1、 喉(larynx)软骨 1、甲状软骨(thyroid cartilage) 2、环状软骨(cricoid cartilage) 3、杓状软骨(arytenoid cartilage) 4、会厌软骨(epiglottic cartilage) 喉的连结u 1 1、甲状舌骨膜、甲状舌骨膜u 2 2、环状软骨气管韧带环状软骨气管韧带u3 3、弹性圆锥弹性圆锥(conus elasticus)(conus elasticus)u 声韧带声韧带u 环甲正中韧带环甲正中韧带-环环甲膜穿刺甲膜穿刺u4 4、方形膜、方形膜 u 前庭韧带前庭韧带u 5 5、环甲关节、环甲关节(cricothyroid joi
2、nt) (cricothyroid joint) u6 6、环杓关节、环杓关节(cricoarytenoid (cricoarytenoid joint)joint)喉腔(laryngeal cavity) 1 1、喉口、喉口(aditus laryngis)(aditus laryngis) 由会厌上缘、杓状会厌襞和杓间切迹由会厌上缘、杓状会厌襞和杓间切迹围成围成 2 2、形态、形态 两对皱襞两对皱襞 前庭襞、前庭襞、前庭裂前庭裂 声襞、声襞、声门裂（声门）声门裂（声门） 膜间部、软骨间部膜间部、软骨间部 3 3、分部、分部 喉前庭、喉中间腔、声门下腔喉前庭、喉中间腔、声门下腔气管插管的适应
3、证u心脏呼吸骤停行心肺复苏心脏呼吸骤停行心肺复苏u气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物u呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气u气管内麻醉及气管内给药提供条件气管内麻醉及气管内给药提供条件u防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险u需建立人工气道而行全身麻醉的各种手术病人需建立人工气道而行全身麻醉的各种手术病人u颌面部、颈部等部位的大手术，呼吸道难以保持颌面部、颈部等部位的大手术，呼吸道难以保持通畅者通畅者禁忌症l喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时，除非急喉水肿、气
4、道急性炎症、喉头粘膜下血肿时，除非急救严禁气管插管救严禁气管插管l颈椎骨折或脱位颈椎骨折或脱位l咽喉部烧伤，肿瘤或异物残留者咽喉部烧伤，肿瘤或异物残留者l下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难, ,难以经插管内清难以经插管内清除者应考虑气管切开除者应考虑气管切开禁忌症l胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外成意外l严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管
5、损伤插造成的喉头和气管损伤l鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者，禁用经鼻气管插管衄者，禁用经鼻气管插管 气管插管涉及的内容术前估计术前估计设备条件设备条件诱导方法诱导方法插管技术插管技术并发症的预防并发症的预防困难气道的处理困难气道的处理气管插管需要的条件给氧和通气的设备或装置给氧和通气的设备或装置 简易的，流动的呼吸皮囊和面罩简易的，流动的呼吸皮囊和面罩 完备的，固定的麻醉机（呼吸机）和高压氧源完备的，固定的麻醉机（呼吸机）和高压氧源监测通气和氧合的设备监测通气和氧合的设备 脉氧仪，呼末二氧化碳脉氧仪，呼末二氧化碳气管插管的设备
6、喉镜和多种镜片喉镜和多种镜片 （充足的电源）（充足的电源） 各种气管内导管各种气管内导管 气管内导管的引导器（管芯或插管探条）气管内导管的引导器（管芯或插管探条） 口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳 可靠的吸引装置可靠的吸引装置 训练有素的助手训练有素的助手 气管内插管术的装置气管内插管术的装置 气管导管气管导管 现在使用的气管导管均由现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、聚氯乙烯制成，且为高容量、 低压套囊。低压套囊。 喉镜喉镜（laryngoscopeslaryngoscopes） 喉镜由喉镜片喉镜由喉镜片（bladeblade）、）、喉镜柄喉镜柄
