1、 特发性血小板减少性紫癜患儿的护理特发性血小板减少性紫癜患儿的护理 学习目标1、概念2、临床表现3、辅助检查4、护理措施5、案例分析ITP的概念 特发性血小板减少性紫癜是一种特发性血小板减少性紫癜是一种免疫性疾病，简称免疫性疾病，简称ITP，是小儿最常，是小儿最常见的出血性疾病。临床上以皮肤、粘见的出血性疾病。临床上以皮肤、粘膜自发性出血，血小板减少，出血时膜自发性出血，血小板减少，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性，骨髓巨核细胞正常或减少有成熟性，骨髓巨核细胞正常或减少有成熟障碍为特征。障碍为特征。临床表现感染史：多数发病前感染史：多数发病前1-3周有急
2、性病毒感染史，周有急性病毒感染史， 主要为上呼吸道感染。主要为上呼吸道感染。出血症状：起病急，伴有发热；主要为针尖样至出血症状：起病急，伴有发热；主要为针尖样至 米粒大小出血点、紫癜、瘀斑、血肿、鼻衄、米粒大小出血点、紫癜、瘀斑、血肿、鼻衄、齿齿 龈出血等；偶见呕血、便血、血尿和颅内出血。龈出血等；偶见呕血、便血、血尿和颅内出血。其它症状：出血严重者可伴贫血。肝脾偶见轻度其它症状：出血严重者可伴贫血。肝脾偶见轻度 肿大。肿大。病程及预后：多数在病程及预后：多数在1-6个月内痊愈。个月内痊愈。10%-20% 转为慢性型。病死率为转为慢性型。病死率为1%，多见颅内出血。，多见颅内出血。辅助检查（一
3、）血象：血小板计数常血象：血小板计数常100109/L，甚，甚 至至10109/L；可有贫血。；可有贫血。骨髓象：骨髓巨核细胞数正常或增多，骨髓象：骨髓巨核细胞数正常或增多， 但成熟障碍，导致幼稚巨核细胞增多，但成熟障碍，导致幼稚巨核细胞增多， 产血小板巨核细胞减少。产血小板巨核细胞减少。血小板抗体测定：血小板抗体测定：PAIgG含量明显增含量明显增 高。高。辅助检查（二） 束臂试验的概念束臂试验的概念 又称又称毛细血管抵抗力试验毛细血管抵抗力试验。当毛细血。当毛细血管壁的结构和功能、血小板数量和质量存管壁的结构和功能、血小板数量和质量存在缺陷，或体内维生素在缺陷，或体内维生素C及及P缺乏，或
4、血缺乏，或血管受到理化、微生物因素损害时，毛细血管受到理化、微生物因素损害时，毛细血管壁的完整性将受到破坏，其脆性和通透管壁的完整性将受到破坏，其脆性和通透性增加，新出血点增加，因而出现束臂试性增加，新出血点增加，因而出现束臂试验阳性。验阳性。 束臂试验的方法在前臂屈侧面肘弯下4cm处，划一直径5cm的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂，先测定血压，然后使血压保持在收缩压和舒张压之间，持续8分钟，然后解除压力，待皮肤颜色恢复正常后，计数圆圈内皮肤新出血点的数目。正常新出血点在10个以下。新出血点超过10个以上，称束臂试验阳性。 护理问题护理问题 护理措施护理措施潜在并发症出血 严密观察病情变化严密
5、观察病情变化-注意皮肤黏膜有无新出血注意皮肤黏膜有无新出血 点，穿刺部位有无出血不止。有无内脏出血征象，点，穿刺部位有无出血不止。有无内脏出血征象， 有无颅内出血的征象，有无颅内出血的征象， 观察血小板计数，当血小板过低时，输新鲜血小板。观察血小板计数，当血小板过低时，输新鲜血小板。 做好用药护理。做好用药护理。 卧床休息，减少活动，避免外伤，保证睡眠充足。卧床休息，减少活动，避免外伤，保证睡眠充足。 避免诱发因素避免诱发因素- 保持大便通畅，防止便秘。注保持大便通畅，防止便秘。注 意防治呼吸道疾病，避免因剧烈咳嗽而诱发和加重出意防治呼吸道疾病，避免因剧烈咳嗽而诱发和加重出 血。血。 避免患儿
6、烦躁、哭闹、挣扎及情绪紧张等因避免患儿烦躁、哭闹、挣扎及情绪紧张等因 素。不能自行乱用药。素。不能自行乱用药。饮食护理：清淡，易消化，少刺激的高蛋白，饮食护理：清淡，易消化，少刺激的高蛋白， 高维生素，高热量的饮食，高维生素，高热量的饮食， 皮肤粘膜受损每天检查皮肤粘膜出血点、瘀斑状况。每天检查皮肤粘膜出血点、瘀斑状况。进行各项治疗护理操作时，动作轻柔。进行各项治疗护理操作时，动作轻柔。 测血压时袖带充气不能过度，时间不宜过长。测血压时袖带充气不能过度，时间不宜过长。 做好口鼻粘膜的护理。做好口鼻粘膜的护理。指导家长做好患儿的生活护理指导家长做好患儿的生活护理 保持皮肤清洁，洗脸、擦澡的水温以
