1、江苏省高邮市人民医院江苏省高邮市人民医院心血管内科 李正章1 猝死猝死（sudden death）：）：6 6小时内发生的非创伤性、不小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡（能预期的突然死亡（WHOWHO定义）。因多数发生在症状出定义）。因多数发生在症状出现现1 1小时之内，而更多主张定义为发病后小时之内，而更多主张定义为发病后1 1小时死亡者为小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是自然发生自然发生、出乎意料出乎意料的死亡。的死亡。 v心源性猝死心源性猝死（sudden cardiac death）：）：由于心脏原由于心脏原因所致的突然死亡，
2、是猝死的最常见的病因。因所致的突然死亡，是猝死的最常见的病因。2爱立信总裁女排运动员某企业高管毛泽东扮演者高秀敏马季3心脏猝死心脏猝死电解质电解质酸碱平衡失调酸碱平衡失调药物中毒药物中毒过敏过敏雷击雷击电击电击溺水溺水其他其他各系统各系统不明原因不明原因4猝死可以发生在任何人群猝死可以发生在任何人群v下列人群猝死发生率高于平均水平v冠心病v心力衰竭v其他器质性心脏病v家族性猝死v糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症50.5million /1.3 billion0.5million /1.3 billion6How to 54万万Prediction寻找寻找?Prevention救治救治平均每5分钟
3、即有一个“正常人”猝死，每天相当于3架波音747客机坠毁正常人猝死的几率是年4.2/万，全高邮每年应有300多例。无论发生在哪里（医院、学校、浴室、娱乐场所），都会带来不同程度的纠纷！7例%例%肥厚型心肌病10226.4冠脉粥样硬化102.6胸部撞击7919.9扩张性心肌病92.3冠脉畸形5313.7二尖瓣脱垂92.3原因不明的左室肥厚297.5哮喘61.6心肌炎205.2中暑41.0Marfan综合征123.1长QT综合征30.8右室心肌病112.8吸毒41.0心肌桥112.8脑血管破裂30.8主动脉瓣狭窄102.6其他102.68（1）冠状动脉异常:v 冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致心源性
4、v猝死最常见的病因。v 在年轻人的心源性猝死中，川崎病及先天性冠状动脉起源异常是常见的病因。v（2）心肌异常: v 心肌病（扩张型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。v 病毒引起的心肌炎为儿童和年轻人猝死的原因。9（3）先天性心脏病v 法氏四联征患者，修补术后猝死的发生率为6。二尖瓣脱垂伴复杂的室性快速心律失常，主动脉瓣狭窄及关闭不全，肺动脉瓣狭窄也可发生猝死。v （4 4）心律失常）心律失常 v 长Q-T间期延长综合征包括先天性和获得性二大类。先天性Q-T间期延长综合征，校正的Q-T间期超500ms和家族有猝死者有猝死的危险。v 预激综合征合并短不应期的前向传导出现快速心室率的房
5、颤，有一定猝死的危险性。v Brugada综合征:是指在无器质性心脏病的情况下发生的“特发性”心室颤动(IVF),心电图呈右束支传导阻滞、V1V3导联ST段抬高和猝死的一组病征。10v5 5心房粘液瘤心房粘液瘤 : :v 起源于心内膜下原始间质细胞的良性肿瘤,生长到一定程度,在血流的影响下,可阻塞在二尖瓣的位置,严重者引起猝死,应早期发现,尽快手术。 v6 6病毒性心肌炎病毒性心肌炎: : v 很多病毒都可引起心肌炎,导致心肌间质增生,水肿及充血。临床表现轻重变异很大,可完全没有症状,也可以猝死。v7 7风湿性心脏病风湿性心脏病: :引起心脏结构和功能异常,导致恶性循环,较易引起猝死。v8 8
6、心脏震击猝死综合征心脏震击猝死综合征: :指健康胸前的心脏区域,因某种原因突然受到撞击而猝死。 11呼吸系统疾病猝死吸系统疾病猝死v一、急性喉头阻塞v1.急性扁桃体炎（闭塞气道、急性窒息、感染性休克死亡）。2.咽后壁脓肿（压迫阻塞喉腔、脓液入气道急性窒息死亡）。3.急性喉炎伴声门水肿（喉阻塞、窒息死亡）。4.声门痉挛、水肿（炎症、过敏、传染病等窒息死亡）。5.咽喉肿瘤（息肉、乳头状瘤、纤维瘤、癌肿等阻塞痉挛窒息）。v6.吸入性损伤（热气、执液、有毒或刺激性气体吸入）。v鉴定要点鉴定要点：v1声门苍白、水肿闭塞或皱缩、喉腔异物、胸壁凹陷等。2生前有无炎症，有害气体接触，药物过敏，损伤，肿瘤等。1
