1、2022-3-19现代智慧医院的建设要素 电子病历电子病历 远程医疗远程医疗 药品管理药品管理 医疗物联网医疗物联网 移动医疗移动医疗 全病程管理全病程管理 医院综合外联平台医院综合外联平台 信息安全信息安全 集成平台与集成平台与CDRCDR 数据中心数据中心 湘雅大数据湘雅大数据电子病历电子病历2022-3-19局域医疗卫生局域医疗卫生服务阶段服务阶段（GMISGMIS 临床管理信息化临床管理信息化（CISCIS） 医院信息化（医院信息化（HISHIS ）建设内容建设内容：人、财、物一体化特征特征：移动医疗、物联网、移动医疗、物联网、BIBI药品管理：智能化药房、可追药品管理：智能化药房、可
2、追溯管理（唯一码、效期）、供溯管理（唯一码、效期）、供应链应链建设内容建设内容：电子病例、医生工作站、PACS、LIS、RIS等系统特征特征：信息系统的整合，集成平台、临床数据中心（CDA）药品管理：用药提示。用药控制、药品管理：用药提示。用药控制、合理用药合理用药建设内容建设内容：部门级信息化管理、全院级信息化管理，例如财收费管理系统、人力资源管理系统等 特征特征：数据共享和基于财务核算数据共享和基于财务核算为中心 药品管理：医嘱、处方、发放、计费、药品管理：医嘱、处方、发放、计费、库存、账务库存、账务医院经营管理信息化医院经营管理信息化（HRPHRP） 医院信息化的发展历程医院信息化的发展
3、历程医疗信息化背景医疗信息化背景2022-3-19以电子病历为核心的临床信息系统以电子病历为核心的临床信息系统2022-3-19Page 6电子病历Dr. Pic hereNurse Pic herePatient Pic hereAcct Pic here医师 / 护理人员易于使用、降低差错医疗管理部门完善的管理功能（病历质控、院感控制等等）科研机构高效率的科研平台区域共享平台区域共享平台完整的、标准化的信息交换格式电子病历功能要求电子病历功能要求2022-3-19患者基本信息患者入出转信息医嘱信息HISEMR图文报告费用信息药品基本信息药品库存信息诊断信息医嘱信息安全用药信息患者感染信息患
4、者传染病信息体检报告手术申请医嘱手术预约信息手术登记信息放射线申请医嘱图文报告病理申请医嘱图文报告超声申请医嘱图文报告生理检查申请医嘱报告检验申请医嘱PACSLISPACS/RIS病理系统超声系统生理检查系统手术麻醉系统体检系统传染病管理 系统院内感染管理系统合理用药系统。费用管理药品管理患者入出转门诊挂号护理文书病历书写临床路径医疗质控知识库医嘱管理移动实施(PDA)电子病历与其他系统的信息交换电子病历与其他系统的信息交换2022-3-19电子病历特征电子病历特征全集成全集成全过程全过程全周期全周期智能化智能化多视图多视图医疗医疗护理护理化验化验各类检查各类检查手术麻醉手术麻醉医嘱下达医嘱下
5、达护士处理护士处理药房调剂药房调剂床旁执行床旁执行门诊门诊住院住院查体查体历史记录历史记录合理用药合理用药临床路径临床路径临床指南临床指南临床决策临床决策WEB浏览浏览图形化图形化医院电子病历功能特点医院电子病历功能特点2022-3-19医疗应用增值应用移动医疗扩展电子病历AB硬件D医疗管理C移动消毒供应室移动手术室移动设备管理移动药房药库管理移动婴儿防盗移动医疗垃圾处理PDA平板电脑智能手机条码打印机腕带瓶贴移动门诊输液移动查房应用移动护理应用移动辅助决策咨询移动医疗协同应用基础整合平台优质护理闭环医嘱危急值协同任务列表与任务协同（会诊协同药品分级管理协同生命体征异常协同）移动医疗应用HIS
6、融合移动应用协同应用配套硬件与移动医疗结合实现精细化与移动医疗结合实现精细化电子病历应用扩展电子病历应用扩展2022-3-19远程医疗远程医疗2022-3-19Page 11远程会诊功能规范远程会诊功能规范2022-3-19Page 12区域医疗远程会诊示意图2022-3-19远程专科诊断-影像诊断一体式音频终端PACS模拟医疗影像超声等数字影像申请医生影像专家服务平台便携影像诊断终端影像工作站移动影像工作站2022-3-19远程专科诊断-心电诊断2022-3-19远程专科诊断-超声诊断远程超声诊断设备远程超声诊断系统2022-3-19远程专科诊断-病理诊断申请医生病理专家服务平台病理切片扫描
