1、皮肤、肛肠护理查房皮肤、肛肠护理查房 混合痔混合痔主查护士主查护士: :被查护士：被查护士：查房的目的查房的目的熟悉混合痔的病因及发病机制熟悉混合痔的病因及发病机制 掌握混合痔临床表现及常见的并发症观察掌握混合痔临床表现及常见的并发症观察 掌握混合痔的临床护理及辩证施护掌握混合痔的临床护理及辩证施护 掌握混合痔的护理重点及难点掌握混合痔的护理重点及难点 熟悉混合痔疾病的国际国内新进展熟悉混合痔疾病的国际国内新进展查房流程查房流程责任护士汇报病史责任护士汇报病史1病情分析阐述病情分析阐述2相关知识链接提问讨论相关知识链接提问讨论3查房小结查房小结4简要病史（一）简要病史（一）v23 23 床床
2、患者：患者： 谢，女性，谢，女性， 4242岁，住院号：岁，住院号：1515v自费。自费。v河南人，务农，已婚，有子女，家庭支持系统良好。河南人，务农，已婚，有子女，家庭支持系统良好。一般情况一般情况入院日期：入院日期：2015-7-152015-7-15西医诊断：混合痔西医诊断：混合痔中医诊断中医诊断: : 痔痔( (气滞血瘀证气滞血瘀证) )简要病史（二）简要病史（二）主诉主诉: :肛内肿物反复脱出肛内肿物反复脱出2 2年年现病史现病史: :患者患者2 2年前无明显诱因出现便后肛门肿物脱出，可自行年前无明显诱因出现便后肛门肿物脱出，可自行回纳，时用便血，回纳，时用便血，2 2年间反复出现，
3、近一个月来便后时有出血。年间反复出现，近一个月来便后时有出血。予外用马应龙痔疮膏及痔疮栓治疗，未见明显好转。遂至我科予外用马应龙痔疮膏及痔疮栓治疗，未见明显好转。遂至我科门诊求治，诊断为门诊求治，诊断为“混合痔混合痔”建议手术治疗收入我科。建议手术治疗收入我科。入院症见：入院症见：神清，精神可，面色萎黄，肛门见一肿物神清，精神可，面色萎黄，肛门见一肿物脱出，未排便。无寒热，无头晕，无胸闷心悸，无腹脱出，未排便。无寒热，无头晕，无胸闷心悸，无腹胀痛，纳眠可，小便可，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。胀痛，纳眠可，小便可，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。入院后给予完善各项术前检查后于入院后给予完善各项术前检查后于7
4、 7月月1616日日10:0010:00分送分送手术室在腰麻下行手术室在腰麻下行 “外痔切除外痔切除+ +内痔套扎术内痔套扎术”术程顺利，术程顺利，术后遵医嘱给予抗炎对症支持治疗。术后遵医嘱给予抗炎对症支持治疗。简要病史（三）简要病史（三）既往史既往史: :否认高血压、糖尿病、心脏病等内科病史，否否认高血压、糖尿病、心脏病等内科病史，否认肝炎、结核等传染病史否认其它手术、重大外伤、认肝炎、结核等传染病史否认其它手术、重大外伤、中毒及输血史，否认药物过敏史。中毒及输血史，否认药物过敏史。简要病史（四）简要病史（四）体格检查体格检查: : T:36.6T:36.6，P78P78次次/ /分，分，R
5、:20R:20次次/ /分，分，BP:124/78mmHgBP:124/78mmHg ，神志清醒，语言流利，面色萎黄，形神志清醒，语言流利，面色萎黄，形体适中，体态自如。体适中，体态自如。 望望: :舌暗红舌暗红, ,苔薄白苔薄白 。 闻：无异味。闻：无异味。 问问: :肛门肿物脱出肛门肿物脱出 切切: :脉弦涩脉弦涩体格检查体格检查专科检查专科检查: :（截石位）肛周环状肿物脱出，可见痔壳，充（截石位）肛周环状肿物脱出，可见痔壳，充血，水肿。部分痔壳呈灰黑色，部分肠粘膜破溃。患者惧血，水肿。部分痔壳呈灰黑色，部分肠粘膜破溃。患者惧痛，拒查指诊及肛门镜检查。痛，拒查指诊及肛门镜检查。简要病史（
