1、疾病学基础疾病学基础病理学病理学1第十五章第十五章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍第四节第四节 栓塞栓塞 学习目标学习目标掌握：梗死的类型及病变掌握：梗死的类型及病变熟悉：栓塞和梗死的概念熟悉：栓塞和梗死的概念 了解：栓塞的类型及对机体的影响。梗死的了解：栓塞的类型及对机体的影响。梗死的 原因和条件原因和条件 31、定义 在循环血液中出现的在循环血液中出现的不溶于血液不溶于血液的的异常物质异常物质，随血流运行，随血流运行阻塞血管腔阻塞血管腔的现象称为的现象称为栓塞栓塞。阻塞血管阻塞血管的的异常物质异常物质称为称为栓子栓子。栓子：栓子：固体、液体、气体固体、液体、气体。最常见的栓子最常见的栓子
2、脱落的血栓脱落的血栓其余的其余的脂肪滴脂肪滴、气体气体、羊水、肿瘤细胞、羊水、肿瘤细胞等。等。4栓子的运行途径栓子的运行途径一般随血流运行。一般随血流运行。1.体循环静脉、体循环静脉、右心右心的栓子的栓子 肺动脉栓塞肺动脉栓塞2.左心左心、体循环动脉的栓子、体循环动脉的栓子 体循环动脉分支体循环动脉分支的栓塞的栓塞3.门静脉系统的栓子门静脉系统的栓子 门静脉分支的栓塞门静脉分支的栓塞5栓子运行途径与栓塞模式图栓子运行途径与栓塞模式图栓子运行途径一般随血流方向进行栓子运行途径一般随血流方向进行 6栓塞的类型栓塞的类型-血栓栓塞是最常见的栓塞血栓栓塞是最常见的栓塞1.肺动脉栓塞肺动脉栓塞 栓子主要
3、来自：栓子主要来自：下肢深静脉下肢深静脉（腘静脉、股静脉等）（腘静脉、股静脉等） 后果：后果： 无严重后果（肺有双重血液供应）无严重后果（肺有双重血液供应） 栓子小、少栓子小、少 肺组织坏死（栓塞前肺有严重淤血）肺组织坏死（栓塞前肺有严重淤血） 栓子小、多或大栓子小、多或大 猝死猝死7（一）血栓栓塞（一）血栓栓塞2.体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 栓子来自：左心、体循环动脉。栓子来自：左心、体循环动脉。 栓塞的主要部位：下肢、脑、肠、肾、脾。栓塞的主要部位：下肢、脑、肠、肾、脾。 无严重后果无严重后果 后果后果 梗梗 死死8（二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞原因原因 长骨骨折、脂肪组织严重挫伤、烧伤、
4、脂肪肝等。长骨骨折、脂肪组织严重挫伤、烧伤、脂肪肝等。过程过程 脂肪滴脂肪滴血液血液右心右心肺动脉栓塞肺动脉栓塞小的脂滴小的脂滴肺肺毛细血管毛细血管肺静脉肺静脉左心左心体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞后果后果 少量脂滴少量脂滴无不良影响无不良影响 大量脂滴（大量脂滴（920g）猝死猝死 9脂肪栓塞脂肪栓塞10（三）（三）气体栓塞气体栓塞气体栓塞气体栓塞气体栓塞分为气体栓塞分为和和 11（三）（三）气体栓塞气体栓塞1.空气栓塞空气栓塞原因：原因： 头颈部、胸壁、肺的静脉损伤头颈部、胸壁、肺的静脉损伤 分娩或流产分娩或流产 正压静脉输液操作不当正压静脉输液操作不当 人工气胸、气腹误伤静脉人工气胸、气腹
