皮疹的自觉症状 瘙痒瘙痒 疼痛疼痛 烧灼感烧灼感 麻木感麻木感 其它感觉：其它感觉： 刺痛刺痛 异物感异物感 蚁行感蚁行感67皮疹的描述皮疹的描述 视诊视诊 位置：位置：按照实际位置描述，屈侧，伸侧按照实际位置描述，屈侧，伸侧 性质：性质：原发疹，继发疹原发疹，继发疹 大小：大小：以实物为参照以实物为参照: 针头大，粟粒大，绿豆大，黄豆大，核针头大，粟粒大，绿豆
28、大，黄豆大，核桃大，鸡蛋大桃大，鸡蛋大 数目：数目：单发，多发单发，多发 颜色：颜色：正常皮色，红色，黄色，黑色，蓝色，白色，棕色等正常皮色，红色，黄色，黑色，蓝色，白色，棕色等 分布：分布：对称对称单侧；局限单侧；局限播散；沿神经血管分布播散；沿神经血管分布 排列：排列：散在散在融合；孤立融合；孤立群集；线状，环状，带状，不规群集；线状，环状，带状，不规则状则状68皮疹的检查皮疹的检查 触诊触诊-质地：坚硬度、韧性质地：坚硬度、韧性 与周围组织的关系与周围组织的关系 温度温度 附近淋巴结检查：有无肿大，触痛等附近淋巴结检查：有无肿大，触痛等69皮肤是身体的一部分皮肤是身体的一部分 皮疹与全身
29、疾病的关系皮疹与全身疾病的关系 是全身疾病的一种表现是全身疾病的一种表现 是全身疾病的前驱症状是全身疾病的前驱症状 是全身疾病的发展结果是全身疾病的发展结果 有独特之处有独特之处 病理组织活检、便利病理组织活检、便利 皮肤损害直观皮肤损害直观70辅助检查辅助检查 多做71皮肤斑贴试验皮肤斑贴试验 适应症 材料 方法 阅读时间 影响因素72真菌检查真菌检查 直接镜检 培养 培养基 条件73病理检查病理检查 取材 染色 结合74临床治疗 内用 外用 物理治疗 UVB PDT Laser Cooling75内用药物的治疗 1抗组胺药：抗组胺药：H1受体拮抗剂受体拮抗剂作用机理：作用机理：主要与组胺竞
30、争结合靶细胞上的主要与组胺竞争结合靶细胞上的H1受体受体一代：赛庚啶、酮替芬一代：赛庚啶、酮替芬二代：氯雷他啶、皿唑司汀、西替利嗪二代：氯雷他啶、皿唑司汀、西替利嗪762. 糖皮质激素糖皮质激素 抗毒、抗炎、抗休克、抗增生、免疫抑制抗毒、抗炎、抗休克、抗增生、免疫抑制 低效、中效、长效低效、中效、长效 小量、中量、大量小量、中量、大量 短期、中期、长期短期、中期、长期 不良反应：累及各系统不良反应：累及各系统773. 抗生素抗生素 青霉素、头孢类、四环素类、大环内酯类青霉素、头孢类、四环素类、大环内酯类784. 抗病毒药抗病毒药 核苷类：抑制受感染的细胞内的病毒核苷类：抑制受感染的细胞内的病毒
31、DNA的复制的复制 ACV、FCV、GCV795. 抗真菌药抗真菌药 唑类：抑制细胞色素唑类：抑制细胞色素P450 丙烯胺类：抑制角鲨烯环氧化酶丙烯胺类：抑制角鲨烯环氧化酶806. 维维A酸类酸类 第一代：全反式第一代：全反式 维胺脂维胺脂 异维异维A :acne 第二代：单芳香族第二代：单芳香族 阿维阿维A:银屑病银屑病 第三代：多芳香族第三代：多芳香族 阿达帕林阿达帕林 他扎罗汀：他扎罗汀：acne psoriasis817. 免疫抑制剂免疫抑制剂 MTX CTX AZP CsA828. 免疫调节剂免疫调节剂 IFN IVIG TF IL839. 维生素类维生素类 8410. 其他其他 羟氯喹羟氯喹 雷公藤多苷雷公藤多苷85 谢谢！谢谢！86
