1、牙拔除术牙拔除术extraction of teeth最基本 最常用口腔科的基础之一牙及牙槽外科1一、适应证2适应证牙体病根尖周病牙周病牙外伤错位牙额外牙埋伏牙 阻生牙滞留乳牙治疗需要病灶牙骨折累及的牙3二、禁忌证4（一）高血压（二）心脏病 级或级风湿性心脏病用抗生素 预防。心律失常者，的或度房 室传导阻滞一般可耐受手术。51.6个月内发生过心肌梗死者。2.近期心绞痛频繁发作。3.心功能。级，或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张和下肢浮肿等症状。4.心脏病合并高血压，血压2414.7kPa(180100mmHg)，应先治疗后拔牙。6（三）血液病1.贫血 血红蛋白在80gl以上2.白血病3.原发性血小
2、板减少性紫癜4.血友病7（四）肝病急性肝炎及慢性肝炎活动期不应拔牙（五）肾病内生肌酐清除率大于50% 血肌酐小于133mol / L(1.5ng/dl)（六）糖尿病8.9mmol / L(160mg/dl)以下8（七）甲状腺功能亢进静息脉搏在100次/分以下，基础代谢率在+20以下。（八）月经期，妊娠期9（九）口腔恶性肿瘤在放射治疗2周前拔除。放疗期间和放疗后的35年内。（十）急性炎症期101. 核对姓名、年龄2. 询问有无全身系统疾病及出血史3. 检查牙位，拔那个牙？为什么拔？拔几个牙？4. 有无局麻药过敏史5. 术前告知书、签字l 解释工作 安慰l 术前检查1112131415161718
3、1920三、牙挺使用放置位置：近中颊侧牙槽骨 舌侧原则不安放 邻牙不能作为支点三种力学交替使用左手保护用力控制2122摇动：扩大牙槽窝，忌暴力先向唇、颊、后舌、腭下颌678，上颌6除外扭转：适用于上颌123，下颌45多根牙，扁根牙禁用四、拔除病牙脱位方式：脱位方式：23 牵引脱位： 最后步骤，阻力最小 交替使用上述方式注意对邻牙及对合牙保护 多个牙： 从最后牙位开始 上下颌牙同时拔，先下后上24255.牙脱位后检查牙根是否完整(1)声音(2)平整 光亮 (3)X线片断根的诊断：261. 搔刮牙槽窝2. 牙槽窝复位3. 去除过高的纵隔 、骨嵴五、拔牙创处理274.有牙根撕裂缝合5.有出血倾向放置
4、止血剂6.放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧可观察30min281. 纱布30min 2. 2h后进食，温软为主3. 24h内禁漱口、刷牙4. 勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸六、拔牙后注意事项295. 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊6. 12d内避免剧烈运动7. 7d后拆线8. 体质差，创伤大，感染创，抗生素9. 病假30 表麻 保护恒牙 断根不取 牙拔除乳术31各类牙拔除方法上颌前牙32上颌尖牙各类牙拔除方法33上颌双尖牙各类牙拔除方法34上颌第一磨牙各类牙拔除方法35上颌第二磨牙各类牙拔除方法36下颌前牙各类牙拔除方法37下颌尖牙各类牙拔除方法38下颌双尖牙各类牙拔除方法39
5、下颌第一磨牙各类牙拔除方法40 下颌第二磨牙各类牙拔除方法41 牙根拔除术 Extraction of roots42原则：断根应取出根长1/2 直、弯挺，从高侧开始q 断根根长1/2 根尖挺，从高侧开始注意：牙挺必须在牙槽骨和牙根之间牙挺取根法4647q 适用于一根取出其余牙根q 用丁字挺或三角挺取出q 常用于下颌67、上颌6多根牙牙根拔除48q 适用多根牙断根在根分叉以上q 先分根再分别取出q 上颌6最常用 分根取根法4950q 视野清晰q 上颌567应避免进入上颌窦q 下颌67应避免误入到下牙槽N管注意点51该方法非首选：损伤大；牙槽骨缺损多切口设计： “L”或“T”型注意点：切口长度、
