1、.1孟艳辉孟艳辉.2 概念：概念： 胸膜腔是指脏层及壁层胸膜间不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。因此胸膜腔内压力升高，出现不同程度肺压缩，静脉回流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。气胸可分为创伤性气胸和继发性气胸。前者由胸外伤、针刺伤等所引起。后者又可分为特发性气胸和继发性气胸。.3u胸膜腔是由脏胸膜与胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封壁胸膜之间形成的封闭腔隙。闭腔隙。u腔内呈负压，有助于腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回增加上下腔静脉的回心血量。心血量。u正常平静呼吸时吸气压
2、力为正常平静呼吸时吸气压力为- -0.80.8-1.0kpa(-8-1.0kpa(-8-10cmH-10cmH2 2O O）u呼气时呼气时-0.3-0.30.5kpa(-30.5kpa(-3- -5cmH5cmH2 2O)O)u深呼吸时为深呼吸时为-6kpa(-60cmH-6kpa(-60cmH2 2O)O)3kpa(+30cmH3kpa(+30cmH2 2O O）.4正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： 肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物胸
3、腔内有产气的微生物.51 1、闭合性气胸（单纯性）：、闭合性气胸（单纯性）：肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔 临床表现：大量气胸者可出现胸闷、胸痛、气促、气管向健侧移位伤、侧临床表现：大量气胸者可出现胸闷、胸痛、气促、气管向健侧移位伤、侧 听诊呈鼓音、呼吸音减弱或消失听诊呈鼓音、呼吸音减弱或消失2 2、开放性气胸（交通性）：、开放性气胸（交通性）：由刀刃锐气或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜由刀刃锐气或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜 腔经胸壁伤口与外界大气腔经胸壁伤口与外界大气 相同，以致空气可随呼吸自由出入相同，以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔胸膜腔 临床表现
4、：气促、发绀、呼吸困难、休克临床表现：气促、发绀、呼吸困难、休克 体征：可见伤侧胸壁伤道，呼吸时可听到空气进入伤口的响声，触及捻发音体征：可见伤侧胸壁伤道，呼吸时可听到空气进入伤口的响声，触及捻发音 伤侧胸部扣击呈鼓音，呼吸音减弱或消失，气管、心脏向键侧移位伤侧胸部扣击呈鼓音，呼吸音减弱或消失，气管、心脏向键侧移位3 3、张力性气胸（高压性）：、张力性气胸（高压性）：胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，呼气时胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，呼气时 关闭，使气体进入胸腔内不能再经破口返回呼关闭，使气体进入胸腔内不能再经破口返回呼吸道排出体外吸道排出体外 症状：呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁、
5、昏迷、休克和窒息症状：呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁、昏迷、休克和窒息 体征：气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，呼吸幅度减小，体征：气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，呼吸幅度减小， 可见皮下气肿；扣诊呈鼓音，呼吸音消失可见皮下气肿；扣诊呈鼓音，呼吸音消失 自发性气胸分类.6胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的1 1、体位：、体位：半卧位半卧位2 2、置管部位：、置管部位： 排出气体排出气体患侧锁骨中线患侧锁骨中线 外侧第外侧第2 2肋间肋间 引流液体引流液体患侧患侧6 68 8肋骨肋骨 腋中线或腋后腋中线或腋后 线线 引流脓液引流脓液脓腔最低点脓腔最低点 上肺叶切除上肺叶切除22根根 上上-排气排气
6、下下-排液排液.7主要护理问题1、恐惧 与突然、强烈的意外创伤有关。2、气体交换受损 与疼痛、胸部损伤、胸廓运动受限、肺萎缩等有关。3、舒适的改变 与疼痛有关。4、潜在病发症 肺部或胸膜腔感染等。护理目标1、患者恐惧程度减轻，配合治疗及护理。2、患者能维持正常的呼吸功能。3、患者诉说不适感减轻或消失。4、患者未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗及处理。.8术前护理术前护理1 1、急救处理、急救处理（1 1）、闭合性气胸：小量气胸（肺萎缩小于）、闭合性气胸：小量气胸（肺萎缩小于30%30%）无需特殊处理。中量或大量）无需特殊处理。中量或大量气胸可采用胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流术。气胸可采
7、用胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流术。（2 2）开放性气胸：迅速封闭胸壁伤口并牢靠包扎固定。）开放性气胸：迅速封闭胸壁伤口并牢靠包扎固定。（3 3）张力性气胸：尽快排除胸膜腔积气，以减低胸膜腔内压；紧急处理可在）张力性气胸：尽快排除胸膜腔积气，以减低胸膜腔内压；紧急处理可在第二肋间锁骨中线处，用粗针头穿刺排气减压；转运时可于针尾部栓一带侧孔第二肋间锁骨中线处，用粗针头穿刺排气减压；转运时可于针尾部栓一带侧孔的橡胶指套，制成活瓣状排气针。的橡胶指套，制成活瓣状排气针。2 2、维持呼吸功能、维持呼吸功能（1 1）吸氧）吸氧（2 2）病情平稳取半卧位。）病情平稳取半卧位。（3 3）协助排痰，教会病人有效咳
