1、 我国是世界上第一煤炭生产和消费大国，煤炭消费约占全我国是世界上第一煤炭生产和消费大国，煤炭消费约占全世界的世界的40%，煤炭一直是我国的主要能源和重要原料。，煤炭一直是我国的主要能源和重要原料。 根据我国根据我国“十二十二五五”规划，煤炭在我国一次能源构成中规划，煤炭在我国一次能源构成中仍将占主导地位，煤炭作为中国的主要能源格局将长期存仍将占主导地位，煤炭作为中国的主要能源格局将长期存在，在，50年内煤炭的产销量仍然呈逐年上升的趋势不会改变。年内煤炭的产销量仍然呈逐年上升的趋势不会改变。 我国能源消耗居世界第一，煤炭在能源消费中比重最大。我国能源消耗居世界第一，煤炭在能源消费中比重最大。原因
2、是我国能源的基本特点是富煤、贫油、少气。这就决原因是我国能源的基本特点是富煤、贫油、少气。这就决定了煤炭在一次能源中的重要地位。定了煤炭在一次能源中的重要地位。 专家预测，在专家预测，在21世纪前世纪前50年内，世界能源的发展趋势仍年内，世界能源的发展趋势仍将以化石燃料为主。我国将以化石燃料为主。我国“十一五十一五”末非化石能源仅占末非化石能源仅占8.3%，规划至，规划至“十二五十二五”末非化石能源仅占末非化石能源仅占9.4%，因此，因此煤炭作为我国的主要能源具有不可替代性。煤炭作为我国的主要能源具有不可替代性。 由于我国对煤炭的需求逐年增加，煤炭的产量也由于我国对煤炭的需求逐年增加，煤炭的产
3、量也呈逐年上升趋，呈逐年上升趋，2012年已经超过年已经超过42亿吨亿吨,令外进令外进口口2.9亿吨。虽然我国的煤炭储量居世界第亿吨。虽然我国的煤炭储量居世界第3位，位，但但人均拥有量仅占世界第人均拥有量仅占世界第53位。位。 人均占有人均占有量占世界平均水平的量占世界平均水平的47%，与其他国家相比与其他国家相比有分布不均匀（北多南少、西富东贫），地质条有分布不均匀（北多南少、西富东贫），地质条件复杂，开采难度大，生产工艺落后的特点。开件复杂，开采难度大，生产工艺落后的特点。开滦集团公司的有些煤矿开采深度已经达到负水平滦集团公司的有些煤矿开采深度已经达到负水平1200m ，居世界之最。，居世
4、界之最。 我国幅员辽阔，煤炭开采的形式囊括了世界上所我国幅员辽阔，煤炭开采的形式囊括了世界上所有的开采方式，主要有露天开采和矿井开采。有的开采方式，主要有露天开采和矿井开采。 我国煤矿开采过程中几乎涵盖了粉尘、噪我国煤矿开采过程中几乎涵盖了粉尘、噪声、振动、高温、高湿、有毒有害气体、声、振动、高温、高湿、有毒有害气体、放射性污染、电离辐射、不良工作体位等放射性污染、电离辐射、不良工作体位等煤炭开采中的所有的职业危害，对职工的煤炭开采中的所有的职业危害，对职工的健康和生命构成巨大威胁；健康和生命构成巨大威胁； 职业病和工作有关疾病的发病率一直呈逐职业病和工作有关疾病的发病率一直呈逐年上升的趋势；
5、年上升的趋势； 工作有关疾病还没有引起足够的重视。工作有关疾病还没有引起足够的重视。主要职业病煤工尘肺（coal workers pneumoconiosis, CWP); 煤矿工人滑囊炎； 手臂震动病； 职业性噪声聋 氮氧化物中毒； 一氧化碳中毒； 甲烷中毒； 中暑等。 煤矿工人常见的工作有关疾病煤矿工人常见的工作有关疾病1 1、高血压、高血压2 2、慢性胃炎、慢性胃炎3 3、消化性溃疡、消化性溃疡 4 4、慢性鼻炎、慢性鼻炎 5 5、慢性支气管炎、慢性支气管炎 6 6、腰背痛、腰背痛 7 7、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎 8 8、皮肤感染性疾病、皮肤感染性疾病 9 9、井下工人钩虫病、蛔
6、虫病、井下工人钩虫病、蛔虫病 工作有关疾病工作有关疾病（work-related diseaseswork-related diseases） 劳动条件中存在的危害劳动者健康的各劳动条件中存在的危害劳动者健康的各种因素称为职业病危害因素（生产性有害种因素称为职业病危害因素（生产性有害因素、因素、职业性有害因素职业性有害因素）。）。由由职业病危害职业病危害因素造成的危害称为职业病危害。因素造成的危害称为职业病危害。 职业病危害因素职业病危害因素存在于：存在于：生产工艺过程生产工艺过程 劳动过程劳动过程 生产环境生产环境一、职业病危害因素概念一、职业病危害因素概念指作业场所环境和作业指作业场所环境
