1、实验四实验四橡皮防水障的认识及使用橡皮防水障的认识及使用张凌琳张凌琳口腔内科教研室口腔内科教研室实验目的实验目的了解橡皮障隔离术了解橡皮障隔离术掌握橡皮防水障的使用掌握橡皮防水障的使用（一）了解橡皮障隔离术（一）了解橡皮障隔离术牙体牙髓病治疗操作中没有隔离会怎样牙体牙髓病治疗操作中没有隔离会怎样？橡皮障隔离术橡皮障隔离术利用橡皮布的弹性，打孔后套在牙颈部作为屏障，使接受利用橡皮布的弹性，打孔后套在牙颈部作为屏障，使接受治疗的牙冠与口腔隔离的一种隔湿方法。治疗的牙冠与口腔隔离的一种隔湿方法。提供最佳的视野、获得良好的操作空间提供最佳的视野、获得良好的操作空间控制舌、唇、粘膜等软组织控制舌、唇、粘
2、膜等软组织阻止唾液、龈沟液、血液的污染阻止唾液、龈沟液、血液的污染保护患者，避免不必要的器械伤害保护患者，避免不必要的器械伤害提高治疗效率提高治疗效率舒适度舒适度? ?橡皮障隔离术的优点橡皮障隔离术的优点橡皮防水障橡皮防水障（Rubber Dam）组成组成橡皮布(rubber sheet)打孔器(rubber dam punch)橡皮障夹(clamp)橡皮障钳(forceps)橡皮障支架(frame)橡皮布橡皮布 (rubber sheet)不同厚度不同厚度(薄、中、厚、特厚）两种大小两种大小125mm125mm150mm150mm多种颜色多种颜色打孔器打孔器 (rubber dam punc
3、h)简易打孔器带转盘打孔器（0.5-2mm不等）橡皮障夹橡皮障夹 (clamp)弓部弓部喙部喙部翼部翼部橡皮障夹橡皮障夹 (clamp)位置：夹的弓部远离术区位置：夹的弓部远离术区 隔离多个牙，夹放在离中线最远的牙隔离多个牙，夹放在离中线最远的牙橡皮障钳橡皮障钳 (forceps)上钳孔上钳孔橡皮障支架橡皮障支架(frame)限制和固定限制和固定金属、塑料金属、塑料U U形、卵圆形形、卵圆形橡皮防水障的使用橡皮防水障的使用橡皮防水障的使用步骤橡皮防水障的使用步骤安装前准备安装前准备打孔打孔就位固定就位固定拆除拆除1. 1. 安装前的准备安装前的准备选择合适的橡皮布选择合适的橡皮布大小大小 完全
4、盖住口腔 上缘 不要盖住鼻孔 下缘 达颏下部厚度厚度 一般选择 中、厚2种 去除患牙软垢、结石去除患牙软垢、结石安装前的准备安装前的准备l选择合适的橡皮障夹选择合适的橡皮障夹l检查打孔器是否锋利检查打孔器是否锋利l用牙线检查邻面情况用牙线检查邻面情况l磨光尖锐牙尖磨光尖锐牙尖2. 2. 打孔打孔孔的定位孔的定位橡皮障的定位橡皮障的定位孔的定位孔的定位没有定位板？没有定位板？上颌牙约在橡皮布上缘以下上颌牙约在橡皮布上缘以下2.5cm，由正中，由正中按牙位向下向外略成弧形；按牙位向下向外略成弧形；下颌牙约在橡皮布下缘以上下颌牙约在橡皮布下缘以上5cm，由正中按，由正中按牙位向上向外略成弧形。牙位向
5、上向外略成弧形。孔的数目孔的数目按牙位、治疗的牙数、龋坏的部位决定。单颗牙 、类洞 1个2颗牙、类洞 2-3个3颗牙 比治疗牙数多1-2个 前牙（易脱落） 常须打2-3个孔2. 2. 打孔打孔孔的大小孔的大小依牙齿的大小而定，磨牙应有较大的孔以防放置时橡皮布撕裂。转盘式打孔器可调（孔直径：0.5-2mm）孔间距孔间距取决于牙间隙宽度 约5mm为宜2. 2. 打孔打孔打孔注意事项：打孔注意事项：确保打孔针与切割台上所选择的孔吻合确保打孔针与切割台上所选择的孔吻合打孔请勿太用力打孔请勿太用力打 完 孔 以 后 ， 一 定 要 将 橡 皮 布 拉 过 打 孔 针打 完 孔 以 后 ， 一 定 要 将