5、误伤静脉后果：少量空气后果：少量空气 不会引起栓塞不会引起栓塞 大量空气（大量空气（100ml） 猝死猝死122.氮气栓塞氮气栓塞原因原因 气压快速降低气压快速降低气体游离（氮气）气体游离（氮气）氮气栓塞氮气栓塞主要见于主要见于 ：潜水员、飞行员潜水员、飞行员 血液中出现血液中出现少量氮气少量氮气 血液中血液中 组织内组织内氮气所在部位不同氮气所在部位不同表现不同表现不同 皮下气肿、关节疼、肌肉疼皮下气肿、关节疼、肌肉疼后果：后果：13（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞羊水栓塞：羊水栓塞： 是是中一种中一种的并发症，的并发症，死亡率死亡率80。过程：过程：镜下观：镜下观：肺动脉和毛细血管内肺动脉和毛
6、细血管内有有羊水成分羊水成分（角化的鳞状上皮、胎毛、胎质、胎粪、黏液等）（角化的鳞状上皮、胎毛、胎质、胎粪、黏液等）14 羊水栓塞羊水栓塞15（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞羊水栓塞：羊水栓塞：产妇分娩过程中，突发产妇分娩过程中，突发 呼吸困难、发绀、抽搐、休克甚至死亡呼吸困难、发绀、抽搐、休克甚至死亡羊水栓塞致死的机制：羊水栓塞致死的机制：1、羊水阻塞肺动脉及反射性血管痉挛。羊水阻塞肺动脉及反射性血管痉挛。2、羊水中胎儿产物导致过敏性休克。羊水中胎儿产物导致过敏性休克。3、羊水有凝血致活酶作用引起羊水有凝血致活酶作用引起DIC。16（五）其他栓塞（五）其他栓塞恶性肿瘤细胞恶性肿瘤细胞 栓塞栓塞
7、肿瘤转移肿瘤转移细菌、寄生虫、虫卵细菌、寄生虫、虫卵 栓塞栓塞 病原体扩病原体扩散散胎盘滋养叶细胞、骨髓细胞、胆固醇结晶胎盘滋养叶细胞、骨髓细胞、胆固醇结晶、其他异物、其他异物 栓塞栓塞 17 第五节第五节 梗死梗死181、定义、定义 器官或局部组织器官或局部组织由于由于血管阻塞血管阻塞、血流停止血流停止导致导致缺氧缺氧而而发发生的生的坏死坏死，称为，称为。梗死一般是由于梗死一般是由于动脉阻塞动脉阻塞而导致的而导致的局部缺局部缺血性坏死血性坏死，但，但静脉阻塞静脉阻塞导致的局部导致的局部血流停血流停滞缺氧滞缺氧，也可引起梗死。，也可引起梗死。19 肠出血性梗死肠出血性梗死2021（一）梗死的原
8、因（一）梗死的原因1.血栓形成血栓形成最常见最常见的原因。的原因。常引起：心肌梗死、脑梗死、足部梗死、常引起：心肌梗死、脑梗死、足部梗死、肠梗死。肠梗死。2.动脉栓塞动脉栓塞常见的原因常见的原因。主要引起：肾、脾、脑、肺的梗死主要引起：肾、脾、脑、肺的梗死22（一）梗死的原因（一）梗死的原因3.动脉痉挛动脉痉挛 动脉管腔狭窄动脉管腔狭窄 + 持续痉挛持续痉挛 梗死梗死冠状动脉：粥样硬化冠状动脉：粥样硬化 + 持续痉挛持续痉挛 心肌梗死心肌梗死4.血管受压闭塞血管受压闭塞肠扭转、肠套叠、嵌顿疝肠扭转、肠套叠、嵌顿疝 肠梗死肠梗死卵巢囊肿、睾丸卵巢囊肿、睾丸 扭转扭转 坏死坏死23（二）梗死条件（
9、二）梗死条件1.器官供血的类型器官供血的类型有双重血液供应或丰富的吻合支：一般不有双重血液供应或丰富的吻合支：一般不会发生梗死会发生梗死肺、肝、前臂、手。肺、肝、前臂、手。无双重血液供应或吻合支较少：常易发生无双重血液供应或吻合支较少：常易发生梗死梗死肾、脾、脑。肾、脾、脑。24（二）梗死条件（二）梗死条件2.局部组织对缺血的耐受性局部组织对缺血的耐受性大脑的大脑的神经细胞神经细胞最低最低 34分钟分钟。心肌细胞心肌细胞2030分钟。分钟。骨骼肌、纤维结缔组织骨骼肌、纤维结缔组织最强最强。 25二、梗死的病变及类型二、梗死的病变及类型 （一）梗死的形态特征（一）梗死的形态特征1.梗死灶的形状梗