6、五）简要病史（五）1.1.术后给予抗感染，观察伤口敷料、疼痛、二便情况。术后给予抗感染，观察伤口敷料、疼痛、二便情况。2.2.中药熏洗、可见光治疗伤口每日一次。中药熏洗、可见光治疗伤口每日一次。3.3.尿潴留给予隔物灸取关元、气海穴治疗尿潴留给予隔物灸取关元、气海穴治疗治疗经过治疗经过护理诊断、护理措施及护理诊断、护理措施及护护 理评价理评价1.1.焦虑焦虑: : 与担心手术预后不良有关与担心手术预后不良有关 护理措施护理措施一一. .热情接待病人，将病人安置在环境安静、整洁的病房，热情接待病人，将病人安置在环境安静、整洁的病房，利于休息。利于休息。二二. .安慰患者为患者介绍病区，熟悉病区环
7、境，消除其紧张安慰患者为患者介绍病区，熟悉病区环境，消除其紧张情绪，缓解内心压力。情绪，缓解内心压力。三三. .为患者讲解混合痔手术内容及术前准备和需要配合的事为患者讲解混合痔手术内容及术前准备和需要配合的事项及有关的成功病例。项及有关的成功病例。评价评价: :患者能放松心情，稳定情绪。患者能放松心情，稳定情绪。护理诊断、护理措施及护理诊断、护理措施及护护 理评价理评价2 2.知识缺乏：知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关与缺乏疾病的相关知识有关护理措施护理措施一一. .耐心为病人讲解病情，提供与疾病相关的治疗和护理耐心为病人讲解病情，提供与疾病相关的治疗和护理知识，使病人对自身疾病有一个总体的
8、了解。知识，使病人对自身疾病有一个总体的了解。评价评价: :患者能够了解自身疾病情况。患者能够了解自身疾病情况。护理诊断、护理措施及护理诊断、护理措施及护护 理评价理评价3.3.疼痛疼痛: :与血栓形成、痔块崁顿等有关与血栓形成、痔块崁顿等有关 护理措施护理措施一、局部热敷或中药坐浴一、局部热敷或中药坐浴: :可有效改善局部微循环，减轻疼可有效改善局部微循环，减轻疼痛症状。便后及时清洗，保持肛门局部清洁舒适。痛症状。便后及时清洗，保持肛门局部清洁舒适。二、遵医嘱用药二、遵医嘱用药: :局部应用抗菌药软膏。局部应用抗菌药软膏。三、及时回纳痔三、及时回纳痔: :崁顿性痔应尽早行手法复位，注意动作轻
9、崁顿性痔应尽早行手法复位，注意动作轻柔，避免损伤。柔，避免损伤。护理诊断、护理措施及护理诊断、护理措施及护护 理评价理评价4 4、便秘、便秘: :与不良饮食，排便习惯等有关。与不良饮食，排便习惯等有关。护理措施护理措施一、术前调节饮食结构一、术前调节饮食结构: :嘱病人多饮水，多吃新鲜水果蔬菜嘱病人多饮水，多吃新鲜水果蔬菜和粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高热量零食。和粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高热量零食。二、定时排便，保持心情愉快及规律的生活起居，养成定二、定时排便，保持心情愉快及规律的生活起居，养成定时排便习惯。时排便习惯。三、适当增加运动量，以促进肠蠕动，避免久坐、久站、三
10、、适当增加运动量，以促进肠蠕动，避免久坐、久站、久蹲。久蹲。潜在并发症潜在并发症 1.1.尿潴留：尿潴留：与术后麻醉有关与术后麻醉有关护理措施：护理措施：1.1.多饮水，及时排尿，停流水声建立条件反射，多饮水，及时排尿，停流水声建立条件反射，油纱条过多过紧者拔除，止痛处理，做好思想工作，解除油纱条过多过紧者拔除，止痛处理，做好思想工作，解除恐惧的心理。恐惧的心理。2.2.局部热敷。局部热敷。3.3.隔物灸隔物灸: :关元、气海。关元、气海。4.4.以上方法无效给予导尿。以上方法无效给予导尿。潜在并发症潜在并发症 2.2.出血出血护理措施护理措施:1.:1.卧床休息，尽量减少活动量。卧床休息，尽
11、量减少活动量。2.2.创面明显者可能明胶海绵压迫出血或外敷云南白药止血散创面明显者可能明胶海绵压迫出血或外敷云南白药止血散等并加压包扎。等并加压包扎。3.3.结扎线脱落面出血，应及时给予结扎止血。结扎线脱落面出血，应及时给予结扎止血。4.4.出血较多伴有休克现象者，应在局部止血的同时迅速治疗出血较多伴有休克现象者，应在局部止血的同时迅速治疗休克，如吸氧、输液、输血或代血浆等，及时补充血容量。休克，如吸氧、输液、输血或代血浆等，及时补充血容量。潜在并发症潜在并发症 3 3肛门狭窄肛门狭窄护理措施护理措施:1.:1.术后瘢痕挛缩所致，应观察病人有无排便术后瘢痕挛缩所致，应观察病人有无排便困难及大便
