1、 特应性皮炎特应性皮炎1 ADAD的定义的定义 特应性皮炎（atopic dermatitis，简称AD），原称“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎“，是一种与遗传过敏素质有关的特发性皮肤炎症性疾病。 “异位性”的含意是：常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向；对异种蛋白过敏；血清中lgE水平升高；外周血嗜酸性粒细胞增多。 本病表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，常伴发哮喘、过敏性鼻炎。 2特应性皮炎属于中医学的“四弯风”“奶癣”范畴。中医认为先天禀赋不足、素体偏热，后天饮食失节、脾失健运是特应性皮炎发病的根本原因，心火与脾虚为本病的主导病机。3病因和发病机制病因和发病机制 病因尚不完全清楚，
2、可能与下列因素有关： 1.遗传学说 2.免疫学说 3.环境因素 41遗传学说 根据流行病学调查，儿童发病与其父母过敏素质明显相关。母亲一方有特应性皮炎者，其子女出生后3个月内发病率可达25%以上，2岁内发病率可达50%以上；如果父母双方均有特应性疾病史，其子女特应性皮炎发病率可高达79%。双生子研究也支持特应性皮炎的遗传学说，有研究显示同卵双生子与异卵双生子，如果一方患特应性皮炎，另一方患病的几率分别为77%和15%。研究发现特应性皮炎患者存在以下5个易感基因位点：20p、17p25、13p12q14、5q3133和3q21。 52免疫学说约80%患者血清IgE水平增高。患者外周血中单核细胞可
3、产生大量前列腺素E2（PGE2），后者又可直接刺激B淋巴细胞产生IgE。患者Th2细胞在皮损中显著增高，其产生的IL-4和IL-5也可导致IgE增高和嗜酸性粒细胞的增多；皮肤Langerhans细胞数量异常，后者可激活Th2细胞并刺激其增殖。高亲和力IgE受体发生突变，这种突变的遗传来自母方，其突变结果导致子女出现特应性素质。该受体存在于肥大细胞、单核细胞Langerhans细胞表面，对于调节IgE介导的变态反应非常重要。 63环境因素 外界环境中的变应原（如屋尘螨、花粉等）可诱发特应性皮炎，某些患者用变应原进行皮试可出现皮肤湿疹样改变。 总之，特应性皮炎的病因与发病机制目前还不很清楚，一般认
4、为可能是遗传因素与环境因素相互作用并通过免疫途径介导产生的结果。 7临床表现临床表现 本病临床表现多种多样，可表现为急性和慢性反复发作。 本病在不同年龄阶段有不同临床表现，通常可分为：婴儿期儿童期青年成人期 81婴儿期发病年龄：约60%患者于1岁以内发病，以出生2个月以后为多。皮损形态：初发皮损为颊面部的瘙痒性红斑，继而在红斑基础上出现针头大小的丘疹、丘疹疱，密集成片，皮损呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等；皮损可迅速扩展至其他部位（如头皮、额、颈、腕、四肢屈侧等）。演变：病情时重时轻，某些食品或环境等因素可使病情加剧，可出现继发感染。一般在2岁以内逐渐好转、痊愈，部分
5、患者病情迁延并发展为儿童期特应性皮炎。 92儿童期发病年龄：多在婴儿期特应性皮炎缓解12年后发生并逐渐加重，少数自婴儿期延续发生。好发部位：皮损累及四肢屈侧或伸侧，常限于肘窝、腂窝等处，其次为眼睑、颜面部。皮损形态：暗红色，渗出较婴儿期为轻，常伴抓痕等继发皮损，久之形成苔藓样变。自觉症状：瘙痒仍很剧烈，形成“瘙痒搔抓瘙痒”的恶性循环。 103青年成人期发病年龄：指12岁以后青少年期及成人阶段的特应性皮炎，可以从儿童期发展而来或直接发生。好发部位：肘窝、腂窝、四肢、躯干。皮损形态：常表现为局限性苔藓样变，有时可呈急性、亚急性湿疹样改变，部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹。自觉症状：瘙痒剧烈。继发改