7、系统病理诊断工作站2022-3-19药品管理药品管理2022-3-19医嘱、医嘱、处方管理处方管理智能化药房管理智能化药房管理临床用药决策支持临床用药决策支持用药评价、评测用药评价、评测电子处方、发药审核、药品标签电子医嘱、处方签名核对电子订单、药品仓位管理、条形码识别、药品出入库管理自动发药机、自动包药机、智能药柜合理用药监测、用法用量提示、特殊药品管控、抗菌药物医生处方管理抗菌药物使用相关查询、处方点评系统医嘱、医嘱、处方管理处方管理药品、物流管理药品、物流管理智能化药房管理智能化药房管理临床用药决策支持临床用药决策支持药学信息系统的组成与功能药学信息系统的组成与功能第一章 领导1.2 领
8、导与管理第 * 页一、智能化药房建设 快速发药系统*4智能存取系统*2毒麻药品管理机*1针剂调配系统*1整处方传输系统*3智能发药系统*3第一章 领导1.2 领导与管理第 * 页一、智能化药房建设 2022-3-19优点：药师集中配药，无需来回走动药房简洁，有序工作整处方自动分拣一人对多窗口，多人对多窗口无需再人为分窗口配药药筐自动闪灯提示一、智能化药房建设2022-3-19药品计划、采购、使用、帐务管理闭环流程 二、药品物流与二、药品物流与HRP2022-3-19领物平台实现药品物资服务的统筹管领物平台实现药品物资服务的统筹管理，理，实现订单管理和实时成本归集实现订单管理和实时成本归集综合物
9、资管理平台：统一领物平台二、药品物流与二、药品物流与HRP第一章 领导1.2 领导与管理第 * 页院内物流管理系统HIS系统/SAP医院供应链平台系统电子标签系统政府采购平台政府采购平台冷链管冷链管理系统理系统三、药品供应平台第一章 领导1.2 领导与管理第 * 页三、药品供应平台系统架构2022-3-19监控类监控类药物与药物之间：药物与药物之间： 注射药品配伍；药物在体内相互作用；抗菌药联用；同 种同类同成份等。药物药物 与与 人体人体 病：病： 老年人；儿童；孕妇；哺乳期；肝功能不全；肾功能不 全；过敏史等。药物的应用方法：药物的应用方法： 用药途径；用药极量；要点提示等。/ 生理状态之
10、间生理状态之间四、合理用药决策支持系统2022-3-19四、合理用药方四、合理用药方用药助手用药助手查询类查询类药物咨询：药物咨询： 药品说明书查询；临床用药须知查询；用药科普知识查询；FD A公布的研发厂商相关药物信息的查询用药查询：用药查询： 适应症查询；抗菌药物使用指导原则相关查询；肝、肾功能不 全用药量调整查询；关联查询：关联查询： 2022-3-19四、合理用药四、合理用药用药助手用药助手( (手机手机APP)APP)2022-3-19四、合理用药四、合理用药临床药学工作站临床药学工作站统计回顾统计回顾再现问题处方：再现问题处方：医生在开医嘱或处方时，如果系统提示有问题，而医生仍 然
11、坚持使用，系统将自动进行备份。问题处方统计：问题处方统计：按任意时间段、按科室、按医生、按药品、按病人、按问 题处方的类别进行归纳统计。2022-3-19四、合理用药方案四、合理用药方案临床药学工作站临床药学工作站2022-3-19四、合理用药方案四、合理用药方案处方点评系统处方点评系统2007年5月1日，处方管理办法正式施行。为处方管理提出了规范化、法制化的要求。2010年2月10日，医院处方点评管理规范（试行） 颁布施行。对处方审核、点评的具体内容做出了明确规定。三个关注点：三个关注点：处方抽样的量和方法（100张，百分比）；不合理处方判定规则（3大项28小项）；点评结果的上报形式及处理（
12、处方点评工作表）；2022-3-19四、合理用药方案四、合理用药方案处方点评系统流程处方点评系统流程2022-3-19四、合理用药方案四、合理用药方案处方点评系统处方预处理处方点评系统处方预处理汇总汇总2022-3-19四、合理用药方案四、合理用药方案处方点评系统公布与处方点评系统公布与汇总汇总2022-3-19处方指标处方指标 根据卫生部医院管理研究所药事管理研究部、中国医院协会药事管理专业委员会对“医疗机构合理用药指标”的释义，“处方指标”是用于考察门诊的治疗情况。包括：每次就诊人均用药品种数每次就诊人均药费就诊使用抗菌药物的百分率就诊使用注射药物的百分率基本药物占处方用药的百分率2022