10、死灶的形状梗死灶的形状：取决于器官的血管分布方式。梗死灶的形状：取决于器官的血管分布方式。 脾、肾、肺脾、肾、肺血管呈锥体形。切面：扇面形（三角形）血管呈锥体形。切面：扇面形（三角形）尖端尖端血管阻塞处（器官门部）血管阻塞处（器官门部）底部底部器官的表面器官的表面肠肠节段状节段状 心心地图状地图状26肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死模式图肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死模式图27（一）梗死的形态特征（一）梗死的形态特征2.梗死灶的质地梗死灶的质地：取决于：取决于坏死的类型坏死的类型心、脾、肾心、脾、肾凝固性坏死凝固性坏死脑脑液化性坏死液化性坏死3、梗死灶的颜色梗死灶的颜色：取决于：取决于梗死灶内的含血
11、量梗死灶内的含血量含血量少含血量少灰白色（贫血性梗死）灰白色（贫血性梗死）含血量少含血量少暗红色（出血性梗死）暗红色（出血性梗死）28（二）梗死的类型（二）梗死的类型梗死分为：贫血性梗死、出血性梗死、败梗死分为：贫血性梗死、出血性梗死、败血性梗死血性梗死。1.贫血性梗死贫血性梗死发生于：脾、肾、心、脑。发生于：脾、肾、心、脑。梗死灶：灰白色、可见充血、出血带。梗死灶：灰白色、可见充血、出血带。镜下：细胞结构消失、组织结构尚存。镜下：细胞结构消失、组织结构尚存。29肾贫血性梗死肾贫血性梗死30肾贫血性梗死肾贫血性梗死31（二）梗死的类型（二）梗死的类型2.出血性梗死出血性梗死发生于：肺、肠。发生
12、于：肺、肠。梗死灶：暗红色。梗死灶：暗红色。发生条件：严重淤血、组织疏松。发生条件：严重淤血、组织疏松。32（2）常见类型1、肺出血性梗死：、肺出血性梗死：发生部位：肺下叶、肋膈缘发生部位：肺下叶、肋膈缘肉眼观：肉眼观： 暗红色、椎体形、尖端朝向肺暗红色、椎体形、尖端朝向肺门、底部紧靠肺膜门、底部紧靠肺膜镜下观：凝固性坏死镜下观：凝固性坏死临床变现：临床变现：胸痛、咳嗽、咯血、发热、白胸痛、咳嗽、咯血、发热、白细胞升高细胞升高33肺出血性梗死肺出血性梗死342、肠出血性梗死：、肠出血性梗死：原因：肠系膜静脉血栓及动脉血栓、肠套原因：肠系膜静脉血栓及动脉血栓、肠套叠等叠等肉眼观：肉眼观：节段性、
13、暗红色节段性、暗红色、肠壁增厚、质、肠壁增厚、质脆易破裂脆易破裂临床表现：临床表现：剧烈腹痛、呕吐、麻痹性肠梗剧烈腹痛、呕吐、麻痹性肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎阻、肠穿孔、腹膜炎35肠出血性梗死肠出血性梗死36（二）梗死的类型（二）梗死的类型3.败血性梗死败血性梗死由含有由含有细菌细菌的栓子引起。的栓子引起。多见于：急性细菌性心内膜炎。多见于：急性细菌性心内膜炎。梗死灶：梗死灶： 可见细菌、大量炎细胞可见细菌、大量炎细胞 化脓菌感染化脓菌感染形成脓肿形成脓肿37三、梗死对机体的影响和结局三、梗死对机体的影响和结局局局（一）梗死对机体的影响（一）梗死对机体的影响取决于取决于 ：梗死的器官：梗死的器官 梗死灶的大小、部位梗死灶的大小、部位 是否感染是否感染38（二）梗死的结局（二）梗死的结局小的梗死灶小的梗死灶瘢痕瘢痕组织组织大的梗死灶大的梗死灶包裹、钙化包裹、钙化脑的梗死灶脑的梗死灶胶质瘢痕胶质瘢痕包裹包裹39课堂小结课堂小结最常见的栓子最常见的栓子 脱落的血栓脱落的血栓栓子的运行途径栓子的运行途径 一般随血流运行一般随血流运行梗死的原因梗死的原因 血栓形成、栓塞、动脉痉挛、血管受压闭塞血栓形成、栓塞、动脉痉挛、血管受压闭塞梗死分为梗死分为 贫血性梗死、出血性梗死、败血性梗死贫血性梗死、出血性梗死、败血性梗死4041