12、变细，以排除肛门狭窄。若发生狭窄，应困难及大便变细，以排除肛门狭窄。若发生狭窄，应及早行扩肛治疗。及早行扩肛治疗。健康指导健康指导1 1、保持肛门清洁，坚持每晚热水或中药液坐浴、保持肛门清洁，坚持每晚热水或中药液坐浴2 2、养成定时排便习惯，避免排便时间过长，习惯性便秘患者，、养成定时排便习惯，避免排便时间过长，习惯性便秘患者，多食粗纤维食物，保持大便通畅多食粗纤维食物，保持大便通畅3 3、避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。、避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。4 4、忌久坐、久立或久蹲，最好选用软坐垫。、忌久坐、久立或久蹲，最好选用软坐垫。5 5、勿负重远行
13、，防止过度劳倦，进行适当锻炼。可指导患者进、勿负重远行，防止过度劳倦，进行适当锻炼。可指导患者进行提肛运动，对于改善肛门局部血液循环，锻炼肛门约肌功能有行提肛运动，对于改善肛门局部血液循环，锻炼肛门约肌功能有积极的作用。积极的作用。6 6、发现排便困难者及时到医院复诊。、发现排便困难者及时到医院复诊。饮食指导饮食指导1.1.鼓励多饮水，多进蔬菜、水果以及含纤维的饮食，鼓励多饮水，多进蔬菜、水果以及含纤维的饮食，忌灸，辛辣等刺激之品。忌灸，辛辣等刺激之品。2.2.气滞血瘀者给予中益气温阳之品气滞血瘀者给予中益气温阳之品: :脾虚气陷者忌酸脾虚气陷者忌酸冷食物，宜进温补食物。冷食物，宜进温补食物。
14、查房流程查房流程责任护士汇报病史责任护士汇报病史1病情分析阐述病情分析阐述2相关知识链接提问讨论相关知识链接提问讨论3查房小结查房小结4痔的定义痔的定义混合痔是指直肠上下筋脉丛同时曲张、扩大、相互沟通吻混合痔是指直肠上下筋脉丛同时曲张、扩大、相互沟通吻合，同一方位齿线上下方形成一体的静脉曲张团块。其上合，同一方位齿线上下方形成一体的静脉曲张团块。其上方表面为直肠粘膜，下方为肛管皮肤覆盖，实际上是内痔方表面为直肠粘膜，下方为肛管皮肤覆盖，实际上是内痔和外痔部分合为一个整体。和外痔部分合为一个整体。 临床症状临床症状一：早期两大症状一：早期两大症状 1.1.便血内痔早期主要症状，喷射状或点便血内痔
15、早期主要症状，喷射状或点滴出血，血色鲜红，可发生在便滴出血，血色鲜红，可发生在便 前或前或便后。便后。 2.2.黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。临床症状临床症状二：二： 混合痔的晚期症状混合痔的晚期症状 表现为痔块脱垂，大多数会先有便血后有脱垂，由于晚期表现为痔块脱垂，大多数会先有便血后有脱垂，由于晚期痔体逐渐增大，渐渐的与肌层分离，排粪时被推出肛门外。症痔体逐渐增大，
16、渐渐的与肌层分离，排粪时被推出肛门外。症状轻者只在大便时才脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，状轻者只在大便时才脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍稍增更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍稍增大时，痔块便能脱出，回复比较困难，无法参加体力劳动。有大时，痔块便能脱出，回复比较困难，无法参加体力劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。少数病人诉述脱垂是首发症状。 病因病因 长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有：直肠上、下静脉