13、-3-19处方指标处方指标2022-3-19抗菌药物用药指标抗菌药物用药指标住院患者人均使用抗菌药物品种数住院患者人均使用抗菌药物费用住院患者使用抗菌药物的百分率抗菌药物使用强度抗菌药物费用占药费总额的百分率抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率住院用抗菌药物患者病原学检查百分率2022-3-19抗菌药物用药指标抗菌药物用药指标清洁手术预防用抗菌药物百分率清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数接受清洁手术者，术前0.52.0小时内给药百分率重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率2022-3-19合理用药方案合理用药方案抗菌药物分析抗菌药物分析( (抗菌药物用量动态检测平台抗菌药物用量
14、动态检测平台) )2022-3-19医疗物联网医疗物联网全方位临床信息系统在医院的应用湘雅临床信息系统涉及面广，包括医学影像和信息系统、超声信息系统、内镜信息系统、病理信息系统、手术麻醉信息系统、重症监护信息系统、心电信息系统等系统的建设，实现了对医院CT、MR、DR、CR、DSA、病理、电生理、内镜、呼吸机、监护仪、麻醉机等大部分医疗设备的连接，全面实现数据自动采集，所接设备超过 400台，有效解决了病人就诊过程中的生命体征信息采集与处理，为全面纪录病人在医院的所有就诊信息，建立病人完整的电子健康档案，实现远程医疗、教学、监控等创造了条件。全条码管理实现对检验流程的全过程监控全国最大的生化流
15、水线检验设备LIS系统依托设备的升级契机，不断提升，打造了最优的全条码、流水线作业模式，满足检查结果更准确、检查步骤更简单、等待检查结果时间更短暂等要求。 LIS系统不断提升，打造最优工作流程先进的智能化药房,提升用药安全 医嘱信息传输到药房的摆药机，摆药机自动准确摆药，将每位患者的每一顿所服用的药品装入密封的药袋，同时将药品的服药时间、用药说明、剂量打印在药袋上，提高工作效率、保证药品清洁、保证用药安全。药品、收费耗材字典管理自动对接收费系药品、收费耗材字典管理自动对接收费系统，生成收费项目统，生成收费项目建立耗材全流程条码管理、计费联动功能 实时扣减药品、耗材库存，高值耗材与患实时扣减药品
16、、耗材库存，高值耗材与患者绑定及实现全过程追溯者绑定及实现全过程追溯家庭社区家庭社区GPRSGPRS数据中心数据中心网站网站血糖计血压仪尖峰呼气流量计体重秤心电仪手持心电检测手持心电检测医院医生医院医生上行健康数据上行健康数据下行健康数据下行健康数据血氧计个人个人医院服务医院服务数据及监测中心数据及监测中心服务服务互联网互联网移动通讯移动通讯集成设备集成设备传输家用检测设备家用检测设备用户用户呼叫中心呼叫中心社区医生社区医生应用示范图应用示范图慢病管理之一应用案例应用案例根据自我监测根据自我监测的的数据数据进行进行分析，预测个人分析，预测个人健康走势健康走势采集自我监测数据，采集自我监测数据，
17、与医院、社区互联互与医院、社区互联互通，建立高血压数据通，建立高血压数据中心，分析、展示数中心，分析、展示数据结果据结果健康档案健康自测健康日历健康百科移动医疗分层管理移动APP慢病大数据预测应用慢病管理之二4747 为患者提供统一入口，快捷管理自己的健康情况，如查询过往诊疗、体检报告等，进行医生咨询，开展慢病管理等等；解决“看病难”问题过往病历健康评估医患咨询院后监护慢病管理健康体检慢病管理之三4848 特色功能：支持多医院的病历查询和体检报告查询，帮助患者建立自己的健康档案记录；过往病历过往病历健康评估医患咨询院后监护慢病管理健康体检慢病管理至四4949 特色功能：支持患者针对自己的健康对