7、接近体保持皮肤清洁，洗脸、擦澡的水温以接近体 温为宜，动作轻柔。温为宜，动作轻柔。 衣服宜宽松柔软，保持床单平整、清洁、干衣服宜宽松柔软，保持床单平整、清洁、干 燥。燥。 剪平患儿指甲，不玩尖锐玩具。剪平患儿指甲，不玩尖锐玩具。 有感染的危险 保持病室温湿度适宜，空气新鲜。保持病室温湿度适宜，空气新鲜。 病室内定期做好空气消毒。病室内定期做好空气消毒。 与感染患儿分室居住，尽量单间，减少探视人员。与感染患儿分室居住，尽量单间，减少探视人员。 做各种治疗应严格无菌操作，先护理非感染患儿，做各种治疗应严格无菌操作，先护理非感染患儿， 后护理感染患儿。后护理感染患儿。 协助家长做好患儿的生活护理，向
8、患儿及家长做协助家长做好患儿的生活护理，向患儿及家长做 好卫生宣教，督促其养成良好的个人卫生习惯。好卫生宣教，督促其养成良好的个人卫生习惯。 根据季节、天气增减衣服，防止受凉。根据季节、天气增减衣服，防止受凉。 病人餐具要专用，并保持清洁，注意饮食卫生。病人餐具要专用，并保持清洁，注意饮食卫生。 嘱家长不带患儿去公共场所，以免感染呼吸道疾病。嘱家长不带患儿去公共场所，以免感染呼吸道疾病。 每天测体温每天测体温3次；如有发热，则及时给予处理和复测次；如有发热，则及时给予处理和复测 体温。体温。 焦虑 向家长介绍病室内的环境，以减轻陌生感。向家长介绍病室内的环境，以减轻陌生感。 将传呼信号开关放在
9、家属易拿到处，并教会将传呼信号开关放在家属易拿到处，并教会 使用方法，及时应接红灯。使用方法，及时应接红灯。 向患儿家长介绍疾病有关知识、治疗方法、向患儿家长介绍疾病有关知识、治疗方法、 治疗效果等。对家属提出的问题耐心解答。治疗效果等。对家属提出的问题耐心解答。 尽量与家属多沟通，鼓励家属说出其想法和尽量与家属多沟通，鼓励家属说出其想法和 感觉。感觉。 了解患儿生活习惯，生活上给予细心照顾。了解患儿生活习惯，生活上给予细心照顾。 病室环境家庭化，允许有病室环境家庭化，允许有1-2名家长陪伴，名家长陪伴， 和带患儿喜爱的玩具、食品、书籍等。和带患儿喜爱的玩具、食品、书籍等。出院指导预防损伤的指
10、导：如不玩尖利的玩具和锐利预防损伤的指导：如不玩尖利的玩具和锐利 物品，不做剧烈运动，选用软毛牙刷等。物品，不做剧烈运动，选用软毛牙刷等。自我保护的指导：禁用抑制血小板功能的药自我保护的指导：禁用抑制血小板功能的药 物，服药期间不与感染患儿接触，尽量避免物，服药期间不与感染患儿接触，尽量避免 感冒。感冒。止血的指导：教会家长识别出血征象和学会止血的指导：教会家长识别出血征象和学会 压迫止血的方法，一旦发现出血，立即到医压迫止血的方法，一旦发现出血，立即到医 院复查和治疗。院复查和治疗。随诊指导：按医嘱坚持治疗，定期回院随诊指导：按医嘱坚持治疗，定期回院 随诊和复查血常规。随诊和复查血常规。病程
11、中和血小板恢复正常后病程中和血小板恢复正常后3个月内个月内 不宜做预防接种。不宜做预防接种。案例分析q曾雨，女，1月，因“腹泻、腹胀3天，发现皮下出血点1天”于2009-1-8由家长抱入院。病史：患儿在1-5日开始腹泻，日6-8次，黄绿色稀水便，量不多， 偶有吐奶，伴腹胀，夜间时有阵发性哭闹，未特殊治疗，今发现患儿全身皮肤出血点来诊。入院查体：T 36，P 128次/分，R 36次/分，WT 3kg，神清，精神反应尚好，全身皮肤轻度黄染，散布针尖状皮下出血点，暗红色，压之不腿色，巩膜无黄染，唇淡红，口腔粘膜可见针尖状皮下出血点，双肺呼吸音略粗糙，未闻及啰音，腹略膨隆，未见胃肠型，肢端暖，臀部皮肤发红。入院诊断：1、小儿腹泻病；2、特发性血小板减少性紫癜。入院后告病重、一级护理、母乳喂养、床边隔离，遵医嘱予抗感染治疗（美洛西林）；调节免疫（甲基强的松龙、人血丙种球蛋白）；补液、止泻；止血、补充维生素C、护肝等对症支持处理谢谢各位！谢谢各位！