7、2支气管哮喘v 肺部变态反应性疾病，以支气管痉挛为特征，视为慢性阻塞性支气管炎的一种特殊类型。v 病变： （1）支气管壁及肺泡壁充血水肿，腔内有粘液及分泌物。 （2）粘膜基底膜增厚、玻璃样变、粘液腺和管壁平滑肌细胞增生肥大，嗜酸性粒细胞浸润。 （3）管壁和粘液栓中可见Charcotleyden结晶（嗜酸性粒细胞的崩解产物）13肺栓塞 由血栓栓子所引起的肺动脉栓塞是猝死最常见的原因之一。主要是大块血栓栓子栓塞在动脉的主干或其大分支。血栓栓子的来源约95为下肢静脉特别是腘静脉、股静脉、髂静脉，其次是盆腔静脉、前列腺静脉、卵巢周围静脉、子宫静脉及右心血栓（尤其是右心房）。大块脱落的血栓随血流运行，通
8、过右心而栓塞在肺动脉主干或其大分支，或者许多较小的血栓广泛栓塞在肺动脉分支，均可引起患者突然出现气急、发绀、休克，甚至急性呼吸、循环衰竭而猝死。14蛛网膜下腔出血v1.先天性动脉瘤，占50%；v2.脑血管畸形（AVM）；v3.高血压动脉硬化性动脉瘤；v4.Moyamoya病：占儿童SAH的20%；v5.其他：肿瘤、脑血管炎、血液病、结缔组织病、应用抗凝剂等；v6.原因不明，占10%；15意外和其他原因意外和其他原因v运动性猝死:仅近年的报道,经尸检分析,运动性猝死的主要原因是肥大性心肌病,其次是冠脉畸形,冠脉疾病心肌炎,及夹层动脉瘤破裂“,引起猝死的常见项目包括:赛跑!游泳!足球!棒球” 。
9、16临床分期临床分期 前驱期前驱期发病期发病期心脏骤停期心脏骤停期生物学死亡期生物学死亡期171、心音消失； 2、脉搏触不到，血压测不出； 3、意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或12分钟可恢复，持续时间长可致死； 4、呼吸断续，呈叹息样，随后停止； 5、昏迷； 6、瞳孔散大。判断心跳骤停最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。临床表现临床表现18院外存活率院外存活率1-15%SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD如何救治85%患者?一级预防一级预防二级预防二级预防19v社区家庭教育与培训v全民CPRv科学研究工作v 抗心律失常药物（AAD）v 埋
10、藏式心律转复除颤器 （ICD）v 射频消融（RFCA）20 在生活中有些人突然晕倒，可能就有猝死的危险，第一目击者有什么办法可以帮助他，除了打120之外，在120赶来之前我们要做什么？ 第一件事首先要判断他的意识，这个人的意识还有没有，你可以拍一拍他的脑袋，或者喊一喊他的名字，看他的意识还存在不存在，如果意识不存在，马上就让其他人去打120，这是第一步。第二步，要摸一下大动脉，颈动脉，在喉结的水平，在一块肌肉的内侧，就能摸到动脉搏动，平时可以轻轻的练一练，这时候摸大动脉的搏动有没有，有就证明这个人有心跳，没有就没有心跳，你还可以看到有心跳没心跳，跳多少次，可以数一数，数15秒乘以4，看是快了还
11、是慢了。21第三步还可以判断他的呼吸，看他胸廓有没有起伏，或者用薄薄的纸看他有没有呼吸，不要着急的去量血压，身边有血压表的话也没有必要量血压费时间，因为量血压的只是听外面的血脉，还是要摸大动脉。如果这个人心跳没有了，两个手臂要直起来往下压，要压下去3、4厘米，要快速，要使劲，每分钟100次，很快，很累的。如果判断他没有呼吸，还可以做口对口的呼吸，这也是非常关键的，当然做口对口的呼吸一定要把他的头后仰，可以捏着鼻孔做。也可以一个人按压一个人用口对口呼吸。22abcd232425心血管急救心血管急救(ECC)系统系统“生存链生存链” 全面高级生命支持全面高级生命支持 早期电除颤早期电除颤 现场现场
12、CPR 及早启动及早启动EMS系统系统 4KEY 5min内内2126每个人都应该是抢救者！27一、及早启动一、及早启动EMSEMS系统系统 v迅速判断、及时识别心脏停搏原因迅速判断、及时识别心脏停搏原因 院前急救人员对猝死（心跳呼吸骤停）的判断院前急救人员对猝死（心跳呼吸骤停）的判断极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的更进一步的CPRCPR。判断时间要求非常短暂、迅速。判断时间要求非常短暂、迅速。识别不同原因引起的心脏停博对救治非常有益识别不同原因引起的心脏停博对救治非常有益。 28二、现场心肺复苏（二、现场心肺复苏（CPRCPR）C