18、网络上的“我的医生”进行提问咨询，医生将针对患者医疗数据进行咨询建议过往病历健康评估医患咨询医患咨询院后监护慢病管理健康体检慢病管理之五2022-3-19移动医疗移动医疗2022-3-19移动医护的床位体征、医嘱、条码移动医护的床位体征、医嘱、条码等的闭环管理等的闭环管理2022-3-1952企业模拟真实医生问诊流程，通过自检初步评估自身病情。多种挂号方式，可当日挂号，可预约挂号，短信凭证高效就诊。随时随地读取报告单，轻松简单。在线咨询就医，无需出门，网络沟通，拉近患者于医生的距离。应用服务应用服务- -“掌上湘雅掌上湘雅”患者就诊服务患者就诊服务2022-3-1953掌上湘雅特色功能-手机挂
19、号：应用服务应用服务- -“掌上湘雅掌上湘雅”患者就诊服务患者就诊服务2022-3-1954掌上湘雅特色功能-手机挂号：应用服务应用服务- -“掌上湘雅掌上湘雅”患者就诊服务患者就诊服务2022-3-1955掌上湘雅特色功能-就医咨询：应用服务应用服务- -“掌上湘雅掌上湘雅”患者就诊服务患者就诊服务移动医疗在医疗急救中的应用。移动医疗可以在院前急救中实现远程生命体征监护、远程会诊、远程视音频交流等功能。双向视音频监看与指导监护数据：生命体征、心功能、肺功能等。专家端远程监护与指导工作站数据数据中心中心4G4G湘雅医院信息建设-院前移动救护区域医疗区域医疗中心医院中心医院移动救护平台移动救护平
20、台构建示意图构建示意图湘雅医院信息建设-院前移动救护2022-3-19全病程管理全病程管理系统网络架构图全病程管理（1）全病程服务管理平台转诊服务个案处理转介病人照护总表转诊机构维护转入处理统计报表转出门诊申请（上转）转出住院申请（上转）转诊资源设置基本信息个案追踪入院患者评估单院内访视康复医院湘雅医院基层医院远程健康管理讯息服务收案评估伤口评估讨论记录出院小结照护需求评估表居家随访病患个人健康档案生理量测记录发送讯息发送记录全系统业务模块检验结果宣教资料疼痛评估居家环境评估全病程管理（2）病人照护总表- 个案查询总表全病程管理（3）病人照护总表明细-院内照护访视记录、医护评估、个案病历资料、
21、个案追踪全病程管理（4）全病程管理（5）全病程管理（6）2022-3-19医院综合外联平台医院综合外联平台建立外联服务平台外联业务交互外联业务交互平台平台患者及家属政府患者服务体系卫计委监管系统医保农合传输与结算远程医疗手机移动应用第三方应用接入耗材供应商平台商业保险药品供应链统一支付与结算平台 第三方自主 平台由院方自主控制 开放 支持多渠道接入 兼容 不改变原有业务流程区域医疗公安、财政、物价全病程管理统一支付与清算平台的建设医疗综合支付集成管理平台银行卡医保卡/ 商保卡新农合现金 多支付通道 自动对账 统一账户管理自助终端移动支付人工窗口主要功能功能描述支付通道集成银联、各银行、支付宝、
22、微信支付等多支付组件，供各应用统一、便捷、规范的实现支付能力，构建医院“综合支付”体系集成框架基于SOA的分布式消息框架，支持基于WebService、DLL、存储过程的统一的业务集成框架，实现外部业务应用的快速、安全、统一的接入统一账户管理建立统一的用户、商户虚拟账户体系，实现多关联账户的统一管理自动对账多支付方式下，轻松自动对账，方便医院财务人员进行日常帐务处理2022-3-19信息安全信息安全中国信息安全测评中心测评序号序号系统名称系统名称漏洞描述漏洞描述1OA系统任意文件上传2远程医学平台SQL注入3数字病理远程会诊平台SQL注入4远程会诊系统弱口令5湖南省健康管理协会弱口令6风险防控
23、系统JBOSS非法访问、任意文件上传、JAVA反序列化7HIS系统客户端代码泄漏、服务器弱口令8LIS系统客户端代码泄漏、服务器弱口令9电子病历弱口令、SQL注入、websphere非法访问，任意文件上传2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-192022-3-192022-3-19湘雅医院的 HIS/EMR/LIS系统实现生产中心和容灾中心“双活”模式建设。生产机房与容灾机房部署在院内不同楼栋，通过光纤连接，两个“中心”互为容灾备份，生产中心和容灾中心之间通过Oracle Dataguard软件实现业务数据的实时同步，确保两中心数据的一致性，并通过Oracle真正