17、丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有： 习惯性便秘。习惯性便秘。 腹内压增高。腹内压增高。 直肠下端和肛管的慢性炎症。直肠下端和肛管的慢性炎症。 长期的饮酒及刺激性饮食等。长期的饮酒及刺激性饮食等。 中医辩证来说，湿热下注肛门，阻滞脉络，或脏腑本虚，因中医辩证来说，湿热下注肛门，阻滞脉络，或脏腑本虚，因排便、负重，经产用力，使肛门部经脉横解，瘀阻肛门而生。排便、负重，经产用力，使肛门部经脉横解，瘀阻肛门而生。辩证分型辩证分型 风伤肠络证：大便带血、滴血或喷射状出血，血色风伤肠络证：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，舌苔薄白
18、或薄黄，脉浮数。治宜祛风润燥，清热凉血。治宜祛风润燥，清热凉血。辩证分型辩证分型 湿热下注证：便血色鲜红、量较多，肛内肿物脱出，湿热下注证：便血色鲜红、量较多，肛内肿物脱出，可自行回纳，肛门灼热。舌红，舌苔薄黄腻，脉滑数。可自行回纳，肛门灼热。舌红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治宜清热、利湿、止血。治宜清热、利湿、止血。辩证分型辩证分型 气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓、水肿，触痛明显。舌质暗坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓、水肿，触痛明显。舌质暗红，舌苔白或黄，脉弦细涩。治宜理气、活血、化瘀红，舌苔白或黄，脉弦细涩。治宜理气
19、、活血、化瘀 辩证分型辩证分型 脾虚气陷证：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复脾虚气陷证：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位，便血色红或淡红。可出现贫血，面色少华，头晕神位，便血色红或淡红。可出现贫血，面色少华，头晕神疲，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄疲，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。治宜健脾升提。白，脉弱。治宜健脾升提。临证护理临证护理1 1、风伤肠络证、风伤肠络证病室宜空气流畅、清新。出血量多时应卧床休息，减少活动。病室宜空气流畅、清新。出血量多时应卧床休息，减少活动。观察出血情况，出血量多时应及时报告医师。观察出血情况，出血量多时应及时报告医师。2 2
20、、湿热下注证、湿热下注证保持大便通畅，忌久蹲、久坐。保持大便通畅，忌久蹲、久坐。痔核脱出，用消毒纱布涂适量消痔膏轻轻按摩复位，或遵医嘱中痔核脱出，用消毒纱布涂适量消痔膏轻轻按摩复位，或遵医嘱中药熏洗坐浴。药熏洗坐浴。糖尿病患者应注意血糖指标。糖尿病患者应注意血糖指标。临证护理临证护理3 3、气滞血瘀证、气滞血瘀证保持大便通畅，肛内肿物脱出是要卧床休息。保持大便通畅，肛内肿物脱出是要卧床休息。观察脱出物是否嵌顿，以及肛门坠胀、疼痛情况，疼痛严重应及时报告观察脱出物是否嵌顿，以及肛门坠胀、疼痛情况，疼痛严重应及时报告医师。医师。4 4、脾虚气陷证、脾虚气陷证头昏神疲、少气懒言者，应卧床休息，睡眠充
21、足，注意保暖。头昏神疲、少气懒言者，应卧床休息，睡眠充足，注意保暖。观察便血及全身情况，可遵医嘱配合针灸治疗观察便血及全身情况，可遵医嘱配合针灸治疗临证护理临证护理1 1、风伤肠络证、风伤肠络证病室宜空气流畅、清新。出血量多时应卧床休息，减少活动。病室宜空气流畅、清新。出血量多时应卧床休息，减少活动。观察出血情况，出血量多时应及时报告医师。观察出血情况，出血量多时应及时报告医师。2 2、湿热下注证、湿热下注证保持大便通畅，忌久蹲、久坐。保持大便通畅，忌久蹲、久坐。痔核脱出，用消毒纱布涂适量消痔膏轻轻按摩复位，或遵医嘱中痔核脱出，用消毒纱布涂适量消痔膏轻轻按摩复位，或遵医嘱中药熏洗坐浴。药熏洗坐
