1、1 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。肺泡和胸腔之间形成破口。肺泡和胸腔之间形成破口。胸壁创伤产生与胸腔的交通。胸壁创伤产生与胸腔的交通。胸腔内有产气的微生物。胸腔内有产气的微生物。2发生气胸后，胸腔内压力升高，发生气胸后，胸腔内压力升高，胸内负压变为正压，压缩肺，致胸内负压变为正压，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生程度使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。不同的心、肺功能障碍。3 4 分类二分类二: :临床类型（临床类型（clinical types）u闭合性气胸闭合性气胸u开放性气胸开放性气胸u张力性气胸张力性气胸5 6u 胸膜破
2、裂口较小，胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空、随肺萎陷而关闭，空、气不再继续进入胸膜气不再继续进入胸膜腔。腔。u 抽气后，压力下降抽气后，压力下降而不复升，胸腔内残而不复升，胸腔内残余气体将自行吸收，余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，胸腔即可维持负压，肺随之复张。肺随之复张。7u 破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小；呼气破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小；呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭。胸腔内压持续增高，使肺脏受压，时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭。胸腔内压持续增高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液纵隔向健侧移位，影响心脏、血液 回流。回流
3、。u 胸腔内压超过胸腔内压超过10 cmH2O，甚至高达，甚至高达 20cmH2O，抽气后胸内压下降，但，抽气后胸内压下降，但 又迅速复升。需紧急抢救处理。又迅速复升。需紧急抢救处理。8u 破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉， 使破口持续开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔。使破口持续开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔。u 胸腔内测压在胸腔内测压在0上下波动，上下波动， 抽气后观察数分钟，压力抽气后观察数分钟，压力 维持不变。维持不变。9张力性气胸张力性气胸患者胸内压患者胸内压力过大，气力过大，气体挤入胸壁体挤入胸壁进入皮下进入皮下-捻发感捻发感101
4、1外伤后大量气胸外伤后大量气胸12右右 侧侧 气气 胸胸13保守治疗保守治疗1 1、症状轻、小量闭合性气胸（症状轻、小量闭合性气胸（20%20%），），7-107-10天内可吸天内可吸收收。密切监测病情变化。密切监测病情变化, ,气胸发生后气胸发生后24-4824-48小时内有可小时内有可能症状加重。能症状加重。2 2、严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物。、严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物。3 3、吸氧（吸氧（40%20%20%，可每日或，可每日或隔日抽气一次，隔日抽气一次，1000ml/50cm,以以免瓶内的水反流入胸腔免瓶内的水反流入胸腔插入深度插入深度3-4cm20u拔管：拔管：未见冒
5、出气泡未见冒出气泡1-2天后天后，患者不，患者不感到憋气，听诊呼吸音恢复，经透视或感到憋气，听诊呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张胸片肺已全部复张，可拔管。，可拔管。u如无气泡冒出，患者症状缓解不明显，如无气泡冒出，患者症状缓解不明显，应考虑为导管不通畅，或部分滑出胸膜应考虑为导管不通畅，或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理。腔，需及时更换导管或其他处理。胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术21体位体位1.1. 术后常置病人予术后常置病人予半卧位半卧位，以利呼吸和，以利呼吸和引流引流2.2. 鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使利
6、于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张肺扩张22搬运病人中下床活动中23观察记录观察记录1. 观察水柱波动范围观察水柱波动范围2. 观察并准确记录引观察并准确记录引流液量、颜色、性流液量、颜色、性状状3. 隔日更换水封瓶并隔日更换水封瓶并做好标记做好标记24活动性出血乳糜胸正常胸液25几种常见的异常水柱波动分析几种常见的异常水柱波动分析1.1.水柱水柱与水平面静止不动与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压之与大气相通或管道打折、受压2.2.水柱水柱在水平面上静止不动在水平面上静止不动：多提示肺已复张：多提示肺已复张，胸腔内负，胸腔内负
7、压建立压建立3.3.水柱水柱在水平面下静止不动在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸：提示胸腔内正压，有气胸4.4.水柱水柱波动过大波动过大：超过：超过6 610cmH10cmH2 2O O，提示肺不张或残腔大，提示肺不张或残腔大5.5.深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡气泡：提示有气胸或残腔：提示有气胸或残腔内积气多内积气多261. 1.48-72h48-72h后引流液明显减少且颜色变淡，后引流液明显减少且颜色变淡，24h24h引流液引流液小于小于50ml50ml，脓液小于脓液小于10ml10ml2. 2.X X线检查肺膨胀良好、无漏气线检查肺膨胀良好、无漏气，观察
8、，观察2424小时小时3. 3.听诊呼吸音恢复听诊呼吸音恢复4. 4.病人无呼吸困难病人无呼吸困难拔管指征拔管指征27拔管后观察拔管后观察1. 1.观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状出血、皮下气肿等症状2. 2.仔细交接班仔细交接班3. 3.向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员人员28脱管处理脱管处理1.水封瓶损坏或连接处脱落：水封瓶损坏或连接处脱落：立即用2把血管钳夹闭软质的引流管立即更换新的无菌引流装置2.应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理封闭伤口，协助医生进一步处理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤以免造成污染或损伤2930
