1、1l 概述：( extraction of teeth ) 口腔颌面外科最常用的手术，治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。2l原因：原因：l 1、本身可导致软组织和骨组织的创伤l 2、手术进路受限制l 3、在有污染的环境下进行l常见并发症：常见并发症： l 1、亚急性细菌性心内膜炎l 2、急性肾炎、甲亢危象l 3、引起全身病的激化或加重3 1、牙体病 2、根尖病变 3、牙周病 4、外伤 5、移位牙、错位牙 6、阻生牙 7、多生牙 8、治疗需要 9、滞留乳牙 10、病灶牙4l（一）（一） 炎症和恶性肿瘤炎症和恶性肿瘤 1、急性炎症伴蜂窝织炎 2、急性冠周炎 3、急性牙龈炎 4、急性
2、传染性口炎 5、恶性肿瘤位置所波及的牙 6、放射治疗后短期内 2-5年后可拔牙5l（二）心脏病1、病人有下列情况的应作进一步检查 呼吸困难 心悸 头高位始能入睡 严重头痛、眩晕 口唇、指甲紫绀 心律不齐 突眼、甲状腺大、神经质、心跳快 心脏有杂音6l 2、有五种情况应视为拔牙的禁忌症、有五种情况应视为拔牙的禁忌症 急性心肌梗塞或3-6月前发生心肌梗塞 不稳定的或最近才出现的心绞痛 充血性心衰竭 未控制的心律不齐 明显的未控制的高血压 7l （三）高血压 （四）血液病 1、贫血 2、白血病 3、出血性紫癜 4、血友病 （五）糖尿病 （六）甲亢 （七）肾炎 （八） 肝炎 （九） 妊娠 （十）月经期
3、 （十一）去肾上腺皮质功能病员8 （一） 病员的术前思想准备 （二） 术前检查：病史 补充检查 局部检查 计划 顺序 （三） 病人的位置 （四） 手术区的处理 （五）器械准备9（一） 牙钳 ：钳喙 关节 钳柄（二） 牙挺： 1、组成： 刃、柄、杆 2、工作原理： 杠杆原理 楔的原理 轮轴原理 3、牙挺注意事项10（三）刮匙 使用注意：使用注意： 1、有急性炎症不应使用，有脓时不应使用 2、拔除乳牙时不宜刮除根尖，以免损伤恒牙胚 3、如有肉芽肿或囊肿时，可用刮匙沿骨壁、去除干净，以免出血不止 4、探上后牙槽窝壁时，因牙根尖有时与上颌窦之间间隔薄 5、去除囊肿，应将刮匙凹面紧贴骨壁，伸入囊肿与骨壁
4、，用推及滑动的动作，掀起软组织，分离后再翻转匙面，使凹面与骨面相背11（一）分离牙龈（二）安放牙钳（三）拔除病牙（四）拔除牙的检查及拔牙创的处理（五）拔牙术后注意事项12 解剖特点解剖特点1、上颌中切牙、上颌中切牙（1）单根、近似圆锥性（2）根较直 端圆钝 横切面近于圆形（3）唇侧的牙槽骨壁较薄（1）用口镜牵开上下唇软组织，安放牙钳尖夹进（2）向唇腭侧摇动（3）向近远中扭动（4）牵引脱位13 解剖特点解剖特点2、上颌侧切牙、上颌侧切牙（1）牙根的近远中面稍扁平（2）根稍细 根尖微弯向远中（3）唇侧骨板较厚 拔除方法拔除方法（1）基本同上 扭转的角度要较小（2）多做唇腭侧的摇动（3）向下并稍向远
5、中牵引14 解剖特点解剖特点3、上颌尖牙、上颌尖牙（1）单根 圆锥形 根粗 长 直（2）横切面卵圆三角形，唇 侧宽（3）有些根尖1/3弯向远中（4）唇侧骨板薄 拔除方法拔除方法（1）基本同中切牙（2）加强唇腭侧、尤其是唇侧的摇动（3）有时可用牙挺帮助15 解剖特点解剖特点4、上颌双尖牙、上颌双尖牙（1）扁根、单根多见、也有双根（2）近远中径短、近远中有明显的发育沟（3）根圆、骨质较后、颊侧骨扳薄 拔除方法拔除方法（1）对牢固的先用牙挺挺松再拔（2）向颊、腭侧摇动，加大颊侧的力（3）向颊侧、向下并稍向远中牵引（4）不能扭转16 解剖特点解剖特点5、上颌第一、二磨牙、上颌第一、二磨牙（1）三根：颊