22、浴。糖尿病患者应注意血糖指标。糖尿病患者应注意血糖指标。治疗治疗 一：保守治疗一：保守治疗 （非手术治疗）（非手术治疗）1.1.药物外敷或塞肛。通常选用对痔粘膜有保护作用，减轻药物外敷或塞肛。通常选用对痔粘膜有保护作用，减轻局部炎症，促进创面愈合的药物；外部中药熏蒸。局部炎症，促进创面愈合的药物；外部中药熏蒸。2.2.药物口服。通常选用具有清热凉血、润肠通便，消炎愈药物口服。通常选用具有清热凉血、润肠通便，消炎愈创的药物。创的药物。 治疗治疗二：手术治疗二：手术治疗1.1.内痔注射，外痔切除术，适用于外痔为结缔组织的混合痔。内痔注射，外痔切除术，适用于外痔为结缔组织的混合痔。 2.2.外剥内扎
23、术治疗，适用于外痔为静脉曲张的混合痔。物疗法外剥内扎术治疗，适用于外痔为静脉曲张的混合痔。物疗法也可以分为很多种的。混合痔治疗方法中的外科手术疗法，切也可以分为很多种的。混合痔治疗方法中的外科手术疗法，切除痔核，仍是目前最常用的治疗方法，其特点中随着手术方法除痔核，仍是目前最常用的治疗方法，其特点中随着手术方法的改进，手术中及后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定，但要的改进，手术中及后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定，但要求手术条件较高，是目前治疗痔疮最可靠的方法。求手术条件较高，是目前治疗痔疮最可靠的方法。 治疗治疗其他的混合痔治疗方法有：药物注射疗法，枯痔疗法，红外其他的混合痔治疗方法有：药物注
24、射疗法，枯痔疗法，红外线治疗，冷冻疗法，激光疗法等等，混合痔治疗方法一般分线治疗，冷冻疗法，激光疗法等等，混合痔治疗方法一般分非手术治疗和手术治疗，患者们要依据自身的情况选择适合非手术治疗和手术治疗，患者们要依据自身的情况选择适合自己的治疗方法。痔疮分为内痔、外痔、混合痔，混合痔又自己的治疗方法。痔疮分为内痔、外痔、混合痔，混合痔又称里外痔，中医讲混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，称里外痔，中医讲混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连，无明显分界。西医认为是直静脉曲张形成团块，内外相连，无明显分界。西医认为是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。不同的症状要采用不同肠上下
25、静脉丛共同曲张的静脉团块。不同的症状要采用不同的混合痔治疗方法的混合痔治疗方法PPHPPH治疗治疗混合痔采用传统手法会比较疼痛，因为疼痛程度是与创面大小混合痔采用传统手法会比较疼痛，因为疼痛程度是与创面大小成正比的。微创手术疗法，采用小创口潜行剥离，创面小，成正比的。微创手术疗法，采用小创口潜行剥离，创面小，伤口恢复快，患者术中到术后痛苦小。与传统手术相比，伤口恢复快，患者术中到术后痛苦小。与传统手术相比，PPHPPH 新术式采用的是新术式采用的是“保护肛垫保护肛垫”的治疗方式，在保留肛垫的治疗方式，在保留肛垫组织情况下，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下层组织环形切组织情况下，将部分内痔及痔上黏膜
26、、黏膜下层组织环形切除约除约3-4cm3-4cm，同时瞬间完成吻合，即达到了阻断痔上血管供，同时瞬间完成吻合，即达到了阻断痔上血管供应的目的，又将滑脱的多余的粘膜组织切除，达到向上悬吊应的目的，又将滑脱的多余的粘膜组织切除，达到向上悬吊固定肛垫的目的。固定肛垫的目的。 PPHPPH治疗治疗PPHPPH手术即痔上黏膜环状切除肛垫悬吊固定术。是用一种叫手术即痔上黏膜环状切除肛垫悬吊固定术。是用一种叫“ PPH PPH 吻合器吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除，手术过程约需环形切除，手术过程约需20-30 20-30 分钟，术后分钟，术后24