7、和作业的自然环境。的自然环境。劳动姿势劳动姿势作息时间作息时间外外 界界 环环境境劳动劳动过程过程职业危害因职业危害因素素环境因素环境因素社会经济社会经济因素因素与职业有关与职业有关的生活方式的生活方式及个体特征及个体特征 环境因素分类环境因素分类 化学因素化学因素 物理因素物理因素 生物因素生物因素二、职业病危害因素分类二、职业病危害因素分类有毒、有害物有毒、有害物质质生产性粉尘生产性粉尘 与职业有关的生活方式与职业有关的生活方式 劳动组织和劳动制度不合理劳动组织和劳动制度不合理 劳动强度过大、生产定额不当劳动强度过大、生产定额不当 个别器官或系统过度紧张个别器官或系统过度紧张 长时间处于某
8、种不良体位或使用不合理的工具长时间处于某种不良体位或使用不合理的工具 精神紧张精神紧张二、职业病危害因素分类二、职业病危害因素分类 社会经济因素社会经济因素 分配制度、受教育程度、劳动立法、分配制度、受教育程度、劳动立法、医疗卫生体系等。医疗卫生体系等。 工艺或设备布局不合理。工艺或设备布局不合理。二、职业病危害因素分类二、职业病危害因素分类 是研究是研究劳动条件劳动条件对对健康的影响健康的影响和如和如何改善劳动条件，创造安全、卫生、满何改善劳动条件，创造安全、卫生、满意和高效的作业环境，提高劳动者的职意和高效的作业环境，提高劳动者的职业生命质量业生命质量（quality of working
9、 life ）的的一门学科。一门学科。 三、职业卫生与职业医学三、职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学基本任务职业卫生与职业医学基本任务不良的劳动条件不良的劳动条件及职业病危害因及职业病危害因 素素保护和促进保护和促进劳动者健康劳动者健康 识别识别identification 检测、检测、评价评价 evaluation预测预测forecast控制控制（防治）（防治）control研究职业性病损研究职业性病损病因？病因？pathogeny诊断？诊断？diagnosis治疗？治疗？treatment?劳动能力鉴定劳动能力鉴定work capacity ? ? 1996年在北京召开的世界卫生大会上年
10、在北京召开的世界卫生大会上通过了世界卫生组织对通过了世界卫生组织对“人人享有职业人人享有职业卫生卫生”的全球策略（的全球策略（WHO Global Strategy for Occupational Health for All） 强调所有的劳动者应该享有最高可能达到的身强调所有的劳动者应该享有最高可能达到的身心健康标准和良好的工作环境；心健康标准和良好的工作环境； 工作场所不应该对健康和快乐有损害，应当优工作场所不应该对健康和快乐有损害，应当优先考虑职业有害因素的一级预防。先考虑职业有害因素的一级预防。 工作地点同时也应该作为其他必要的公共卫生工作地点同时也应该作为其他必要的公共卫生干预和健
11、康促进措施传播的场所。干预和健康促进措施传播的场所。 为了降低在不同国家和国家内部劳动者健康的为了降低在不同国家和国家内部劳动者健康的不平等，应该制定有关劳动者健康的活动计划，不平等，应该制定有关劳动者健康的活动计划，并对其实施和评估。并对其实施和评估。 建立政府统一领导、部门协调配合、用人单位负责、行业规范管理、职工群众监督的职业病防治工作体制，显著提高综合防治能力，增强用人单位和劳动者防治意识，改善工作场所作业环境，基本遏制职业病高发势头，保障劳动者健康权益。到2015年，新发尘肺病病例年均增长率由现在的8.5%下降到5%以内，基本控制重大急性职业病危害事故的发生，硫化氢、一氧化碳、氯气等
12、主要急性职业中毒事故较2008年下降20%，主要慢性职业中毒得到有效控制，基本消除急性职业性放射性疾病。 到2015年，存在职业病危害的用人单位负责人、劳动者职业卫生培训率达到90%以上，用人单位职业病危害项目申报率达到80%以上，工作场所职业病危害告知率和警示标识设置率达到90%以上，工作场所职业病危害因素监测率达到70%以上，粉尘、毒物、放射性物质等主要危害因素监测合格率达到80%以上。可能产生职业病危害的建设项目预评价率达到60%以上，控制效果评价率达到65%以上。从事接触职业病危害作业劳动者的职业健康体检率达到60%以上，接触放射线工作人员个人剂量监测率达到85%以上。 到2015年，
13、职业病防治监督覆盖率比2008年提高20%以上，严重职业病危害案件查处率达到100%。监管网络不断健全，监管能力不断提高，对中小企业的监管得到加强。 依托现有资源，建立完善与职责任务相适应、规模适度的职业病防治网络，基本职业卫生服务逐步覆盖到社区、乡镇。化学中毒和核辐射医疗救治的能力建设和管理得到加强，职业病防治、应急救援能力不断提高。 到2015年，有劳动关系的劳动者工伤保险覆盖率达到90%以上；职业病患者得到及时救治，各项权益得到有效保障。 中华人民共和国劳动法中华人民共和国劳动法 中华人民共和国企业法中华人民共和国企业法 中华人民共和国矿山法中华人民共和国矿山法 中华人民共和国尘肺病防治
