1、 桡桡 骨骨 远远 端端 骨骨 折折 1定义定义 距桡骨关节面距桡骨关节面3cm以内以内的骨折，是松质骨和密质骨的骨折，是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四边形的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力学结构且骨皮质较弱因此力学结构较弱，骨折后容易发生松质较弱，骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象。桡骨缩短现象。 距桡骨关节面距桡骨关节面3cm3cm以内的骨折以内的骨折，是松质骨和密质骨的交界处，横，是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力截面呈四边形且骨皮质较弱因此力学结构较弱，骨折后容易发生松质学结构较弱，骨折后容易发生松质骨的塌
2、陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象。其发生率约占急诊骨折病短现象。其发生率约占急诊骨折病人人 的的1 71 7。定义定义2腕关节复合体 1.桡腕关节 2.腕中关节3力学活动 1.活动及范围 2.力学传导 传导 旋转，活塞运动 骨间膜45桡骨的远端膨大，其掌侧面较平，背面稍突起，有许多纵行凹沟，为伸肌腱经过处，共有6个肌腱室 。肌腱均在伸肌支持带的束缚下，与骨面紧贴，因此当桡 骨远端骨折时容易引起伸肌腱的损伤。桡骨远端关节面被分成3部分：舟骨凹、月骨凹 和乙状切迹 ，分别与舟 骨、月骨、尺骨小头构成关节 。678桡侧柱：桡骨茎突，舟骨凹，复位能够恢复其长度及力线。桡骨茎
3、突骨折中间柱：月骨凹和主要承重柱，die punch 骨折，泪滴骨折，下尺桡关节脱位尺侧柱：尺骨茎突，下尺桡韧带，TFCC损伤9生物力学生物力学 尺倾角正常2225 度，掌倾角正常10-15度。桡骨茎突比尺骨茎突长11.5厘米。1011人名命名的主要有三种人名命名的主要有三种Colles骨折骨折 Colles骨折骨折: 患者患者向前跌倒向前跌倒, 上上 肢伸肢伸直直 且手掌面着地且手掌面着地,向背侧移位。向背侧移位。 石石膏托固定方法膏托固定方法 ，为什么，为什么前臂位置前臂位置12Smith骨折骨折 患者向后跌倒患者向后跌倒，上肢伸直且手，上肢伸直且手掌面着地，向掌掌面着地，向掌侧移位。侧移
4、位。13Barton骨折骨折 桡骨远端掌侧或桡骨远端掌侧或背侧缘骨折，伴背侧缘骨折，伴腕关节脱位或半腕关节脱位或半脱位；脱位；14桡骨茎突骨折多为跌倒时手桡骨茎突骨折多为跌倒时手掌着地，暴力沿腕舟骨冲击掌着地，暴力沿腕舟骨冲击桡骨下端；桡骨下端；或用手摇汽车发动机，被翻或用手摇汽车发动机，被翻转的摇手柄击伤桡骨茎突部转的摇手柄击伤桡骨茎突部所致的骨折，故也有摇手柄所致的骨折，故也有摇手柄骨折之称。骨折之称。骨折线常呈横形，波及桡腕骨折线常呈横形，波及桡腕关节，骨折块多无移位关节，骨折块多无移位,为关为关节内骨折。节内骨折。1516诊断诊断 腕部的肿胀，疼痛，压痛；腕部的肿胀，疼痛，压痛； 前臂
5、旋转功能受限，腕部畸形；部分病例可出现神经前臂旋转功能受限，腕部畸形；部分病例可出现神经受压症状受压症状; X-ray：桡骨远端，肘关节前后位，侧位以及确定骨折：桡骨远端，肘关节前后位，侧位以及确定骨折类型和伴随损伤类型和伴随损伤; 对于严重的粉碎骨折对于严重的粉碎骨折,CT扫描有助于检查关节面的骨折扫描有助于检查关节面的骨折块；三维重建有助于诊疗。块；三维重建有助于诊疗。 手部的血供，运动功能和神经感觉以及是否存手部的血供，运动功能和神经感觉以及是否存在开放骨折在开放骨折.1718治疗四大原则治疗四大原则 维持复位维持复位 骨愈合的完成骨愈合的完成 手手、腕功能的恢复腕功能的恢复 1 治疗恢