27、24小时就能正常小时就能正常排便，无疼痛，不影响日常生活质量。作为一种新的手术治排便，无疼痛，不影响日常生活质量。作为一种新的手术治疗方式，通过对痔上黏膜可控的、有效的切除，使下移的肛疗方式，通过对痔上黏膜可控的、有效的切除，使下移的肛垫恢复到正常位置，得以保护其特有的垫恢复到正常位置，得以保护其特有的“精细控制精细控制”肠内容肠内容物的功能。物的功能。 混合痔术后护理混合痔术后护理一、一、术后术后1 17 7天临床表现：术后便后肛门灼热疼痛，天临床表现：术后便后肛门灼热疼痛，肛门滴鲜血，少腹胀满，小便不畅或点滴不通，饮食肛门滴鲜血，少腹胀满，小便不畅或点滴不通，饮食无味或不敢进食，大便不爽，
28、舌质红，苔白腻或黄腻，无味或不敢进食，大便不爽，舌质红，苔白腻或黄腻，脉濡滑。此期多属刀伤血瘀、湿热未脉濡滑。此期多属刀伤血瘀、湿热未护理原则护理原则（1 1）指导患者正确饮食：术后）指导患者正确饮食：术后1 14 4天进食清淡易消化天进食清淡易消化的半流质饮食，如藕粉、稀饭、粥等。的半流质饮食，如藕粉、稀饭、粥等。4 4天后开始进软天后开始进软食，忌食辛辣、肥厚、油腻、香燥之品及牛奶、豆类食，忌食辛辣、肥厚、油腻、香燥之品及牛奶、豆类产气多的食物，以免加重湿热。对于因惧怕解便而不产气多的食物，以免加重湿热。对于因惧怕解便而不敢进食者，应耐心解释饮食对身体康复的重要性。敢进食者，应耐心解释饮食
29、对身体康复的重要性。 混合痔术后护理混合痔术后护理（2 2）观察小便通畅情况：若小便不畅，行膀胱区热）观察小便通畅情况：若小便不畅，行膀胱区热敷或听流水声诱导排，隔物炙关元、气海穴。无效时敷或听流水声诱导排，隔物炙关元、气海穴。无效时给予导尿。给予导尿。 （3 3）向患者讲解排便的重要性：指导术后正确的排）向患者讲解排便的重要性：指导术后正确的排便姿势，切忌临厕久坐、久蹲，以免气血阻滞，肛缘便姿势，切忌临厕久坐、久蹲，以免气血阻滞，肛缘水肿，根据病情给予润肠通便之麻仁胶囊口服及外塞水肿，根据病情给予润肠通便之麻仁胶囊口服及外塞开塞露等。开塞露等。 （4 4）指导患者正确坐浴：每次大便后用清热利
30、湿、）指导患者正确坐浴：每次大便后用清热利湿、活血通络之坐浴液，水温约活血通络之坐浴液，水温约4040，浸泡，浸泡10min. 10min. （5 5）保持肛门卫生：局部用三黄膏或化痔栓换药）保持肛门卫生：局部用三黄膏或化痔栓换药混合痔术后护理混合痔术后护理二、术后二、术后7 71515天临床表现：肛门疼痛，大便干结难解，滴少许天临床表现：肛门疼痛，大便干结难解，滴少许鲜血，甚则如喷射状，肛门潮湿、瘙痒或见肛缘水肿，舌红苔鲜血，甚则如喷射状，肛门潮湿、瘙痒或见肛缘水肿，舌红苔白腻或黄腻，脉濡。此期多属刀伤血络，血不归经，湿热未尽白腻或黄腻，脉濡。此期多属刀伤血络，血不归经，湿热未尽护理原则：护
31、理原则： （1 1）预防继发性出血，嘱患者注意卧床休息，不可剧烈运动。）预防继发性出血，嘱患者注意卧床休息，不可剧烈运动。 （2 2）多食清淡易消化食物，多吃蔬菜水果，口服麻仁胶囊，）多食清淡易消化食物，多吃蔬菜水果，口服麻仁胶囊，不可屏气用力解便不可屏气用力解便混合痔术后护理混合痔术后护理三、术后三、术后15152020天临床表现：便时肛门微痛或刺痛，或见少许天临床表现：便时肛门微痛或刺痛，或见少许鲜血，神疲乏力，肉芽红嫩，舌淡苔薄白，脉细弱。此期多鲜血，神疲乏力，肉芽红嫩，舌淡苔薄白，脉细弱。此期多属气血虚弱。属气血虚弱。 护理原则护理原则 （1 1）促进伤口愈合，嘱患者生活起居要有规律，