14、条例中华人民共和国尘肺病防治条例20012001年年1010月月2727日九届人大常委会日九届人大常委会2424次会议通过次会议通过了中华人民共和国职业病防治法，了中华人民共和国职业病防治法，20022002年年5 5月月1 1日起日起实施，实施，20122012年年1212月月3131日通过修订。这些日通过修订。这些法律均涉及到对职业人群的健康保护。法律均涉及到对职业人群的健康保护。交安监部门后出台的煤矿作业场所职业危害防交安监部门后出台的煤矿作业场所职业危害防治规定治规定121121号文，四办法一规定等。号文，四办法一规定等。 随着我国加入随着我国加入WTOWTO，我国，我国1997199
15、7年年同意等同同意等同采用采用ISO14000ISO14000环境管理体系中的五项标准为我国国家环境管理体系中的五项标准为我国国家标准。目前，标准。目前，ISO18000(ISO18000(职业健康安全管理体系职业健康安全管理体系国际标准国际标准)、ISO9000(ISO9000(质量管理与质量保证系列质量管理与质量保证系列标准标准)和和ISO14000(ISO14000(环境管理体系环境管理体系系列标准系列标准)共同成共同成为评价企业在产品质量、环保及职业安全及卫生为评价企业在产品质量、环保及职业安全及卫生方面的国际标准，对企业安全卫生、环境、质量方面的国际标准，对企业安全卫生、环境、质量管
16、理的考核管理的考核成为国际贸易的成为国际贸易的必备的证件必备的证件。ISO9000 ISO14000 ISO18000产品安全性作为质产品安全性作为质量特性之一，将伤量特性之一，将伤害（对人）或损坏害（对人）或损坏的风险限制在可接的风险限制在可接受水平的状态，应受水平的状态，应考虑产品故障对操考虑产品故障对操作者及周围环境带作者及周围环境带来的不良后果。来的不良后果。 承诺和满足政府的承诺和满足政府的环境法规标准，加环境法规标准，加强对从原料开发到强对从原料开发到产品制造、使用及产品制造、使用及用后处置的全部活用后处置的全部活动和过程引起的环动和过程引起的环境危害的控制及控境危害的控制及控制危
17、害因素。制危害因素。 承诺并遵守国家有承诺并遵守国家有关职业安全卫生法关职业安全卫生法律、法规和其它要律、法规和其它要求，有效地控制和求，有效地控制和消除员工和其他有消除员工和其他有关人员可能遭受的关人员可能遭受的危害。危害。 世界贸易组织对职业安全的要求世界贸易组织对职业安全的要求 粉尘粉尘:煤、岩、混合、水泥等煤、岩、混合、水泥等 物理因素：噪声、振动、不良气象条件物理因素：噪声、振动、不良气象条件 毒物：氮氧化物、碳氧化物、臭氧、电焊烟尘、毒物：氮氧化物、碳氧化物、臭氧、电焊烟尘、有机溶剂等。有机溶剂等。 生物因素生物因素 不良作业姿势（小煤窑及薄煤层开采）不良作业姿势（小煤窑及薄煤层开
18、采）1 1、煤炭开采过程、煤炭开采过程1 1）井工矿开采）井工矿开采巷道掘进：凿岩巷道掘进：凿岩爆破爆破装渣装渣巷道修护巷道修护喷浆喷浆运输运输等各工艺过程均存在多种职业病危害因素。等各工艺过程均存在多种职业病危害因素。采煤采煤: :机采：割煤机割煤、移架机采：割煤机割煤、移架 运输运输支柱支柱 炮采：电钻打眼炮采：电钻打眼爆破落煤爆破落煤 支护支护 2 2）露天矿开采）露天矿开采 剥离剥离采煤采煤钻孔钻孔装药爆破装药爆破电铲装载电铲装载卡车运输（火车运输）卡车运输（火车运输） 斗轮机挖掘斗轮机挖掘皮带运输皮带运输 2 2、煤炭加工（煤尘、噪声、振动、化学品等）、煤炭加工（煤尘、噪声、振动、化
19、学品等） 原煤原煤破碎破碎皮带输送皮带输送洗选洗选精煤精煤过筛过筛3 3 辅助设施辅助设施 机械维修：电焊（粉尘、紫外线、电弧光）、油漆机械维修：电焊（粉尘、紫外线、电弧光）、油漆 输变电系统：工频电磁场输变电系统：工频电磁场 运输系统：粉尘、振动、电瓶车冲电及维修运输系统：粉尘、振动、电瓶车冲电及维修 其他其他 ：压风机房、绞车房、锅炉房等：压风机房、绞车房、锅炉房等 职业性有害因素引起（所致）的各职业性有害因素引起（所致）的各种职业损伤统称职业病损。包括：种职业损伤统称职业病损。包括： 工伤：（工伤：（occupational trauma） 职业病：职业病：occupational di