6、宽度 切透骨膜；不超过前庭沟翻瓣去骨取根法52翻瓣：从二切口相交处开始去骨：暴露牙根即可取根：牙挺直接挺出缝合5354定义：邻牙、骨、软组织障碍 萌出困难原因：间隙不足；牙胚位置异常好发部位上下8，上颌3，下颌5阻生牙拔除术Extraction of impacted tooth551. 根据下颌7与下颌升支的距离2. 根据与下颌7的牙体长轴3. 根据牙的萌出程度分为高、中、低位4. 根据下颌牙弧度曲线 下颌阻生第三磨牙拔除术适应证临床分类56 病史：全身情况；实验室检查 局部检查：口外；口内；X线术前检查57 软组织阻力：多见1类高位垂直阻生 冠部骨阻力：多见3类高位垂直、低位水平阻生等 邻
7、牙阻力：多见2类高中位近中阻生 根部阻力：除垂直以外的其它阻生阻力分析585960切口 设计原则：充分暴露；血供良好 缝合后组织瓣下有骨支持 远中切口；颊侧切口翻瓣 近中颊侧与远中切口交角处去骨 目的；方法手术步骤61621. 目的 2. 优点3. 方向：纵劈、斜劈、横劈4. 方法：凿子放置的部位5. 劈牙成功的关键劈 牙63 检查拔除的牙是否完整 粘骨膜瓣复位、缝合 术后处理挺 牙641. 垂直阻生：挺牙2. 近中阻生：劈牙 挺牙3. 水平阻生：去骨 劈牙 挺牙各类阻生牙的拔除65q 血凝块形成拔牙后15min作用q 血块机化拔牙后数小时，24h成纤维细胞长入1w后有肉芽组织形成 拔牙创的愈
8、合66q 1w后开始q 4w后新骨充满拔牙创 q 3m后定型骨组织修复上皮覆盖拔牙创q 拔牙后34d；约1w1m完成67原因：操作不当；解剖不熟悉防治牙拔除术的并发症 术中并发症的防治1.牙折断68原因：骨板薄，病理性，操作不当 防治：正确的操作，尽量保留骨片2.牙槽骨骨折常见于上颌3，下颌869原因：牙挺使用不当钳喙过宽或与牙体长轴不平行牙脱位时无保护 防治：正确的操作方法 松动牙固定3.邻牙或对合牙损伤70原因：牙龈分离不彻底；牙钳夹住 牙挺无保护防治：正确操作；缝合4.软组织损伤牙龈撕裂最常见其次为唇颊舌口底71原因：用力不当劈牙方向或位置错误 病理性 牙位置过深防治：正确操作颌间固定5
9、.下颌骨骨折以下颌8常见72原因：有习惯性脱位史用力不当防治：正确操作；复位6.TMJ脱位73原因：解剖原因；窦过大；位置低牙根位于上颌窦内操作不当，用力过大或牙挺方于断根面上防治：及时取出上颌窦封闭 7.牙或牙根进入上颌窦74q 从口腔创面探入深且为空腔q 捏紧鼻鼓气口腔内有气流感q 饮水使鼻腔时内有水溢出q X线片8.拔牙创于上颌窦相通口腔与上颌窦相通的临床表现75原因：常为解剖学原因处理：保护好血凝块 二周内不能鼓气鼻腔内滴呋麻伤口大时可直接封闭即刻义齿覆盖76 以下颌8常见 牙根推入下牙槽N管内或机械损伤 下唇麻木摄X线片 尽可能取出 有麻木者用营养药物9.下牙槽N损伤77 以下颌8常
10、见 翼颌间隙为常见部位 摄X线片定位尽可能取出 沿舌侧龈缘切开取出断根10.牙或者牙根进入邻近间隙78q 亦以下颌8常见q 国内少见，国外较常见q 去除舌侧骨板时造成11.舌N损伤12.拔错牙79q 定义q 原因：局部性；全身性q 全身性血液系统疾病，术前严格检查术后并发症1.拔牙后出血80q 局部性：最常见q 残留肉芽或异物q 软组织损伤q 血块保护不当，小A出血 q 感染，继发性出血q 偶见血管瘤81 清除血块重新咬纱布 询问全身情况，安慰患者 排除全身性原因 进一步检查局部情况 针对出血原因处理 经处理后仍出血 碘仿纱条填塞再缝合 针对全身情况用药处 理82q 干槽症q 过高、过尖的牙槽骨2.拔牙后疼痛83 急性感染 一般较少见 炎症期拔牙须注意 慢性感染 肉牙组织或异物残留 重新麻醉刮除拔牙后感染84较常见（20%30%）为骨创感染 局限性骨髓炎，下颌多见病因：创伤大，感染，牙槽窝过大 血供不良，抵抗力低病理过程干槽症85 腐败型，非腐败型 主要症状：疼痛，拔牙后34d 创面内无血凝块，暗灰色，假膜覆盖 腐败坏死物，臭味 骨壁触痛明显，淋巴结肿大，低热临床表现86原则：止痛，清创消除感染，隔绝刺激 清创彻底 填塞碘仿纱条约710d预防：减少损伤，缩小创面治 疗87