6、复关节的一致性和对线治疗恢复关节的一致性和对线 (骨折的复位骨折的复位)23419可接受复位满足以下条件可接受复位满足以下条件 关节面不平整关节面不平整2mm(理想情况为解剖理想情况为解剖复位复位)。 桡骨短缩桡骨短缩5mm 残余背倾残余背倾10度度 20骨折的分型骨折的分型 AO AO分型分型 桡骨远端骨折共分桡骨远端骨折共分A、B、C三大类，每类有三大类，每类有3个组，个组，每组又分每组又分3个亚组个亚组. 关节外骨折 包括包括A1型：孤立的尺骨远端骨折；型：孤立的尺骨远端骨折；A2型：型：桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；A3型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。型：桡
7、骨远端骨折，粉碎、嵌插。 简单关节内骨折 包括包括B1型：桡骨远端矢状面骨折；型：桡骨远端矢状面骨折；B2型：桡骨远端背侧缘骨折；型：桡骨远端背侧缘骨折；B3型：桡骨远端掌侧缘骨折。型：桡骨远端掌侧缘骨折。 复杂关节内骨折 包括包括C1型：关节内简单骨折（型：关节内简单骨折（2块），块），无干骺端粉碎；无干骺端粉碎；C2型：关节内简单骨折（型：关节内简单骨折（2块），合并干骺端粉碎；块），合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的关节内骨折。型：粉碎的关节内骨折。 21手术入路手术入路 背侧入路背侧入路 掌侧入路掌侧入路22考虑？考虑？ 骨折块的移位方向及大小骨折块的移位方向及大小骨折块的位置骨折块的位置
8、需要复位的关节面需要复位的关节面需要植骨的位置需要植骨的位置23 背侧入路背侧入路24 掌侧入路掌侧入路2526 桡骨远端骨折桡骨远端骨折 无移位无移位 移位移位 可复位可复位难复位不稳定难复位不稳定关节外关节外A2关节内关节内B1,C1 关节外关节外A3 关节内关节内 闭合复位闭合复位部分关节内部分关节内 B1,B2,B3完全关节内完全关节内C2,C3稳稳定定不不稳稳定定27 经皮穿针或经经皮穿针或经皮复位（皮复位（C型臂或腕关型臂或腕关节镜）节镜）不不稳稳定定 随访随访继发移位继发移位 外固定架，外固定架，（植骨植骨）或接骨）或接骨板固定（板固定（无骨质疏无骨质疏松）松）功能锻炼功能锻炼切
9、开复位内固切开复位内固定（螺钉定（螺钉，支撑接，支撑接骨板，克骨板，克氏针，张氏针，张力带）力带）外固定架，外固定架，有限切开有限切开复位，克复位，克氏针固定氏针固定，植骨或，植骨或接骨板固接骨板固定和植骨定和植骨（无骨质（无骨质疏松）疏松）石膏托或石膏托或管型管型稳稳定定28 桡骨远端骨折并发症桡骨远端骨折并发症29 腕部以及其他部位损伤腕部以及其他部位损伤 骨折骨折 韧带损伤韧带损伤 皮肤并发症皮肤并发症 皮肤坏死皮肤坏死 骨突处石膏固定压迫（褥疮）骨突处石膏固定压迫（褥疮） 肌腱并发症肌腱并发症 肌腱粘连肌腱粘连 肌腱卡压肌腱卡压 肌腱断裂肌腱断裂 第一背侧间室狭窄性腱鞘炎第一背侧间室狭
10、窄性腱鞘炎 盖氏骨折尺侧腕伸肌腱盖氏骨折尺侧腕伸肌腱 1 2 330 神经并发症神经并发症 正中神经正中神经 腕管综合症腕管综合症 桡神经的感觉支桡神经的感觉支 剧烈疼痛剧烈疼痛 尺神经尺神经 筋膜并发症筋膜并发症 掌筋膜挛缩症掌筋膜挛缩症 Volkmann缺血性挛缩缺血性挛缩 手部间室综合症手部间室综合症 4 531 神经血管紊乱症神经血管紊乱症 长期制动，缺乏主动活动等长期制动，缺乏主动活动等反射性交感神经营反射性交感神经营养不养不 良或称良或称Sudeck骨萎缩，也可导致肩骨萎缩，也可导致肩-手综合症，手综合症，临床特点：疼痛，腕与指关节僵硬，汗多，皮肤发红，临床特点：疼痛，腕与指关节僵硬，汗多，皮肤发红，发亮，骨质疏松等。发亮，骨质疏松等。 632谢谢各位！谢谢各位！33