20、seases work-related diseases（二）职业性病损（二）职业性病损 又称工作伤害又称工作伤害( (简称工伤简称工伤) )，指在生产，指在生产劳动过程中，由于劳动过程中，由于 外部因素直接作用而外部因素直接作用而引起机体组织的突发性意外损伤。引起机体组织的突发性意外损伤。 我国我国20052005和和20062006年工伤事故发生和死亡情年工伤事故发生和死亡情况况年份（年）年份（年）事故（起）事故（起）死亡（人）死亡（人）20052005717938717938127093127093200620066272296272291128791128792006年各行业和领域事故
21、起数比例图年各行业和领域事故起数比例图道路交通道路交通.水上交通水上交通.工矿商贸工矿商贸铁路交通铁路交通.2006年各行业和领域死亡人数比例图年各行业和领域死亡人数比例图道路交通道路交通. .渔业船舶渔业船舶.铁路交通铁路交通.工矿商贸工矿商贸.农业机械农业机械.火灾火灾.水上交通水上交通.其它其它.煤矿类型煤矿类型事故起数事故起数（起）（起）死亡人死亡人数数（人）（人）重大事重大事故（起）故（起）死亡人数死亡人数（人）（人）国有重点国有重点 415 415 704704 2424 109109国有地方国有地方 381381 611611 3434 147147乡镇煤矿乡镇煤矿 214721
22、47 34313431 179179 816816合合 计计 29452945 47464746 237237 10721072年份年份次数次数死亡人数死亡人数19979419041998791552199974128120007514882005681942200648 882中美两国官方公布的矿难死亡数据是中国矿难死亡人数 美国矿难死亡人数 中国死亡比美国多2002年6995人， 27人 259倍2003年6683人、 30人 223倍2004年6027人、 28人 215倍2005年5986人、 22人 272倍2006年5770人， 47人 123倍2007年3758人 37人 101
23、倍2008年3215人 52人 62倍2009年2630人 34人 77倍 2010年2433人 28人 87倍黑龙江某矿井下黑龙江某矿井下巷道煤尘浓度过巷道煤尘浓度过高，引起煤尘爆高，引起煤尘爆炸。炸。134134人遇难人遇难我国历史上最严重的一次煤尘爆炸发生在1942年日本侵略者统治下的本溪煤矿，死亡1549人，致残246人，死亡的人员中大多为CO中毒，事故发生前，巷道内沉积了大量煤尘，是由于电火花点燃局部聚积的瓦斯而引起的重大煤尘爆炸事故。 当职业性有害因素作用于人体的强度（浓度）当职业性有害因素作用于人体的强度（浓度）与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成与时间超过一定限度时，人体
24、不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床症状，影响劳动能力，这类疾病统称为床症状，影响劳动能力，这类疾病统称为职业病。职业病。 职业病防治法中的定义：职业病防治法中的定义：“是指企业、事业是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病因素而引起的疾病”。 职业病（职业病（ occupational diseasesoccupational diseases） 据卫生部的调查，据卫生部
25、的调查，83%83% 的乡镇企业存在不同程的乡镇企业存在不同程度的职业危害，其中度的职业危害，其中60%60%的企业没有配备任何防护措的企业没有配备任何防护措施，施，90%90%以上以上的粉尘作业场所超过国家卫生标准，的粉尘作业场所超过国家卫生标准，近近30%30%的乡镇企业职工接触尘、毒等职业性有害因素，的乡镇企业职工接触尘、毒等职业性有害因素，几种职业病和疑似职业病人检出率高达几种职业病和疑似职业病人检出率高达15.8%15.8%。每年。每年经济损失达经济损失达2 2千亿，占全国千亿，占全国GDPGDP的的2.5%2.5%。职业病职业病（ occupational diseases） 卫生
26、部高强部长卫生部高强部长20062006年年3 3月月1 1日透露：日透露： 我国的职业危害已经成为突出问题。据我国的职业危害已经成为突出问题。据统计，统计， 全国现有全国现有16001600万家万家企业存在有毒有害作企业存在有毒有害作业，业，2 2亿职工亿职工不同程度受到危害。其中煤矿职工不同程度受到危害。其中煤矿职工占占800800万之多，这组数据让人震惊，令人忧虑。万之多，这组数据让人震惊，令人忧虑。如此庞大的群体遭受职业危害，背后牵涉亿万如此庞大的群体遭受职业危害，背后牵涉亿万家庭，潜藏着或者已经发生的经济损失和生命家庭，潜藏着或者已经发生的经济损失和生命消亡，还不足以引起全社会的关注