8、嗽，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。）协助排痰，教会病人有效咳嗽，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。（4 4）必要时进行气管插管或气管切开，机械通气。）必要时进行气管插管或气管切开，机械通气。3 3、病情观察、病情观察（1 1）观察并记录患者生命体征、神志、伤口情况。）观察并记录患者生命体征、神志、伤口情况。（2 2）观察呼吸状态，有无气促、发绀、呼吸困难等症状。）观察呼吸状态，有无气促、发绀、呼吸困难等症状。（3 3）观察有无皮下气肿。）观察有无皮下气肿。.94 4、减轻疼痛与不适、减轻疼痛与不适. .5 5、预防感染、预防感染6 6、心理护理、心理护理7 7、术前的常规准备、术前的常规准备（1 1）
9、术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药）术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药（2 2） 协助完善相关术前检查：胸片、协助完善相关术前检查：胸片、CTCT、肺功能、心电图、肺功能、心电图、B B超、出凝血实验等超、出凝血实验等（3 3）术晨更换清洁病员服。）术晨更换清洁病员服。（4 4）术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。）术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。（5 5）手术室备皮，麻醉后置尿管。）手术室备皮，麻醉后置尿管。.10术后护理措施1 1、全麻术后护理常规、全麻术后护理常规 （1 1）了解麻醉和手术、术中情况、切口和引流情况。）了解麻醉和手术、术中情况、
10、切口和引流情况。（2 2）全麻清醒前给予去枕平卧，头偏向一侧；全麻清醒后手当日，半卧位；术）全麻清醒前给予去枕平卧，头偏向一侧；全麻清醒后手当日，半卧位；术 后第一日，半卧位，增加床上活动。后第一日，半卧位，增加床上活动。（3 3）持续机械通气或低到中流量吸氧）持续机械通气或低到中流量吸氧（4 4）持续心电监护）持续心电监护（5 5）床档保护防坠床）床档保护防坠床（6 6）严密监测生命体征）严密监测生命体征2 2、伤口观察及护理、伤口观察及护理 观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料观察伤口周围有观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料观察伤口周围有 无皮下气肿无皮下气肿
11、3 3、各管道观察及护理、各管道观察及护理（1 1）输液管持续通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤）输液管持续通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤（2 2）尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第）尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第2 2天日可拔除尿管，拔除后注天日可拔除尿管，拔除后注 意关注患者排尿情况意关注患者排尿情况（3 3）胸腔闭式引流管护理）胸腔闭式引流管护理.114 4、疼痛护理、疼痛护理（1 1）评估护理疼痛情况，提供安静舒适的环境。）评估护理疼痛情况，提供安静舒适的环境。（2 2）对有镇痛泵（）对有镇痛泵（PCAPCA）患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否）患
12、者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意满意（3 3）遵医嘱给药）遵医嘱给药5 5、基础护理、基础护理 做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作.12 1 1、给病人及家属讲解、给病人及家属讲解各种管路的重要性各种管路的重要性、目的在活动或搬动病人时相、目的在活动或搬动病人时相关注意事项关注意事项 2 2、教会患者及家属管道滑脱的应急措施、教会患者及家属管道滑脱的应急措施 3 3、指导患者肢体功能锻炼（爬墙或摸对侧耳朵）、指导患者肢体功能锻炼（爬墙或摸对侧耳朵）. . 4 4、要营养丰富、容易消化，忌刺激性食物、坚硬、易
13、胀气食物、烟、要营养丰富、容易消化，忌刺激性食物、坚硬、易胀气食物、烟酒酒健康宣教.13并发症1 1、出血：胸膜腔闭式引流管持续有新鲜血液流出，引流液大于、出血：胸膜腔闭式引流管持续有新鲜血液流出，引流液大于 200ml/h 200ml/h持续持续23h23h或血压下降、心率增快。或血压下降、心率增快。2 2、肺部感染：发热、肺部感染：发热3 3、肺不扩张：咳嗽、咳痰、脓痰、心率增快、血氧饱和度下降、肺不扩张：咳嗽、咳痰、脓痰、心率增快、血氧饱和度下降、 白细胞计数升高。白细胞计数升高。4 4、肺漏气：胸膜腔闭式引流长时间有气体逸出、肺漏气：胸膜腔闭式引流长时间有气体逸出5 5、心律失常：心悸、胸闷、乏力、头晕等心电图改变、心律失常：心悸、胸闷、乏力、头晕等心电图改变6 6、支气管胸膜瘘：发热、胸闷，持续刺激性咳嗽、胸液样痰、支气管胸膜瘘：发热、胸闷，持续刺激性咳嗽、胸液样痰.14谢谢!