6、 橡 皮 布 拉 过 打 孔 针3. 3. 橡皮障的安装就位橡皮障的安装就位简易法简易法 (rubber first)将橡皮障套入需隔将橡皮障套入需隔离牙处离牙处借助牙线将橡皮障推向牙借助牙线将橡皮障推向牙颈部、并使其就位颈部、并使其就位用橡皮障夹钳将橡皮障用橡皮障夹钳将橡皮障夹固定到牙颈部夹固定到牙颈部. .橡皮障支架展开橡橡皮障支架展开橡皮障皮障无翼橡皮障夹法无翼橡皮障夹法橡皮障夹置于待隔橡皮障夹置于待隔离牙上离牙上将橡皮障经打孔处套入障夹弓将橡皮障经打孔处套入障夹弓部，向喙部移动直至孔的边缘部，向喙部移动直至孔的边缘至喙部下方至喙部下方将橡皮障撑薄或用牙线将其压将橡皮障撑薄或用牙线将其压
7、入牙邻面接触区，用探针将橡入牙邻面接触区，用探针将橡皮障从颊舌面推向龈方，完全皮障从颊舌面推向龈方，完全暴露牙冠暴露牙冠橡皮障支架展开橡橡皮障支架展开橡皮障皮障有翼橡皮障夹法有翼橡皮障夹法将橡皮障夹安放在将橡皮障夹安放在橡皮布上橡皮布上用橡皮障夹钳将套了橡皮用橡皮障夹钳将套了橡皮布的橡皮障夹放在待就位布的橡皮障夹放在待就位牙颈部牙颈部将橡皮布压入邻面接触将橡皮布压入邻面接触区，再调整颊舌面的橡区，再调整颊舌面的橡皮障皮障橡皮障支架展开橡橡皮障支架展开橡皮布皮布Bow techniqueWing techniqueBow technique 1243 方法多种，根据临床实际情况及个人习惯选择适合
8、方法多种，根据临床实际情况及个人习惯选择适合的夹板和安装方法。的夹板和安装方法。就位固定的注意事项：就位固定的注意事项：夹就位时注意保护牙龈夹就位时注意保护牙龈夹的弓部位于术区远中侧夹的弓部位于术区远中侧先放夹的腭侧夹口并保持与牙齿接触先放夹的腭侧夹口并保持与牙齿接触, ,然后放置颊侧夹然后放置颊侧夹口，最后达到夹与牙的口，最后达到夹与牙的4 4点接触点接触牙冠不全的患牙、牙冠不全的患牙、 有烤瓷冠或瓷面的患牙避免安放障有烤瓷冠或瓷面的患牙避免安放障夹夹橡皮布应紧紧包裹牙颈部，达到隔湿作用橡皮布应紧紧包裹牙颈部，达到隔湿作用Criteria for acceptable rubber dam
9、placementMoisture control is establishedAdquate exposure of teeth to provide visual access and adquate finger restsDam is stabilized and secure with an absence of tissue damageClamp is properly ligatedDam is properly invertedPatient is comfortable4.4.橡皮障的拆除橡皮障的拆除彻底清洁局部区域彻底清洁局部区域剪断剪断/ /去除牙间的结扎线去除牙间的结扎线用橡皮障钳去除橡皮障夹用橡皮障钳去除橡皮障夹从颊侧拉伸橡皮障，剪断牙间的连接部分（多颗从颊侧拉伸橡皮障，剪断牙间的连接部分（多颗牙）牙）去除橡皮障和橡皮障支架去除橡皮障和橡皮障支架检查是否存留橡皮障碎片，用牙线或探针去除检查是否存留橡皮障碎片，用牙线或探针去除冲洗、漱口冲洗、漱口
