1、 激光治疗大隐静脉手术配合激光治疗大隐静脉手术配合 1临床资料w2014年1月2014年3月我院收治的下肢静脉慢性功能不全（CVI)病例中单纯行曲张静脉激光闭合术（EVLT)的28例病人。男性10例，女性18例，年龄3159岁，平均45岁。2下肢静脉曲张的临床表现下肢静脉曲张的临床表现w主要表现为下肢静脉扩张，伸长，迂曲，呈蚯蚓状走行。w发病初期病人多有患肢酸胀，沉重，及钝痛感，易疲乏。w晚期出现皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，皮肤及皮下硬结，甚至湿疹和溃疡。w可并发出血及血栓性静脉炎，甚至并发深静脉血栓、肺栓塞，发生猝死。3目前下肢静脉曲张的治疗目前下肢静脉曲张的治疗w药物治疗Escin(七叶皂苷
2、素)威力坦,迈之灵 (不能根治)w弹力绷带/弹力袜(GEC, Graduated Elastic Compression) (不能根治)wMuller手术大隐静脉高位结扎分段剥脱术 (创伤大)w新型微创外科治疗：腔内激光消融（EVLT），射频消融旋切（Trivex）w其它治疗方法：硬化剂注射和压迫治疗，冷冻治疗，电外科治疗、红外线凝固治疗等 (疗效不确切)4成功率高但仍存在缺陷；血管床损伤较大,切口多，出血多；手术时间长；病人痛苦大，手术后至少两周活动受限；术后留有疤痕，并发症发生率高。传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）5小切口，美观。对静脉团处理尤其彻底。血管床损伤较大。较昂贵。隐神
3、经损伤?新型微创外科治疗射频消融旋切术 (Trivex)6新型微创外科治疗腔内激光消融术（EVLT）7新型微创外科治疗腔内激光消融术（EVLT）8EVLT的作用原理 腔内激光通过小口径的光导纤维在静脉内输送红外线激光，导致静脉腔内血液沸腾产生蒸汽气泡，蒸汽气泡的容积与激光能量有直接的关系，引起内皮细胞和内膜广泛的热损伤，从而诱导静脉全程血栓形成，最终导致静脉闭塞。9新型微创外科治疗腔内激光消融术（EVLT）w一、术前准备: (1)器械：阑尾器械（2）敷料：两件衣、外科包、骨科单、双中单、烧伤包、（3）用物准备:11号刀片、18号静脉留置针、7号幕丝线一包、10mI空针、肝素钠一支、250mI氯
4、化钠一瓶、刻立特生物膜（中）10二、术中配合w1、测量长度（导丝、导管），备7号结扎线；w2、建立静脉通路；w3、血管内植入导丝，引入导管（肝素钠盐水浸润导管导丝）；w4、退出导丝，进行激光治疗；w5、按压止血；11手术要点手术要点w在置入激光光纤时勿将光纤经交通支误入股静脉以免损伤，在置入激光光纤时应打开指示光源，注意光纤是否沿大隐静脉行程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm。w后撤光纤时速度适中，同时助手须沿大隐静脉行程压迫。w术后患肢弹力绷带加压包扎要确实。12退导丝注意事项（1）透过皮肤，通过红色指示光可以直视光纤末端来定位光纤，降低房间亮度，再次依据红色瞄准光检查光纤末端位置；用
5、手按压红色指示光处，使光纤末端与血管内壁紧贴，以实现接触式治疗方式。当激光发射时,医生以每秒0.5cm1cm的距离慢慢回抽光纤，在两次脉冲发射间歇的一秒钟时，光纤停止回抽，以此速度治疗直至所需大隐静脉治疗完毕；（2）下肢静脉曲张处或小腿分支静脉，采用多点穿刺光纤导入的方法治疗。131415161718激光治疗静脉曲张的优点激光治疗静脉曲张的优点w无须剥脱主干，治疗于血管腔内完成，将损伤降至最低。w手术时间短，操作方便。w避免手术带来的风险，由于切口小而少甚至无切口，可减少伤口感染，出血及组织损伤的风险。w住院时间短，经济。w不影响病人正常生活，术后短期即可下床活动。w病人痛苦小。下肢切口少而小，甚至无切口。因此不影响下肢的美观。 19不良反应处理w对于体形较瘦弱、皮肤菲薄的病人，在治疗过程中出现皮肤细条状浅表烧伤，可以调低激光仪功率，使皮肤不再烧伤；w遇见曲张静脉与皮肤紧密粘连且皮肤菲薄时，需要在激光治疗部位注射生理盐水，使曲张静脉与皮肤之间形成阻遏，可有效的防止皮肤烧伤的发生；20 谢谢聆听 21