7、（handlehandle） 和灯泡和灯泡（bulbbulb）构成。构成。 直型喉镜直型喉镜 根据喉镜片的外形根据喉镜片的外形 （straight bladestraight blade） 弯型喉镜弯型喉镜 （ c u r v e d c u r v e d bladeblade） 喉镜根据其大小可分喉镜根据其大小可分1 14 4个型号。个型号。 气管内插管术气管内插管术（endotracheal intubationendotracheal intubation）气管内插管术分类（气管内插管术分类（classificationclassification） 1 1根据插管途径：根据插管途径：
8、 经口腔插管法经口腔插管法 oraloral 经鼻腔插管法经鼻腔插管法 nasalnasal 经气管造口插管法经气管造口插管法 tracheostomizedtracheostomized2. 2. 根据插管前的麻醉方法：根据插管前的麻醉方法： 诱导插管法诱导插管法（inductioninduction） 清醒插管法清醒插管法（awakeawake）“清醒清醒”是指患者在镇静药、是指患者在镇静药、镇痛药和表面麻醉下镇痛药和表面麻醉下, ,能遵从简单的指令并给插管者一能遵从简单的指令并给插管者一定的反馈，对所进行的操作有适当反应。经口明视插定的反馈，对所进行的操作有适当反应。经口明视插管、经鼻盲
9、插和纤支镜插管是三种常用的清醒插管技管、经鼻盲插和纤支镜插管是三种常用的清醒插管技术。术。 3. 3. 根据插管前是否显露声门：根据插管前是否显露声门： 明视插管法（喉镜、纤支镜）明视插管法（喉镜、纤支镜） 盲探插管法（手指、逆行）盲探插管法（手指、逆行） 急诊科最常用1.1.先清除病人口、鼻、咽分泌物、血液、或先清除病人口、鼻、咽分泌物、血液、或 胃反流物；胃反流物；2.2.取下义齿，检查有无牙齿松动，并给予适取下义齿，检查有无牙齿松动，并给予适 当固定；当固定；3.3.对清醒病人，应先给予解释插管的必要性，以消除病人心对清醒病人，应先给予解释插管的必要性，以消除病人心理上的负担并取得配合，
10、同时进行咽部局部麻醉以防咽反理上的负担并取得配合，同时进行咽部局部麻醉以防咽反射亢进，必要时可考虑适当应用镇静剂或肌松剂；射亢进，必要时可考虑适当应用镇静剂或肌松剂；. .如有可能在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作如有可能在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性，紧急情况特别在急诊操作则难以做到。时的安全性，紧急情况特别在急诊操作则难以做到。通气和氧合是目的通气和氧合是目的气管插管是达到目的的手段气管插管是达到目的的手段通气比插管更重要通气比插管更重要呼吸：频率、幅度、方式呼吸：频率、幅度、方式口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽血压、脉搏血压、脉搏氧饱和度
11、：氧饱和度：SaPOSaPO2 2呼末二氧化碳：呼末二氧化碳：ETCOETCO2 2病人头后仰病人头后仰双手向前、向上托起下颌双手向前、向上托起下颌右手辅助打开口腔右手辅助打开口腔左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进徐徐向前推进显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止向前推进，直至看见会厌为止左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显根与会厌角内，然后将喉
12、镜向上、向前提起，即可显露声门露声门右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管安置牙垫，退出喉镜，气囊充气安置牙垫，退出喉镜，气囊充气连接回路，手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气，观连接回路，手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否正确（过深？）导管位置是否正确（过深？）导管外端和牙垫一并固定导管外端和牙垫一并固定上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴正常情