24、应用集群（RAC）实现业务的无缝切换，同时在生产中心通过脚本对业务数据自动定时备份以防止数据的逻辑性错误。湘雅医院信息化建设特色湘雅医院信息化建设特色安全安全2022-3-19A A区区B B区区网络架构高可靠的万兆主干网老院区汇聚层老院区汇聚层D D栋栋5 5楼楼HISHIS备用机房备用机房E E区区D D区区数据中心数据中心CC区区S12508S7506ES7506ES7510E管理中心管理中心安全管理万兆光纤万兆光纤千兆光纤千兆光纤千兆千兆UTP安全客户端安全客户端原有设备原有设备HISHISPACSPACSS7506ES5500EIS7506ES7510ES7510E湘雅医院信息化建设
25、特色湘雅医院信息化建设特色安全安全2022-3-19湘雅信息化建设特色湘雅信息化建设特色安全安全湘雅医院网络信息系统安全技术等级已经完全达到公安部信息安全标准的的第三级技术要求，做到了安全“禁入、禁出”和安全“进入、进出”的双向管理，确保湘雅医院网路信息系统的稳定运行及业务数据的安全可靠。 安全管理体系分层架构图安全体系功能组成图集成平台与集成平台与CDR2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-19电子病历医生工作站电子病历医生工作站检查申请、报告察看检查申请、报告察看护理电子病历护理电子病历病程记录病程记录医嘱手术申请手术申请检验申请、报告察看检验申请、报告察看医
26、生电子病历医生电子病历所有医疗信息全部整合到电子病历统一界面所有医疗信息全部整合到电子病历统一界面湘雅医院电子病历全集成湘雅医院电子病历全集成数据中心建设数据中心建设2022-3-19 智能环境监控智能环境监控 中心数据库监控及容灾中心数据库监控及容灾 网路监控网路监控 安全监控安全监控 虚拟化技术虚拟化技术 大的核心存储应用大的核心存储应用 内外互通防火安全机制内外互通防火安全机制 模块化机房模块化机房 综合布线综合布线 配电管理配电管理2022-3-192022-3-19托管托管 数据治理数据治理Data Governance 临床分析临床分析Clinical Analytics 企业分析
27、企业分析Enterprise Analytics2022-3-192022-3-19湘雅大数据建设平台湘雅大数据建设平台87国内和国际顶尖高校 区域医疗的研究为大数据建设奠定基础 湘雅医疗大数据系统于 2013 年创立 中南大学及合作单位投入 11亿元资金 千余名临床专家和IT专家组成 102个 项目组 制定近 1000种常见和疑难疾病医疗数据标准行业领先企业中南大学湘雅大数据工作基础中南大学湘雅大数据系统规划l院内和院外云平台通过安全通道进行对接，部署服务，传递数据l信银振汇将采用Docker架构远程进行组件和服务部署l未来院内的新服务可以逐步迁移到云平台上，实现平稳的技术升级数据应用数据采
28、集l融合多医院2000万患者（100亿条）的源数据，通过多途径补充并完善全流程闭环数据l明确各源数据中数据采集的种类、范围及方向形成包括院内外数据、基础及科研数据为的数据模型l制定并应用医疗大数据标准，为数据交换、存储、清洗、处理等提供基础l利用湘雅大数据平台，进行数据整合清洗、挖掘分析，并广泛应用于医学及交叉学科领域l完成多种基于大数据技术的研究、应用及示范l完善各临床医疗支持系统、医疗评价体系数据管理MongoDBMongoDB跨院数据跨院数据数据录入 搜索随访移动服务科研信息模板补充中南大学云平台 构 架服务，应用，架构服务，应用，架构双向完全复制双向完全复制HISEMRLISPACSMongoDBMongoDB院内数据院内数据EMR补充信息院内云平台数据录入 搜索随访 移动服务科研信息模板补充中南大学湘雅大数据平台建设谢谢！2022-3-19