27、和警醒吗？消亡，还不足以引起全社会的关注和警醒吗？ 19571957年规定的职业病名单中包括年规定的职业病名单中包括1414种。种。 19871987年年1111月修订颁布的职业病范围和职业病月修订颁布的职业病范围和职业病处理办法的规定中列为法定职业病名单有处理办法的规定中列为法定职业病名单有9 9类类9999种。种。 20022002年又修订为年又修订为1010类类115115种种。 即将颁布的新职业病名单为即将颁布的新职业病名单为1010大类大类130130种种职业病范围职业病范围1 1、病因明确：患者均有明确的职业病危害因素、病因明确：患者均有明确的职业病危害因素接触史，在控制病因或作用
28、人体条件后，可接触史，在控制病因或作用人体条件后，可以消除或减少发病。以消除或减少发病。2 2、所接触的职业性有害因素大多是可以检测和、所接触的职业性有害因素大多是可以检测和识别的，且其强度或浓度需达到一定程度才识别的，且其强度或浓度需达到一定程度才能致病，一般存在剂量能致病，一般存在剂量- -反应关系。反应关系。职业病特点职业病特点3 3、在接触同样职业性有害因素人群中常有一定、在接触同样职业性有害因素人群中常有一定数量发病，很少出现个别病例。数量发病，很少出现个别病例。4 4、大多数职业病如能早期发现、早期诊断、及、大多数职业病如能早期发现、早期诊断、及时治疗、妥善处理，除尘肺病外，预后较
29、好。时治疗、妥善处理，除尘肺病外，预后较好。5 5、是可以预防性疾病，发现病因，改善劳动条、是可以预防性疾病，发现病因，改善劳动条件，改进生产工艺，控制职业性有害因素，即件，改进生产工艺，控制职业性有害因素，即可减少职业病的发生。可减少职业病的发生。 职业病特点职业病特点 51号令规定：可能产生职业病危害的新建、改建、扩建和技术改造、技术引进建设项目，在开工批复前，必须编制预评价报告并通过安监部门组织专家审查和备案；建设项目职业病防护设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用（以下简称职业卫生“三同时”）。职业病防护设施所需费用应当纳入建设项目工程预算；职业病危害严重的建设项目，
30、职业病防护设施设计应当报安全生产监督管理部门审查后方可施工，职业病防护设施竣工后，由安全生产监督管理部门组织验收。项目试运行后，必须编制职业病危害控制效果评价报告书，并由安监部门组织专家验收后方可正式生产。试运行时间为30-180天。 121号文规定：煤矿职业危害防治实行国家监察、地方监管、企业负责的制度，按照源头治理、科学防治、严格管理、依法监督的要求开展工作。煤矿安全监察机构依法负责煤矿职业危害防治的监察工作,地方各级人民政府煤矿安全生产监督管理部门（以下简称煤矿安全监管部门）负责煤矿职业危害防治的日常监督管理工作,煤矿企业是煤矿职业危害防治的责任主体。 煤矿企业法定代表人是本单位职业危害
31、防治工作的第一责任人。煤矿企业应建立健全职业危害防治领导机构，负责制定职业危害防治规划、年度计划和机构设置、职责分工、经费落实等工作，加强对职业危害防治工作的领导。 煤矿企业应建立健全下列职业危害防治制度： 1.职业危害防治责任制度； 2.职业危害防治计划和实施方案； 3.职业危害告知制度； 4.职业危害防治宣传教育培训制度； 5.职业危害防护设施管理制度； 6.从业人员防护用品配备发放和使用管理制度； 7.职业危害日常监测管理制度； 8.职业健康监护管理制度； 9.职业危害申报制度； 10.职业病诊断鉴定及治疗康复制度； 11.职业危害防治经费保障及使用管理制度； 12.职业卫生档案与职业健
32、康监护档案管理制度； 13.职业危害事故应急救援预案； 14.法律、法规、规章规定的其他职业危害防治制度。 煤矿企业应指定专职或兼职职业危害因素监测人员，配备足够的监测仪器设备，按照有关规定对作业场所职业危害因素进行日常监测。监测人员按特种作业人员管理，持特种作业操作资格证上岗。 煤矿企业应委托具有资质的职业卫生技术服务机构，每年对作业场所职业危害因素进行一次检测评价，三年进行一次现状评价，并将其结果报告所在地煤矿安全监管部门和驻地煤矿安全监察机构，同时向从业人员公布。职业健康检查职业健康检查，也称职业医学监护，它是以预防为目的，根据劳动者的职业病危害接触史，通过定期与不定期的医学健康检查和健
