1、病因 | 发病机制| 中西医治疗建议 | 桥本甲状炎1 甲状腺是人体最大的内分泌腺，甲状腺的主要功能就是合成与分泌甲状腺素，调节机体代谢。受下丘脑和垂体调节，组成下丘脑-垂体-甲状腺轴。甲状腺功能前 言2桥本甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎(HashimotoB thyroidilis，Hr)，HT 是一种以自身甲状腺组织为抗原，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体为抗体的慢性自身免疫性疾病。3桥本甲状腺炎 HT 病因复杂，常常引起甲状腺肿大以及甲状腺功能减退，表现为特异性甲状腺自身抗体升高、淋巴细胞浸润和其自身抗原特异性 T 淋巴细胞的产生、滤泡结构的破坏。中医将其归为“瘿病
2、”范畴。HT 病因主要在于情志内伤，与个人体质饮食水土相关，涉及肝、脾、肾，心等脏器的功能变化。HT 的发病机制主要与免疫、环境和遗传等因素相关。病因及发病机制4桥本甲状腺炎中医病机病理 病因分为内因、外因两方面，外因为风热毒邪蕴结、气血壅滞，内因为肝郁热蕴、瘿络瘀滞，或热伤气阴、痰气瘀结，但总与肝气郁结密切相关。与气血津液有密切关系，气血津液运行失常是本病发病的关键。情志失调，七情内伤、五志过极都会导致肝郁气机不畅，脾虚生痰，致痰瘀结于颈前，并将其归于“火郁”范畴。女性易患此病，是由于“女子以肝为本”，妇女的经、孕、产、乳过程多与肝经气血密切相关。总之，本病的病因病机可概括为虚( 脾虚、肾虚
3、) 、湿( 痰湿) 、滞( 气滞) 、郁( 肝郁) 、瘀( 血瘀) 。病因及发病机制5减缓甲状腺功能减退方法 中医辨证 针灸治疗 西医药物替代 手术治疗桥本甲状腺炎治疗建议6中医辨证 中医认为桥本氏甲状腺疾病的病因主要有: 情志失调、体质因素、水土饮食、外感六淫。根据 HT的临床表现，可以将桥本甲状腺炎归属为中医“瘿瘤”中的“肉瘿”“气瘿”或“石瘿”范畴。中医认为 HT 的病机在于气滞、痰凝、血瘀，属本虚标实之病。病变部位主要在肝、脾、肾。脾虚为本，气、血、痰、瘀为标。因此从疏肝理气、活血祛瘀、温补肾阳、健脾化痰 4 个方面进行治疗。桥本甲状腺炎治疗建议7中医分期论治 早期宜从肝论治，治宜清热
4、泻火、理气疏肝，方选柴胡疏肝散加减; 中期当从肝脾论治，治宜疏肝健脾、理气化痰，方用逍遥散加减; 后期多从脾肾论治，治宜温补脾肾为主，兼软坚散结，方选真武汤或实脾饮化裁。桥本甲状腺炎治疗建议8中医分型论治主要证型有肝气郁结、肝郁蕴热、痰凝血瘀、气郁痰阻、肝郁脾虚、阴虚火旺、气阴两虚及脾肾阳虚等多种证型，治疗以理气、化痰、活血、温阳、健脾、补肾、疏肝等治法较为常见。 气郁痰阻型治以理气解郁、化痰消瘿，方用四海舒郁丸合柴胡疏肝散加减; 阴虚阳亢型治以滋阴降火、化痰消瘿，方用三甲复脉汤加减; 痰瘀互结型治以理气化痰、活血消瘿，方用海藻玉壶汤加减; 阳虚痰凝型治以温阳散寒、祛痰化湿，方用阳和汤加减。桥
5、本甲状腺炎治疗建议9针灸治疗 桥本氏甲状腺炎大多是由于免疫调节系统紊乱造成的。用隔药饼灸的方法治疗，先取大椎、命门、擅中、中院、肾俞、关元、足三里等穴，把附子、肉桂、五灵脂、乳香按比例用黄酒调制成药饼，采用间隔灸法，在瑜穴上垫上纱布放好药饼，进行灸疗。艾灸可温补阳气，温通经络，消肿散结，行气活血，较适于 HT 中后期脾肾阳虚、痰瘀阻滞的治疗。由此可见，中医的针灸疗法在治疗桥本氏甲状腺炎过程中有一定的优势。桥本甲状腺炎治疗建议10西医药物替代治疗 替代疗法 由于甲状腺功能直接影响机体代谢和神经系统，因此治疗桥本氏甲状腺炎需要维持正常的甲状腺功能，可改善临床症状，减少对其他组织的影响。甲状腺素替代
6、疗法可减缓甲状腺组织增生，减轻甲状腺肿的压迫症状。桥本甲状腺炎治疗建议11手术治疗 桥本甲状腺炎治疗建议目前治疗桥本氏甲状腺炎一般不宜采取手术方法治疗，否则易引起暂时性或永久性甲状腺功能减退症，手术治疗要严格遵循手术指征。手术治疗一般用于压迫症状明显且保守治疗效果不理想或怀疑甲状腺癌癌者。12 桥本氏甲减是一种自身免疫性疾病，调节免疫可有治疗作用，TG、TM 是反映免疫的指标，夏枯草口服液有调节免疫的作用。 临床上用甲状腺片联用夏枯草口服液治疗桥本氏甲减有更好的临床效果，可明显降低患者血清甲状腺自身抗体水平，下调TSH 水平，改善桥本氏甲状腺炎的免疫状态。中西医联合13西医治疗上多采取注射甲状
7、腺激素，虽然初期可以很明显地改善患者身体状况，但是随着病情深入，患者对于激素的依赖性增大，所需用量也会逐渐增大以至无效，并伴随不良现象，停药后容易复发，直至甲状腺功能低下。手术疗法虽然具有很大的优势，可以永久性解决问题，但是有非常大的局限性，必须谨慎手术，否则会引起暂时性或永久性的甲状腺功能减退症。中医对桥本氏甲状腺炎辨证施治，通过调节脏腑功能及提高机体免疫力达到治疗目的。其多靶点，作用广的特点，能很好地针对自身免疫性疾病复杂的机制。中药在缓解症状、减轻不良反应、调节脏腑功能和机体免疫方面，可以弥补西药的不足，临床上两者常联合治疗本病。14桥本甲状腺炎是一种自体免疫性疾病，无特殊预防措施，但平时注意饮食习惯适当平衡碘的摄入量以及避免可发生甲状腺肿大的食物是可以起到一定的预防作用的。饮食重点是高纤维素食品包括绿叶蔬菜，粗粮以及许多水果。如蔬菜中的芹菜，白菜，空心菜，粗粮中的黄豆，绿豆，燕麦，水果中的大枣，花生等干果，都含有丰富的纤维素，注意摄取高质量的蛋白质。对于桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能亢进的病人，饮食中应暂时限制海带，紫菜等海产品的摄入，减少食物中碘的含量。而桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能低下的病人，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者，饮食中却应该增加食物中碘的含量，提高血液中碘的浓度，为甲状腺激素的合成准备充足的原料。桥本甲状腺炎预防建议15
