1、1目的 引流管可将人体积血、积气、积液等引出体外,对引流物量、颜色及性质的观察,可判定术后有无大出血及病人恢复情况,是外科术后成功的重要保证2脑室引流管 目的： 1.保持引流通畅。 2.防止逆行感染。 3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量。 3实施要点：实施要点： 1.评估患者： （1）了解患者病情、生命体征，向患者解释、取得合作。 （2）询问患者有无头痛等主观感受。 42.操作要点 （1）进行核对，做好准备。 （2）观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 （3）严密观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度。 （4）保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性。 （5）引流袋悬挂高度应当高于脑平面
2、1020厘米，以维持正常颅内压。 （6）每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋。 （7）保证患者体位舒适。 53.指导患者： （1）指导患者取适合的卧位。 （2）告诉患者不能随意移动引流袋位置。 （3）告诉患者保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口 6注意事项：注意事项： 1.应当让患者头枕无菌治疗巾。 2.搬动患者时先夹毕引流管，待患者安置稳定后再打开引流管。 3.帮助患者翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。 4.患者出现精神症状、意识障碍时，应当适当约束。 5.患者发生引流不畅时，告知医师。7腹腔引流管 目的：是将术中术野处的渗出液从腹腔内利用压力高向压力低处流的原理，将引流液引
3、出，以减少渗出液毒素的吸收，防止腹腔脓肿，同时观察有无术后并发症的发生。 8 腹腔引流管的护理 保持引流管通畅，妥善固定，避免扭曲、受压或折叠，特别是防止引流管脱出，注意巡视病房，观察保持引流管通畅引流管的情况，经常性挤捏引流管，防止管道阻塞。指导病人变换体位时，注意调整引流管位置，避免牵拉及误拔引流管 9腹腔引流管常见放置部位 膈下引流管用于胃肠穿孔修补术后、肝右叶切除术后、肝破裂修补术后，膈下脓肿清除术后，引流管多放于膈下；胆囊窝引流管常见于胆囊切除术后、胆道探查、胆肠吻合术后；肝部分切除术或胆囊切除放置在肝下引流；肠道手术、弥漫性腹膜炎置于结肠旁沟；坏死性胰腺炎引流管放置胰周。引流管放置
4、位置应低于需引流的位置。 10 密切观察引流液 注意观察引流液的色、性质、量、味，准确记录24 h引流量，在术后早期(6 h)，重点观察引流液色和量，便于及早发现术后腹腔内出血，术后第1天若出现引流液为大量胆汁，同时伴有黄疸，提示肝外主胆管损伤；若引流液过多，同时含有大量食物残渣，提示腹腔内脏损伤，伴有化脓性感染征兆。 11 防止逆行感染 每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意保持引流装置的密闭性，防止感染，同时方便病人活动。更换时用消毒钳夹闭引流管后再更换，防止因操作不慎，致引流液倒流引起逆行感染。 12 注意引流管的有效冲洗 腹部手术较大者，医生根据术中情况一般放置双套管引流，进行腹腔冲
5、洗，以保持有效引流和局部干燥。保持有效冲洗：即一般在术后第1天，同时引流管的放置位置恰当。冲洗并负压吸引时，管道负压不宜过高过低，通常在0.02 kPa0.04 kPa之间，过低效果不好，过高容易引起腹膜出血，加重病情，冲洗时根据医嘱调整冲洗速度，注意观察腹部情况：有无腹痛、腹胀现象，出现上述症状，提示管道阻塞，通知医生及时处理，达到有效冲洗的目的。 13 拔管指征 一般腹腔引流管放置2 d3 d，以无引流液作为拔管指征。双套管引流，以冲洗颜色清亮，无坏死组织流出，先拔出一部分，继续观察，停止冲洗1周，观察无引流液流出，行腹部B型超声检查，病人各项体征正常，无积液即可拔管 14从引流液中观察并
6、发症 胆漏 多见于胆囊切除术后、胆总管切开取石术T管引流术病人，缝扎不结实或是术中损伤未及时发现，胆漏发生时，由于胆汁的作用，致腹腔引流液呈金黄色或墨绿色，出现化学性渗出液所致的腹痛、腹肌紧张、发热等症状。 出血 术后当天或次日多见，一般术后正常引流液为暗红色，手术当日和次日稍多，并逐日减少，若短时间内出现大量红色引流液，且引流管手摸可感触到温热，提示腹腔内有活动性出血，尽快报告医生处理，并做好再次手术准备。15 肠漏 胆肠吻合术后、十二指肠切除肠吻合术后病人，结肠旁的引流管是防止结肠吻合口的肠漏，主要观察有无粪便类的臭味或渗出物，肠外瘘早期表现为从引流口处流出较稀薄的肠内容物，注意保持胃肠减
7、压管的通畅，以减轻吻合口的压力，防止压力过高致吻合口裂开发生肠漏。 胰漏 胰腺疾病手术、胰十二指肠切除病人手术创伤大、时间长、术后并发症的发生率和病死率较高，胰漏是常见的并发症之一 16基础护理 保护引流管周围皮肤 在引流管周围皮肤涂一层氧化锌软膏，防止含有腐蚀性渗液的损害，每天更换伤口敷料，保持伤口敷料清洁干燥，防止伤口皮肤感染。 落实生活护理满足基本需要 禁食期间每日为病人行口腔护理,每日2次，为病人洗头、擦澡，满足病人的基本生理需要。 17 严密观察生命体征 术后3 d内观察重点：血压、脉搏、尿量，腹围，当腹腔内有出血时，脉搏可能出现细数快弱，出血增加到一定量时，病人烦躁、出现血压下降、
8、尿量明显减少，提示可能腹腔内有出血，应立即通知医生，必要时再建立另一静脉通道，利于快速输血或用药。 18胸腔闭式引流 1、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 2、体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。19 3、维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM.任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管