33、康相关 资料的收集，连续、动态的对劳动者的健康状况进行观察，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便适时采取干预措施，保护劳动者健康。职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容。职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和离岗后医学随访以及应急健康检查。 要强调的是职业健康检查与临床医学检查有所不同，临床医学检查的服务对象是病人本身，是个体，而职业健康检查的服务对象不仅是劳动者本身，而且更主要的是接触职业病危害的劳动者群体；临床医学对病人要回答的问题主要是有无疾病，是什么病，怎么治疗。而职业健康检查要回答的
34、问题是对准备从事或已经从事接触职业病危害因素的劳动者有无职业禁忌症或有无职业病或疑似职业病，如何预防与控制，以及应急事件中的健康检查与离岗后的医学随访检查。下面以矽尘（游离Sio210%)为例对粉尘作业劳动者职业健康检查作简介。职业健康检查的目的 职业健康检查的目的是早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证；跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况；评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度；识别新的职业病危害因素和高危人群；进行目标干预，包括改善作业环境条件，改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员予以处理与安置等
35、；评价预防和干预措施的效果；为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。由于职业健康监护主要是通过监测作业环境中劳动者的健康状况，并采取有效干预措施，达到保护劳动者职业健康的目的，因此，职业健康检查是职业健康监护的核心，其他相关工作围绕着职业健康检查工作而开展。职业健康检查的特点 职业健康检查不同于一般的健康检查，它是根据职业卫生法规和技术规范的要求，通过医学手段，发现从事职业活动劳动者的职业禁忌症，并评价从事该职业活动对健康的影响。因此，职业健康检查具有以下特点： 1.法定性 职业健康检查的法定性，一是检查对象是法定的，所接受职业健康检查的对象，都是由卫生法律、规范确定的。任何单位和个人，不得
36、随意改变。二是检查内容、项目是法定的。三是检查周期是法定的，对不同的职业人群职业健康检查的周期是法律、规范所确定的。四是承担检查的单位是法定的。职业健康检查的特点2.群体性接受检查的对象不是单一的、孤立的个体，而且是有着整体联系的群体，是针对某一特定的人群，进行健康评价或作出疾病诊断。这种群体性表现在：一是涉及的人员多，二是涉及面广。健康检查工作涉及不同行业和不同经济类型，在地域分布上，遍及城乡。三是结构复杂，接触职业病危害因素的从业人员，所接触的职业病危害因素复杂，有时同一作业环境有2种或2种以上的职业病危害因素，不同的职业病危害因素又有不同的禁忌症。四是涉及内容复杂，职业健康检查的内容，几
37、乎涉及临床医学各个学科，有时还必须进行一些特殊的医学检查，需要临床医学多学科结合。3.针对性针对性是指检查内容和项目是根据不同职业人群而确定的。4.预防性职业健康检查的目的是早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证，识别新的职业病危害因素和高危人群并进行目标干预。从职业健康检查的目的就可以看出，在防治职业病，保护劳动者健康方面，职业健康检查具有鲜明的预防性。职业健康检查的周期接触有害物质体检对象检查周期煤尘（以煤尘为主）在岗人员2年1次观察对象、期以上尘肺患者每年1次岩尘（以岩尘为主）在岗人员、观察对象、期矽肺患者噪声在岗人员高温在岗人员化学毒物在岗人员根据所接触的化学毒物确定检查周期接触职业
38、危害作业退休人员的职业健康检查周期按照有关规定执行 用人单位必须有健全的组织架构用人单位必须有健全的组织架构 用人单位职业健康检查的组织落实用人单位职业健康检查的组织落实 职业健康检查结果处理职业健康检查结果处理 职业健康监护档案的建立职业健康监护档案的建立 （落）（落） 一、劳动者（或用人单位）可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业病诊断机构进行诊断。 二、申请职业病诊断时应当提供以下材料: (一)职业史、既往史; (二)职业健康监护档案复印件; (三)职业健康检查结果; (四)工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料; (五)诊断机构要求提供的其他必需的有关材料。 用人单位和有关机构应当
