1、标准预防的概念标准预防的概念及措施及措施 标准预防标准预防在在2020世纪世纪 9090年代中期年代中期 , ,美国美国CDCCDC提出了提出了“标准预标准预防防”是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施措施 ( (不必考虑其诊断不必考虑其诊断 ) )目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性、病人与病人之间微生物传播的危险性 , ,起到了起到了双向防护双向防护的作用的作用主要内容主要内容 标准预防的定义标准预防的定义 标准预防的八项具体措施标准预防的八项具体措施 预防隔
2、离预防隔离标准预防的定义标准预防的定义 认定所有病人血液、体液、分泌物、排泄物等均认定所有病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医具有传染性，医 务人员在接触上述物质时，必须采取的防护措施。务人员在接触上述物质时，必须采取的防护措施。标准预防的定义中含有标准预防的定义中含有3 3个基本个基本概念概念隔离对象隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离泄物视为有传染性，需要隔离防护防护：实施：实施双向防护双向防护隔离措施隔离措施：根据传播途径，建立接触、空气、飞：根据传播途径，建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是沫隔离措施。其重
3、点是手卫生手卫生标准预防的八项具体措施标准预防的八项具体措施标准预防的八项具体措施标准预防的八项具体措施 是标准预防的主要内容，是预防医院相关性的是标准预防的主要内容，是预防医院相关性的病原体传播的最有效病原体传播的最有效、最方便、最经济的方法之一应、最方便、最经济的方法之一应严格按严格按着手卫生的五个时刻，提高手卫生的依从性。着手卫生的五个时刻，提高手卫生的依从性。手消毒效果手消毒效果 应达到如下相应要求：应达到如下相应要求： 卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/10cfu/2 2 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cf
4、u/5cfu/2 2 手卫生洗手的指征握手，抚摸孩童的额头搀扶病患移动进行物理疗法把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG11帮助病人清洁口腔、滴眼药水清洁创面、伤口换药、皮下注射静脉插管、导尿管插管准备食物，配药12清理创面，换药，皮下注射插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）13标准预防的八项具体措施标准预防的八项具体措施当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤粘膜时应戴手套。在两肤粘膜时应戴手套。在两个患者之间一定要更换手套，手套也不能代替洗个患者之
5、间一定要更换手套，手套也不能代替洗手。手。手套戴手套不等于洗手戴手套不等于洗手戴手套的指征戴手套的指征1 1戴手套的指征戴手套的指征2 2戴手套的指征戴手套的指征3 3双层手套佩戴双层手套佩戴 外科医生仅戴一双手套外科医生仅戴一双手套, ,每每100h100h工作时间中就有工作时间中就有42h42h会会 接触到患者的血液接触到患者的血液 缝合针上的血经过单层手套可以减少锐器表面缝合针上的血经过单层手套可以减少锐器表面46%-86% 46%-86% 的血液；两层手套后血量会减少的血液；两层手套后血量会减少95%,95%,从从而减少经皮损而减少经皮损 伤污染的病毒载量伤污染的病毒载量 佩戴双层手套
6、时佩戴双层手套时, ,外层手套的穿孔概率为外层手套的穿孔概率为15%,15%,而内而内层手层手 套穿孔的概率仅套穿孔的概率仅3.1%3.1%步骤步骤1 1 翻转抓住手套外层的袖根部翻转抓住手套外层的袖根部，向下拉，直到手套完全脱，向下拉，直到手套完全脱掉掉 将摘掉的手套放在尚戴着手将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中套的手中步骤步骤2 2 将已摘掉手套的那只手的手将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向指插入手套的袖根内层，向下拉，直到手套完全脱掉下拉，直到手套完全脱掉 手套应该是里朝外翻一团，手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面且将先脱下的手套包在里面步骤步骤3 3 脱掉手套
7、后立即洗手脱掉手套后立即洗手 标准预防的八项具体措施标准预防的八项具体措施1 1）正确选择口罩类型，一次性医用口罩用于医疗机构）正确选择口罩类型，一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一般防护，医用外科口罩用于飞沫隔离的防工作人员的一般防护，医用外科口罩用于飞沫隔离的防护。护。 2 2）下列情况应使用护目镜或防护面罩：在进行诊疗）下列情况应使用护目镜或防护面罩：在进行诊疗、护理操作，可能发、护理操作，可能发 生患者血液、体液、分泌物等喷溅生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。佩戴前应检查有无破损，每次使用后应清洁及消毒。时。佩戴前应检查有无破损，每次使用后应清洁及消毒。口罩的种类口罩的种类口罩的作用