13、PR1 判断患者反应判断患者反应 2拔打急救电话拔打急救电话 3 患者的体位患者的体位 4 开放气道开放气道 5 人工呼吸人工呼吸 6 胸外按压胸外按压 29判断患者反应判断患者反应 v 判断意识判断意识 ：轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：“喂，你怎么了！喂，你怎么了！”v 当目击患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激当目击患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激无任何反应无任何反应( (如眨眼或肢体移动等如眨眼或肢体移动等) )，即可，即可判定心跳呼吸停止，并立即开始判定心跳呼吸停止，并立即开始CPRCPR。 30启动启动EMSSEMSS 高声呼救：高声呼救：“快来人啊，有人晕倒了，快快来人啊
14、，有人晕倒了，快拨打急救电话拨打急救电话”或赶快呼叫场馆内的急救或赶快呼叫场馆内的急救人员。人员。 如果有多人在场，启动如果有多人在场，启动EMSSEMSS与与CPRCPR应同时应同时进行。进行。 31患者的体位患者的体位 将伤病员翻成将伤病员翻成仰卧仰卧姿势，放在姿势，放在坚硬坚硬的平面上的平面上 32 开放气道开放气道 v成人：用成人：用仰头举颏法仰头举颏法打开气道，使下颌角与耳垂打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（连线垂直于地面（9090），头不能高于胸部水平。），头不能高于胸部水平。33人工呼吸人工呼吸检查呼吸检查呼吸 v判断呼吸判断呼吸 ：时间不能少于时间不能少于5 51010秒
15、钟秒钟 “一看一看”，看胸部有无起伏，看胸部有无起伏“二听二听”，听有无呼吸声，听有无呼吸声“三感觉三感觉”，感觉有无呼出气流拂面，感觉有无呼出气流拂面34口对口人工呼吸口对口人工呼吸 v 吹气时间为吹气时间为1 1秒钟以上。秒钟以上。v 吹气量吹气量70070011001100毫升（吹气时，病人胸部隆起即可，避毫升（吹气时，病人胸部隆起即可，避免过度通气），吹气频率为免过度通气），吹气频率为1212次次/ /分钟（每分钟（每5 5秒钟吹一次）秒钟吹一次）人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封
16、状。气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状。 35胸外按压胸外按压 v脉搏检查：主要为脉搏检查：主要为颈动脉，应在颈动脉，应在1010秒钟以内。秒钟以内。 v检查循环体征（检查循环体征（颈动脉搏动颈动脉搏动 、观察呼吸、咳嗽观察呼吸、咳嗽和运动和运动 ） v胸前捶击（胸前捶击（作为心脏停搏表现为室颤、室速在作为心脏停搏表现为室颤、室速在电除颤未到位时施行的治疗措施电除颤未到位时施行的治疗措施 ） v胸外按压：胸外按压：有效不间断的胸外按压有效不间断的胸外按压的重要意义的重要意义被提到前所未有的高度。被提到前所未有的高度。 36胸外按压胸外按压v国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南2005200
17、5规定按压频率规定按压频率为为100100次分。指南次分。指南20052005规定，在气管插管规定，在气管插管之前，无论是单人还是双人之前，无论是单人还是双人CPRCPR，按压通，按压通气比均为气比均为30302(2(连续按压连续按压3030次，然后吹气次，然后吹气2 2次次) )。对于婴儿和儿童双人。对于婴儿和儿童双人CPR,CPR,则应给予则应给予152152的按压和通气。的按压和通气。37心肺复苏注意点及有效指征心肺复苏注意点及有效指征v保证按压的连续性：保证按压的连续性：双人或多人在场实施双人或多人在场实施CPRCPR时时, ,应每应每2 2分钟或每分钟或每5 5个周期个周期CPRCP
18、R更换按压者。施救者更换按压者。施救者应在应在5 5秒钟秒钟内完成转换。检查脉搏和人工呼吸也内完成转换。检查脉搏和人工呼吸也应在应在1010秒钟内完成。秒钟内完成。 除非建立人工气道或除颤，过多中断按压除非建立人工气道或除颤，过多中断按压, ,使冠脉和脑血流中断使冠脉和脑血流中断, ,复苏成功率明显降低。复苏成功率明显降低。 38心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征 ； 伤病员面色、口唇由苍白、青紫伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润；变红润； 恢复自主呼吸及脉搏搏动；恢复自主呼吸及脉搏搏动； 眼球活动，手足抽动，呻吟。眼球活动，手足抽动，呻吟。39总 结v进入21世纪心脏性猝死仍然是挑战v中国拥有全球最多的高危人群和患者v中国迫切需要普及心脏骤停的抢救知识及技术v医生对猝死的认知、知识和技术迫切需要提高v极高危患者的防治技术(ICD等)推广40谢谢！祝大家工作顺利！41