39、按照诊断机构的要求,如实提供必要的资料。 三、职业病诊断机构在进行职业病诊断时,应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。并制发职业病诊断证明书。 四、确诊为职业病的患者,用人单位应当按照职业病诊断证明书上注明的复查时间安排复查。 五、职业病诊断的费用由用人单位承担。 六、确诊患者应享受相应的工伤保险待遇。 是一组与职业有关的非特异性疾病，也见于是一组与职业有关的非特异性疾病，也见于非职业人群。非职业人群。其共同特点是：其共同特点是： 1 1、与职业因素有关，但两者之间不存在直、与职业因素有关，但两者之间不存在直接因果关系，即职业因素不是唯一的病因。接因果关系，即职业因素不是唯
40、一的病因。 2 2、职业因素可以促使潜在疾病暴露或病情、职业因素可以促使潜在疾病暴露或病情加剧恶化。加剧恶化。 3 3、调离该职业或改善环境可使疾病缓解或、调离该职业或改善环境可使疾病缓解或停止发生。停止发生。工作相关疾病工作相关疾病（work-related diseaseswork-related diseases） 煤矿工人常见的工作有关疾病煤矿工人常见的工作有关疾病1 1、高血压、高血压2 2、慢性胃炎、慢性胃炎3 3、消化性溃疡、消化性溃疡 4 4、慢性鼻炎、慢性鼻炎 5 5、慢性支气管炎、慢性支气管炎 6 6、腰背痛、腰背痛 7 7、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎 8 8、皮肤感染
41、性疾病、皮肤感染性疾病 9 9、井下工人钩虫病、蛔虫病、井下工人钩虫病、蛔虫病 工作有关疾病工作有关疾病（work-related diseaseswork-related diseases） 生产性粉尘是我国接触人数最多、对职业人群健康危害最严重的职业病危害因素，尤其是煤矿生产，是煤矿工人职业健康的第一杀手，至2009年底，我国累计诊断职业病人722730例，其中尘肺病人数652729例（90.3%），是世界其他国家尘肺病人总数的三倍多，煤矿尘肺病人近占50%。目前我公司确诊尘肺病人6184人，死亡2012人，现存活4172人；另外观察对象5000余人待确诊。 （一）定义（一）定义 是指在生
42、产活动中产生的，能是指在生产活动中产生的，能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒。够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒。 一、生产性粉尘一、生产性粉尘( (industrial dust)industrial dust)1 1、按粉尘性质分类、按粉尘性质分类粉尘分类粉尘分类inorganic dust（无机粉尘）1 1、矿物性粉尘、矿物性粉尘【( (石英、）石英、）硅酸盐尘（石棉、滑石、云母等）硅酸盐尘（石棉、滑石、云母等）含碳粉尘（煤尘、炭黑、石墨等）含碳粉尘（煤尘、炭黑、石墨等）】2、金属性粉尘（铝、锰、铍）、金属性粉尘（铝、锰、铍）3 3、人工无机粉尘（金刚砂、水泥、人工无机粉尘（金刚砂
43、、水泥、玻璃纤维等）玻璃纤维等）Organic dust（有机粉尘）动物性粉尘（皮毛、丝、骨）动物性粉尘（皮毛、丝、骨）植物性粉尘（棉、麻、谷物）植物性粉尘（棉、麻、谷物）人工有机粉尘（合成树脂、人工有机粉尘（合成树脂、橡胶、人造纤维）橡胶、人造纤维）Mixed dust（混合粉尘）煤矽尘煤矽尘电焊烟尘电焊烟尘2 2、按粉尘粒子大小、按粉尘粒子大小粉尘分类粉尘分类可见粉尘：直径可见粉尘：直径10um10um（加速运动）（加速运动）显微粉尘：直径显微粉尘：直径10-0.1um10-0.1um（等速运动）（等速运动）超显微粉尘：直径：超显微粉尘：直径：0.1-0.001um0.1-0.001um
44、（布朗运动）（布朗运动）灰尘：直径灰尘：直径10um10um尘雾：直径尘雾：直径10-0.1um10-0.1um烟尘：直径：烟尘：直径：0.1-0.001um0.1-0.001um3 3、按进入机体的情况、按进入机体的情况非吸入性粉尘：非吸入性粉尘： AED 15um AED 15um的尘粒称为非吸入性粉尘的尘粒称为非吸入性粉尘可吸入性粉尘可吸入性粉尘( (inhaler dust) ) um um AED15umAED15um的粒子称可吸入性粉尘的粒子称可吸入性粉尘呼吸性粉尘呼吸性粉尘( (respirable dust) ) 直径直径 umum的粉尘称为呼吸性粉尘的粉尘称为呼吸性粉尘 4.