32、每日定时排）促进伤口愈合，嘱患者生活起居要有规律，每日定时排便，保持大便通畅。便，保持大便通畅。 （2 2）多吃新鲜水果蔬菜，多食瘦肉鸡汤等营养丰富的食物，）多吃新鲜水果蔬菜，多食瘦肉鸡汤等营养丰富的食物，忌辛辣、香燥、肥厚等刺激忌辛辣、香燥、肥厚等刺激混合痔术后护理混合痔术后护理四、（四、（3 3）局部用三黄膏、生肌玉红膏换药，促进局部生肌。）局部用三黄膏、生肌玉红膏换药，促进局部生肌。 （4 4）预防肛门狭窄，指导患者每日坚持做提肛运动，每日）预防肛门狭窄，指导患者每日坚持做提肛运动，每日3 34 4次，每次次，每次151520min. 20min. 在以上描述中，不同时期的恢复情况，都有
33、相应的护理在以上描述中，不同时期的恢复情况，都有相应的护理措施，这也是根据患者的术后表现变化来决定的。措施，这也是根据患者的术后表现变化来决定的。 混合痔的保健预防混合痔的保健预防（一（一) )混合痔的预防混合痔的预防- -日常生活防治日常生活防治 1.1.养成良好的生活习惯，少吃辛辣食品。养成良好的生活习惯，少吃辛辣食品。 2.2.日常生活中要注意变换体位。日常生活中要注意变换体位。 3.3.保持大便通畅，多食含纤维丰富的食物，如地瓜、玉米、保持大便通畅，多食含纤维丰富的食物，如地瓜、玉米、海带、竹笋、绿叶菜等。海带、竹笋、绿叶菜等。 4.4.对能引起腹压增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等应
34、及对能引起腹压增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等应及早治疗。早治疗。 5.5.常用温水过锰酸钾水洗肛门常用温水过锰酸钾水洗肛门 混合痔的保健预防混合痔的保健预防( (二二) )提肛功法提肛功法是预防混合痔的一个有效功法。提肛功法提肛功法是预防混合痔的一个有效功法。 1.1.练功时间早晨醒后，晚上入睡前各练一次。练功时间早晨醒后，晚上入睡前各练一次。 2.2.练功预备仰卧、闭目、舌顶上级、双臂自然置于体例，练功预备仰卧、闭目、舌顶上级、双臂自然置于体例，调匀呼吸，全身放松，意守肛门。调匀呼吸，全身放松，意守肛门。 3.3.练功动作练功动作 (l)(l)吸气、紧胯、提肛。吸气控制在吸气、紧胯、提肛
35、。吸气控制在2-32-3秒内。秒内。 (2)(2)呼气、松胯、松肛。呼气亦控制在呼气、松胯、松肛。呼气亦控制在2-32-3秒内。秒内。 4.4.练功次数：一提一松为一次，每次练功练功次数：一提一松为一次，每次练功3030一一5050下。下。 如遇混合痔发炎、重度痔核脱垂、肿痛或出血时，如遇混合痔发炎、重度痔核脱垂、肿痛或出血时，可暂停可暂停 饮食护理饮食护理1 1、风伤肠络证：饮食以偏凉的食物为主，、风伤肠络证：饮食以偏凉的食物为主，如芹菜、苦瓜、鲜藕等，以凉血清热止血，如芹菜、苦瓜、鲜藕等，以凉血清热止血，忌辛辣刺激性食物。忌辛辣刺激性食物。2 2、湿热下注证：选食薏苡仁、绿豆等健脾、湿热下
36、注证：选食薏苡仁、绿豆等健脾利湿之品。或芦根、菊花煎汤代茶饮，忌利湿之品。或芦根、菊花煎汤代茶饮，忌辛辣刺激性食物。辛辣刺激性食物。饮食护理饮食护理 3 3、气滞血瘀证：可用理气通络。活血化淤、气滞血瘀证：可用理气通络。活血化淤之品，如佛手、柠檬片。忌食生冷之品。之品，如佛手、柠檬片。忌食生冷之品。 4. 4.脾虚气陷证：饮食宜消化，营养丰富，多脾虚气陷证：饮食宜消化，营养丰富，多食补气益中之品，如莲子、扁豆、红枣、食补气益中之品，如莲子、扁豆、红枣、或用黄芪或用黄芪 、红枣煎汤代茶饮、红枣煎汤代茶饮。用药护理用药护理 1、风伤肠络证：中药汤剂宜饭后凉服。肛门有瘙痒者，、风伤肠络证：中药汤剂宜
37、饭后凉服。肛门有瘙痒者，可遵医嘱中药痔疾宁或五倍子叶加水煎后坐浴，以清热解毒。可遵医嘱中药痔疾宁或五倍子叶加水煎后坐浴，以清热解毒。 2 2、湿气滞血瘀证：中药汤剂宜温服。痔核脱出者用清热利、湿气滞血瘀证：中药汤剂宜温服。痔核脱出者用清热利湿的中药汤剂熏洗坐浴，有糖尿病者注意血糖，尿糖的变化。湿的中药汤剂熏洗坐浴，有糖尿病者注意血糖，尿糖的变化。用药护理用药护理 3 3、气滞血瘀证：中药汤剂宜饭后服用，服药期、气滞血瘀证：中药汤剂宜饭后服用，服药期间可适当活动以助气血通畅。脱肛者可涂以消痔膏，间可适当活动以助气血通畅。脱肛者可涂以消痔膏，用纱布轻柔复位。用纱布轻柔复位。 4. 4.脾虚气陷证：