6、侧二个根（近远中）腭侧一个根（2）根分叉大、颊近中根扁平薄（3）颊远中根圆细、向远中（4）腭侧根粗、圆形、似直圆锥（5）牙槽骨板较薄（6）颊侧板稍薄、但有颧牙槽嵴，故亦坚实 拔除方法拔除方法 （1）先用牙挺挺松（2）向颊腭侧摇动（3）向下、向内颊侧牵引（4）不能扭转17 解剖特点解剖特点 6、上颌第三磨牙、上颌第三磨牙 （1）根变异较大（2）牙周围骨质较疏松、较薄 拔除方法拔除方法（1）拔此牙时，嘱病人半张口显露该牙（2）一般用挺在近中侧牙槽嵴上向远中向下后方挺出、挺松（3）用牙钳向下后方向拔除18 解剖特点解剖特点 7、下颌切牙、下颌切牙（1）牙冠窄小、根扁平（2）近远中径小、多为直根（3）
7、唇侧牙槽骨较薄 拔除方法拔除方法（1）向唇侧方向摇动、以向唇侧为主（2）向上前方牵引（3）不能扭转19 解剖特点解剖特点8、下颌尖牙、下颌尖牙（1）单根、粗长（2）根尖稍向远中（3）横切面三角形、尖向舌侧（4）唇牙槽嵴较薄 拔除方法拔除方法（1）一般先用牙挺，挺松牙齿（2）向唇舌侧向摇动，主要向唇侧，可稍加扭转力20 解剖特点解剖特点9、下颌双尖牙、下颌双尖牙（1）锥形单根牙，长、细（2）颊舌径大，横切面扁圆（3）牙槽壁较厚，弹性小（4）根有时偏向远中 拔除方法拔除方法 （1）颊舌向摇动 （2）微可扭转，但弧度应小 （3）向上、向颊侧远中拔21 解剖特点解剖特点10、下颌第一、二磨牙、下颌第一
8、、二磨牙（1）双根（2）颊舌径大、切面扁圆（3）略弯向远中（4）牙槽骨板坚实、颊侧稍薄 拔除方法拔除方法（1）先用牙挺挺松（2）颊舌向摇动（3）向上、颊侧拔22 解剖特点解剖特点11、下颌第三磨牙、下颌第三磨牙（1）变异大 （有时有五个根）（2）牙槽壁坚厚（3）因有外斜线、颊侧更坚实 拔除方法拔除方法（1）正常萌出或无对颌牙者，方法同上231、牙根折断的主要原因、牙根折断的主要原因（1）钳喙安放的位置不正确，未与牙的长轴平行，未夹住牙根，而夹在牙冠处（2）拔牙钳选择不当，钳喙不能密贴牙面（3）拔牙时用力不当，用力方向错误，不应该用扭转力所致（4）牙冠广泛龋坏 （5）牙的脆性增加（6）牙根外形变
9、异、弯曲、额外根、牙骨质增生（7）周围骨质因各种原因而过度致密、或牙根相连24（1）根钳拔除术； 适用于高位残根、颈部折断的；虽折断部位低于牙槽嵴，但去除少许牙槽骨壁后仍能用钳夹住的断根（2）牙挺取根法：适用于根折断部位比较低，根钳夹不住的 A、牙挺的选择 B、支点：牙槽间隔、腭侧骨板、颊侧骨板25C、插入方法： a、根挺应从斜面较高的一侧插入 b、用锤轻击柄的末端，协助挺刃的楔入 c、用小骨凿或刃细窄的挺去除小块骨壁形 成一骨凹，以方便挺的插入D、用力方法；主要先用楔力，辅以旋转力， 待断根松动后，再用撬力使之脱出E、根尖取出法：根尖挺；见根管且无充填物，用根管扩大器，插入根管内逐渐用力摇松后取出F、去除根间中隔法：适用于下磨牙的断根26（3）分根法： 适用于根分叉部以上折断；刀样凿（4）翻瓣去骨法： 适用于牙根的拔除，也适用于牙的拔除（5）进入上颌窦的牙根拔除法 A、翻瓣去骨法 B、冲洗法 C、上颌窦根治法271、楔的原理、杠杆的原理、转轴原理2、开始时用楔力和旋转力，主要用楔力，旋转的频度大，但角度要很小 二者结合，并逐渐将挺向根尖方向插入，待断根松动后，再用撬力使之脱出28