45、按粉尘的生物学作用分： （1）致肺纤维化粉尘：硅尘、含碳粉尘、石棉尘、金属粉尘（如铝）、及其它硅酸盐粉尘(滑石、云母、高岭土）等。均可引起尘肺病。 （2）非致肺纤维化粉尘：如铁、锡；棉尘及蘑菇菌丝等粉尘。虽不致尘肺病，但可引起金属烟雾热或过敏症等。 在煤炭生产、运输、加工、利用过程中产在煤炭生产、运输、加工、利用过程中产生的粉尘称煤矿粉尘。生的粉尘称煤矿粉尘。 包括：矽尘、煤尘、煤矽混合粉尘包括：矽尘、煤尘、煤矽混合粉尘 煤矿粉尘最大的职业危害是导致尘肺病和煤矿粉尘最大的职业危害是导致尘肺病和煤尘爆炸事故，严重威胁职工的身心健康和生煤尘爆炸事故，严重威胁职工的身心健康和生命安全。命安全。 是由
46、于职业活动中长期吸入生产是由于职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病组织纤维化为主的全身性疾病 根据可靠的生产性粉尘接触史可靠的生产性粉尘接触史，以技术质量合格 的高仟伏X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场 职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护 资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺 部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片，对照尘肺病诊断标准片，小阴影总 体密集度至少达到1级，分布范围至少达到两个 肺区，方可做出尘肺病的诊断。 新病例每年增长趋势：新病例每年增长趋势： 50 50年代初新增病例为：年代初新增病例
47、为： 二位数二位数 60 60年代初新增病例为：年代初新增病例为： 三位数三位数 74 74年以后新增病例为：年以后新增病例为： 四位数四位数 76 76年后递增病例为：年后递增病例为： 15000 15000例以上例以上 86 86年新增病例增加到：年新增病例增加到： 20000 20000例例 87 87年以后每年增加病例为：年以后每年增加病例为：8000-90008000-9000例例 9090年以后每年增加病例为：年以后每年增加病例为：10000-1500010000-15000例例 2000 2000年以来每年增加年以来每年增加10000-2000010000-20000例例 ，其中
48、煤矿约占9000例。近近5年平均每年新发尘肺病例为年平均每年新发尘肺病例为1.5万万人人,2009年超过年超过2万人。万人。目前国际尚无根治办法，我国职业病防治工作者多年来研究了一些治疗药物，如克矽平、柠檬酸铝、汉防已甲素、羟基哌哇、磷酸哌哇等。这些药物只可以减轻症状、延缓病情进展。在应用上述药物治疗的同时最主要的积极对症治疗，预防并发症，增强营养，生活规律化和适当的体育锻炼。 是指煤矿工人长期吸入生产性粉尘所是指煤矿工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺病的总称。引起的尘肺病的总称。 在煤矿开采过程中由于工种不同，工在煤矿开采过程中由于工种不同，工人可分别接触煤尘、煤矽尘和矽尘，从而引人可分别接
49、触煤尘、煤矽尘和矽尘，从而引起肺的弥漫性纤维化，统称之为煤工尘肺。起肺的弥漫性纤维化，统称之为煤工尘肺。 煤工尘肺 在煤矿的诸多职业危害中，粉尘的危害居在煤矿的诸多职业危害中，粉尘的危害居第一位。长期暴露于含游离二氧化硅的粉第一位。长期暴露于含游离二氧化硅的粉尘，可以导致煤工尘肺。包括矽肺，煤矽尘，可以导致煤工尘肺。包括矽肺，煤矽肺和煤肺。一般地说，同一期别的单纯煤肺和煤肺。一般地说，同一期别的单纯煤工尘肺，煤肺的病情最轻，矽肺的病情最工尘肺，煤肺的病情最轻，矽肺的病情最重，煤矽肺介于二者之间。重，煤矽肺介于二者之间。 我国的煤工尘肺流行表现为以下特点： 粉尘作业职工人数多，分布行业广，中小企
50、业危害重，职业病危害流动性大、危害转移严重，尘肺病具有隐匿性、迟发性特点，其危害往往被忽视。尘肺病人基数大，至2009年底，累计发生652729例，占所有职业病人的90%以上；其中煤矿近占50%。 发病率和患病率持续在高水平（全国5.7%，乡镇煤矿10%以上）； 尘肺的病情严重； 合并症多病情复杂； 病人的生命质量低。病人的生命质量低1. 社会和家庭的歧视使病人的心理压力加重；2. 对治疗失去信心；3. 社会活动范围缩小；4. 家庭角色转变；5. 社会关爱不稳定。 尘肺病人的基数大 截止到截止到2009年底，我国已经累计报告尘肺患病人年底，我国已经累计报告尘肺患病人数数652729例例，是目前