38、中药汤剂宜温服，服药期间避免脾虚气陷证：中药汤剂宜温服，服药期间避免受风寒。受风寒。心理护理心理护理 此病迁延缠绵，久治不愈，患者情志此病迁延缠绵，久治不愈，患者情志焦虑、紧张，需做好解释，以及相关知识焦虑、紧张，需做好解释，以及相关知识的宣教，消除不良情绪以及相关知识的宣的宣教，消除不良情绪以及相关知识的宣教，消除不良情绪。教，消除不良情绪。健康指导健康指导1 1、生活有规律，劳逸结合，保证睡眠充足。、生活有规律，劳逸结合，保证睡眠充足。2 2、饮食有节制，多食高纤维食物，如新鲜蔬菜、水果、粗麦面、饮食有节制，多食高纤维食物，如新鲜蔬菜、水果、粗麦面粉，少食辛辣、刺激之品。粉，少食辛辣、刺激
39、之品。3 3、养成每日排便习惯，勿久蹲、久坐、努责，保持肛周清洁。、养成每日排便习惯，勿久蹲、久坐、努责，保持肛周清洁。如有肛门部不适、坠痛、坠胀感，应及时就医。如有肛门部不适、坠痛、坠胀感，应及时就医。健康指导健康指导4 4、每日做肛门括约肌的功能锻炼，如提肛运动：在排便后或睡、每日做肛门括约肌的功能锻炼，如提肛运动：在排便后或睡前，取平卧位或坐位，或站立位。做深呼吸运动，有意识地向上前，取平卧位或坐位，或站立位。做深呼吸运动，有意识地向上提升肛门，然后放松，在收缩，每日提升肛门，然后放松，在收缩，每日2 2次，每次次，每次2020下。如练习得下。如练习得当，常有腹部及肛门温热的感觉。当，常
40、有腹部及肛门温热的感觉。本次查房的护理的重点本次查房的护理的重点皮肤皮肤 护理护理饮食饮食 护理护理情志情志 护理护理患者情绪不稳定患者情绪不稳定护理的难点护理的难点查房流程查房流程责任护士汇报病史责任护士汇报病史1病情分析阐述病情分析阐述2相关知识链接提问讨论相关知识链接提问讨论3查房小结查房小结4相关的知识提问、讨论1.1.混合痔的定义混合痔的定义2.2.混合痔的辩证分型混合痔的辩证分型查房小结麦淑绮护长：病人病情情绪不稳定，而且治疗期间麦淑绮护长：病人病情情绪不稳定，而且治疗期间也不能让患者离开病区，如果患者在外出期间出也不能让患者离开病区，如果患者在外出期间出事了，我们怎么能负责起这个
41、责任呢？我们要做事了，我们怎么能负责起这个责任呢？我们要做好病人的思想工作，让病人安心治疗。好病人的思想工作，让病人安心治疗。谢谢聆听！ 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护护理程序理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实
42、与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、
43、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管
44、理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不
45、见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查
46、者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的
47、准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士
48、护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查
49、房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评
50、价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1 1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资