9、，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞 20 挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM.如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。21 观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于8
10、0MLH，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。 22 脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。23 拔管指征48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆
11、盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。 8、拔管后观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状24T管引流 一种闭合式被动引流，为乳胶制品，型号为20-40号，常用22号，全长40厘米，有双臂伸出，形似“T”字。 T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用，引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞，保持T型管无菌每日更换，预防引流液刺激伤口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。管长适合应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流袋应低于胆囊水平以下，随时注意观察并记录引流液的量、色及性质 25评估记录 正常胆汁800-12
12、00ML，黄色或黄绿色，清亮无杂质26 。拔管指征： 1：术后14天； 2：无腹痛腹涨发热； 3：黄疸症状减轻； 4：引流量减少至200ML日； 5：颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物； 6：经T管造影证明胆总管舒畅。27负压引流管的护理负压引流管的护理 1.保持引流管通畅保持引流管通畅 ：，负压引流管保持负压状态，保持引流管通畅，维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。防止引流管受压、扭曲、堵塞（一般术后1小时挤捏一次引流管，挤压方法：护士站在患者术侧，双手握住距插管处1015 cm的排液管，挤压时两手相接，后面的手用力
13、捏住引流管，使引流管闭塞，用前面的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠），当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。28.做好引流管的固定做好引流管的固定 妥善固定引流管，防止其脱落，在搬运和翻身过程中，不应予别针固定，可在床边两侧固定一段绷带再将引流管固定在绷带上，这可增加患者的活动度，固定的高度均要低于引流口2030 cm，应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除，若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理。29观察引流液及性质观察
14、引流液及性质 观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班。（在临床中负压引流袋的刻度有误，记录时要将引流液置入量杯中测量再记录，以保证出入量的准确性），引流物为浓稠的血性液体；24小时后引流液一般在50 ml以下，引流物为稀薄的淡红色液体。若引流量过多，颜色鲜红，可能有出血征象；若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处理。脊柱手术引流液若呈淡黄色清亮，且病人出现头痛、恶心时提示有脑脊液漏，应立即报告医生及时处理 30.保持无菌密闭保持无菌密闭 经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造成逆行感染315.拔管指征拔管指征 拔管时间一般视引流量而定
15、，一般24小时内引流量少于50 ml即可拔管，置管时间最长不超过1周，拔管时应严格按照无菌操作规程，防止逆行感染，引流管拔出后适当按压引流管周围的皮肤，以排除皮下积血。 32 ENBD（内镜下鼻胆管引流术）：是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入至梗阻以上的胆道内，导管的另一端从鼻腔内引出体外。 ENBD做为一项微创治疗技术，具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率 33 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是经内镜逆行胰胆管插管造影的方法首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术 （ ERBD）等介入治疗，由于不用开刀，创伤小， 住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。ERCP在术前、术中、术后都有很多的影响因素，而护理工作是ERCP取得良好效果的重要保证34 谢35