13、况下，口轴线、咽轴线、喉轴线线、咽轴线、喉轴线交互成角，为了达到交互成角，为了达到暴露声门的目的，必暴露声门的目的，必须想办法使这三条线须想办法使这三条线重迭。重迭。 GlottisVocal cordsFalse vocal cordEpiglottisTrachea将患者仰卧，头后仰，将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。和气管成一直线。导管尖端在气管的中导管尖端在气管的中段，距离隆突段，距离隆突4cm4cm。男 性 ： 门 齿 不 超 过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm + (年龄/2)。看看导管是否有气导管是否有气体随呼吸进出；体随呼吸进出
14、； 无呼吸者用简易人无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况观察胸廓起伏情况; ;听听听诊器听双肺呼听诊器听双肺呼吸音，是否对称吸音，是否对称; ; 检测检测PetCOPetCO2 2（1 1）直接观察导管通过声门；）直接观察导管通过声门；（2 2）肺部听诊；）肺部听诊；（3 3）观察胸廓运动；）观察胸廓运动；（4 4）口唇发绀及）口唇发绀及SaO 2 SaO 2 下降；下降；（5 5）导管内出现胃内容物；）导管内出现胃内容物；（6 6）胃扩张，已置胃管者引流袋扩张；）胃扩张，已置胃管者引流袋扩张；（7 7）导管内水蒸汽是否凝聚。）导管内水蒸汽是否凝聚。抗胆碱能药物
15、以及抑制胃酸分泌的药物抗胆碱能药物以及抑制胃酸分泌的药物事先插入胃管引流事先插入胃管引流快速诱导插管（排除困难插管）快速诱导插管（排除困难插管）给氧祛痰：吸入高流量氧气，避免加压通气给氧祛痰：吸入高流量氧气，避免加压通气压迫环状软骨（压迫环状软骨（Sellick Sellick 手法）封闭食道手法）封闭食道插管时动作粗暴可致牙齿脱落插管时动作粗暴可致牙齿脱落损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血用力过猛尚可造成下颌关节脱位用力过猛尚可造成下颌关节脱位 预防方法是气管插管时忌用暴力预防方法是气管插管时忌用暴力剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛由于迷走神
16、经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升至心跳骤停；有时会引起血压剧升 预防方法可插管前作喉头和气管表面麻醉，以减预防方法可插管前作喉头和气管表面麻醉，以减少反射。需要时可用降压药。这些预防措施对患有高血少反射。需要时可用降压药。这些预防措施对患有高血压和心脏病者尤为重要压和心脏病者尤为重要气管过细则内径过小，过软则易变形，使呼吸阻力增气管过细则内径过小，过软则易变形，使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。插管过深误入支气管内，可引
17、起缺氧和一侧肺不张。气管导管误入食管气管导管误入食管导管消毒不严，可引起肺部感染导管消毒不严，可引起肺部感染1 1、气管导管梗阻、气管导管梗阻 导管斜口与气管壁相贴，套囊膨胀不均导管斜口与气管壁相贴，套囊膨胀不均导致斜口梗阻；导管内附着干粘痰、血块。导致斜口梗阻；导管内附着干粘痰、血块。2 2、导管脱出。、导管脱出。3 3、呛咳动作：、呛咳动作： 麻醉过浅、未用肌松药进行气管插管，常出麻醉过浅、未用肌松药进行气管插管，常出现剧烈的呛咳动作，增加耗氧量又防碍通气。现剧烈的呛咳动作，增加耗氧量又防碍通气。4 4、支气管痉挛：在浅麻下插管或插管后肌松药消失偶、支气管痉挛：在浅麻下插管或插管后肌松药消
18、失偶而出现支气管痉挛，病人发绀，呼气费力，听诊有明而出现支气管痉挛，病人发绀，呼气费力，听诊有明显喘鸣音，多为插管过深刺激隆突或误吸反流胃酸所显喘鸣音，多为插管过深刺激隆突或误吸反流胃酸所致。致。5 5、导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头、导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿。肉芽肿。1 1、拔管时心跳停止。、拔管时心跳停止。2 2、喉痉挛引起拔管困难。、喉痉挛引起拔管困难。3 3、拔管时异物堵塞声门。、拔管时异物堵塞声门。4 4、拔管时呕吐物误吸意外。、拔管时呕吐物误吸意外。5 5、拔管后气管萎陷：颈部肿瘤或胸骨后甲状腺肿，压、拔管后气管萎陷：颈部肿瘤或胸骨后甲状腺肿，压迫气管过久，容易引起气管软化。切除肿瘤后，气管迫气管过久，容易引起气管软化。切除肿瘤后，气管失去周围组织的支持，拔管后吸气时可产生气管塌陷，失去周围组织的支持，拔管后吸气时可产生气管塌陷，出现完全窒息意外。出现完全窒息意外。