6、变：搔抓出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发皮损。 11121314诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 婴儿期和儿童期皮损多见于面部和肘窝、腂窝等处，呈红斑、丘疹、丘疱疹、渗出、糜烂等多形性皮损；青年成人期皮损常表现为肢体屈侧或伸侧的苔藓样变，且呈慢性复发性经过，结合患者本人及其家族中有遗传过敏史（哮喘、过敏性鼻炎，特应性皮炎）、嗜酸性粒细胞增高和血清IgE升高等特点应考虑本病的可能。目前国际上常用的特应性皮炎诊断标准为Williams1994年制定的标准 。15 Williams Williams诊断标准诊断标准 持续12个月的皮肤瘙痒加上以下标准中的三项或更多：12岁以前发病2身体屈侧皮肤受累（包括肘
7、窝、腘窝、踝前或颈周，10岁以下儿童包括颊部）3有全身皮肤干燥史4个人史中有其他过敏性疾病或一级亲属中有过敏性疾病史5有可见的身体屈侧湿疹样皮损16鉴别湿疹：常无家族史，无一定好发部位。慢性单纯性苔藓：皮损为苔藓样变和多角型扁平丘疹，无个人和家族遗传过敏史，无特殊的皮损发生和发展规律，无血清和皮肤点刺试验的异常发现。婴儿脂溢性皮炎：常发生于婴儿的头皮、耳后、眉间及鼻唇沟处，以灰黄色或棕黄色油腻性鳞屑为特征性皮损，无遗传过敏性家族史 。17治疗治疗注意发现可能加重病情的环境因素（如搔抓、刺激性食物等）并尽量避免；适当减少洗澡及使用肥皂的次数，以免过多去除皮脂膜，同时可外用保湿剂。 18（一）心脾
8、积热证候特点：面部红斑、丘疹、脱屑或头皮黄色痂皮，伴糜烂渗液，有时蔓延至躯干和四肢 ，哭闹不安，可伴有大便干结，小便短赤。指纹呈紫色，达气管，脉数。本型常见于婴儿期。治法：清心赤热推荐方剂：三心导赤饮加减19（二）心火脾虚证候特点：面部、颈部、肘窝、腘窝或躯干等部位反复发作的红斑、丘疹或丘疱疹，或有渗液，瘙痒明显，烦躁不安，纳眠差，舌尖红，脉偏数。本型常见于儿童反复发作的急性期治法：清心培土推荐方剂：清心培土方加减20（三）脾虚湿蕴证候特点：四肢或其它部位出现散在的丘疹、丘疱疹、水疱，疲倦乏力，食欲不振，大便糖稀，舌质淡，舌白腻，脉缓。本型常见于婴儿和儿童反复发作的稳定期。治法：健脾渗湿推荐方
9、剂：小儿化湿汤加减21（四）血虚风燥证候特点：皮肤干燥，肘窝、腘窝常见苔藓样变，躯干，四肢可见结节性痒疹，继发抓痕，瘙痒剧烈，面色苍白，形体偏瘦，眠差，大便偏干，舌质偏淡，脉弦细。本型常见于青少年和成人期反复发作的稳定期。治法：养血祛风推荐方剂：当归饮子221外用药物治疗目的在于抗炎、止痒。可用抗组胺药、镇静安定剂等，一般不宜使用糖皮质激素；急性期可用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静脉注或普鲁卡因静脉封闭。糖皮质激素是控制病情、缓解症状的主要药物，应根据年龄和皮损状况适当选用，同时应注意长期使用可能引起的不良反应。外用免疫调节剂（如他克莫司和子囊菌素软膏）治疗本病取得较好疗效。232内用药物治疗口服抗组胺药可不同程度地缓解瘙痒和减少搔抓；继发细菌感染时需加用抗生素；除皮损明显渗出外，一般不提倡使用抗生素预防感染。24