8、及用途口罩的作用及用途 一般手术中一般手术中, ,口罩口罩57.0% 57.0% 的部位可被喷溅的血液的部位可被喷溅的血液污污 染染, ,而剖宫产手术时有而剖宫产手术时有62.5%62.5%的医生的口罩会有的医生的口罩会有明明 显的血液喷溅显的血液喷溅, , 某研究对比了外科口罩和某研究对比了外科口罩和N95N95口罩预防流感的效口罩预防流感的效果果, , 其结果显示其结果显示, ,外科口罩的效力仅仅低外科口罩的效力仅仅低1%,1%,预防预防飞沫飞沫 传播仅需佩戴一次性外科口罩。传播仅需佩戴一次性外科口罩。 在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没 有较大有较大
9、 的区别的区别, ,但在进行支气管镜检查或气管插管等操作但在进行支气管镜检查或气管插管等操作 时推荐使用时推荐使用N95N95口罩口罩 。佩戴口罩的注意事项佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部面部 口罩使用指南口罩使用指南（1 1）检查治
10、疗中，医护人员必须保持配戴口罩；）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；（2 2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；新的口罩；（3 3）一只口罩使用不超过）一只口罩使用不超过4 4小时小时；（4 4）治疗过程中）治疗过程中不可以不可以用手套触摸口罩；用手套触摸口罩；（5 5）离开诊室前，必须脱下口罩，）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以不可以悬挂于悬挂于颈脖上；颈脖上；（6 6）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。摘口罩。（7 7）使用后的口罩属于）使用后的口罩属于“医疗废物医疗废物”防护镜、
11、面罩防护镜、面罩可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩部防护罩、口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小在事故可能性的大小动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高率较高 护目镜护目镜, , 安全的玻璃来安全的玻璃来防护眼睛防护眼睛 面罩需要保护整个面部面罩需要保护整个面部皮肤皮肤防护面罩标准预防的八项具体措施标准预防的八项具体措施 下列情况应穿隔离衣：接触经接触传播的感染性疾病患下列情况应穿隔离衣：接触经接触传播的感染性
12、疾病患者，对患者实行保护性隔离时，可能受到患者血液、体液者，对患者实行保护性隔离时，可能受到患者血液、体液、分泌物喷溅时。、分泌物喷溅时。 防护服：防护服的穿戴要注意顺序，脱去防护服的顺序防护服：防护服的穿戴要注意顺序，脱去防护服的顺序尤为重要，避免污染。尤为重要，避免污染。 鞋套：应该一次性使用，在规定的区域内穿鞋套，离开鞋套：应该一次性使用，在规定的区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。该区域时应及时脱掉。 标准预防的八项具体措施标准预防的八项具体措施标准预防的八项具体措施标准预防的八项具体措施对医院环境对医院环境和物体表面进行定期清洁，遇污染时随时消和物体表面进行定期清洁，遇污染时随时消
13、毒。毒。医院隔帘医院隔帘隔帘污染情况隔帘污染情况医院饮水机采样医院饮水机采样-菌汤菌汤拖把污染情况拖把污染情况标准预防的八项具体措施外标准预防的八项具体措施外预防隔离预防隔离 针对有传染性的病人或有重要流行病学意义针对有传染性的病人或有重要流行病学意义的病原体，按其传播途径采取相应的隔离，是除的病原体，按其传播途径采取相应的隔离，是除“标准预防标准预防”以外的隔离措施，是必须以外的隔离措施，是必须阻断传播阻断传播途径途径才可预防的感染。包括空气隔离、飞沫隔离才可预防的感染。包括空气隔离、飞沫隔离和接触隔离；他们可以联合为有多重途径传播的和接触隔离；他们可以联合为有多重途径传播的感染性疾病的隔离
14、。感染性疾病的隔离。基于传播的途径基于传播的途径-隔离隔离空气隔离空气隔离飞沫隔离飞沫隔离接触隔离接触隔离基于传播方式的预防基于传播方式的预防 是将感染源与易感者之间的传播途径不能实现的是将感染源与易感者之间的传播途径不能实现的措施。措施。 治疗确诊或疑似的患者的治疗确诊或疑似的患者的HCWsHCWs比其他人群的比其他人群的 感感染风险更高，为此，应遵循：染风险更高，为此，应遵循： 标准预防（手卫生、锐器预防等）标准预防（手卫生、锐器预防等）接触隔离接触隔离 飞沫隔离飞沫隔离 空气隔离空气隔离基于传播方式的隔离预防措施基于传播方式的隔离预防措施传播与传播与隔离隔离主要措施主要措施接触传播接触隔离标准预防首选单间（同种疾病同室、床间距大于1m，物品专人专用）接触患者或环境中可能被污染区域应穿隔离衣、戴手套手卫生、环境消毒飞沫传播飞沫隔离标准预防首选单间（同种疾病同室、床间距大于1m）密切接触患者戴口罩，患者转运能耐受者戴口罩+呼吸道卫生/咳嗽礼仪空气传播空气隔离空气传播隔离房间-负压病房（单间，专用空气处理与通风能力符合AIA指南标准要求，检测负压、新建筑换风12次/H，原有建筑6次/H，直接外排或经HEPA过滤后再循环）医用防护口罩（N95口罩）
