1、有机磷农药中毒u 1、中毒的定义及机制u 2、有机磷农药的分类u 3、临床表现u 4、辅助检查及病情判断u 5、救治方法u 6、护理措施目录中毒的定义指毒物主要通过消化道、呼吸道及皮肤粘膜等途径进入人体，使机体受损并发生器官功能障碍。中毒分为急性中毒和慢性中毒中毒的病因生产性中毒：杀虫药精制、出料和包装过程中手套破损或衣服和口罩污染。使用性中毒：直接接触、防护不当生活性中毒：误服、自服、意外接触等。甲拌磷（3911）、对硫磷（1605）、内吸磷敌敌畏、甲基对硫磷、氧乐果、甲胺磷乐果、敌百虫（美曲膦酯）马拉硫磷、锌硫磷有机磷农药的分类注意：2015年7月10日全国农药登记评审委员会一致同意根据百
2、草枯毒性级别将其修订为剧毒剧毒类：高毒类：中毒类：低毒类：有机磷农药中毒的机制乙酰胆碱胆碱酯酶乙酸胆碱生理状态水解反应乙酰胆碱磷酰化胆碱酯酶抑制活化病理状态不能水解临床表现急性胆碱能危象特殊表现毒蕈碱样症状烟碱样症状迟发型多发性神经病中间型综合征中毒反跳 胆碱能危象毒蕈碱样症状（M）：临床上出现较早，主要有瞳孔缩小、视物模糊、腺体（汗腺、唾液腺、呼吸道黏膜腺体等）分泌亢进，平滑肌痉挛收缩、恶心呕吐、腹痛、腹泻等肛门及膀胱括约肌松弛（大小便失禁）及心血管抑制等。烟碱样症状(N)：主要有皮肤血管收缩所致的面色苍白、心率增快、血压升高、肌肉纤维性震颤、横纹肌肌力减退、步态蹒跚、甚至肌肉麻痹、部分病人
3、表现为全身紧束感和胸部压迫感。特殊表现迟发性多发性神经病： 个别急性中毒病人，在重度中毒症状消失后2-3周可发生迟发性神经损 害，出现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。中间型综合征： 少数病人在急性中毒症状缓解后和迟性神经病变发 生前，在急性中毒后24-96小时，突然发生死亡，称为 中间型综合征。死亡前病人可先有不能抬头、肩外展 困难、眼睑下垂、眼球活动受限、复视、面部表情肌 运动减少、声音嘶哑、吞咽困难、咀嚼肌无力、 不同程度的呼吸困难等中毒“反跳”： 乐果、马拉硫磷口服中毒后容易出现“反跳”现象。急性症状好转后数日至一周，突然再次昏迷、肺水
4、肿或突然死亡。先兆表现，如面色苍白、皮肤湿冷、胸闷、气短、轻咳、肺部湿罗音、血压升高、瞳孔缩小、心率缓慢、流涎、肌束震颤等。 1、全血胆碱酯酶活力（CHE）测定2、尿液中有机磷农药代谢产物的测定3、毒物分析：将呕吐物、首次洗胃液、血、尿、便等送检辅助检查特异性指标病情的评估及判断毒蕈碱样症状为主（M样）胆碱酯酶活力（CHE）50-70烟碱样症状为主（N样）胆碱酯酶活力（CHE）30-50神经系统症状和呼吸衰竭的表现如脑水肿等。胆碱酯酶活力（CHE）30毒蕈碱样症状为主（M样）胆碱酯酶活力（CHE）50-70烟碱样症状为主（N样）胆碱酯酶活力（CHE）30-50神经系统症状和呼吸衰竭的表现如脑水
5、肿等。胆碱酯酶活力（CHE）30轻度中毒中度中毒重度中毒救治方法救治原则1、立即脱离中毒现场2、迅速清除毒物3、及时应用解毒药4、对症治疗救治方法（一）迅速清除毒物1、立即将病人脱离中毒现场，脱去污染衣物、鞋袜。2、用肥皂水清洗皮肤、头发、指甲等处，眼部污染者用清水或2碳酸氢钠溶液冲洗。3、口服中毒者用清水、2碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）或1:5000高锰酸钾溶液（乐果、对硫磷等禁用）反复洗胃，直至洗出液为澄清、无色无味为止。4、洗胃后给予硫酸镁导泻，必要时灌肠，然后给予蛋清或奶液口服。促使进入肠道的毒物尽快排出。救治方法（二）特效解毒药的使用抗胆碱药：首选阿托品。应用原则：早期、足量、反复、持
6、续和快速达阿托品化。胆碱酯酶复活剂：氯解磷定和碘解磷定（三）其它治疗对症治疗，必要时血液透析或换血疗法。瞳孔较前扩大颜面潮红、皮肤干燥唾液分泌减少、口干、无汗肺部湿罗音减少心率增快护理措施（一）病情的观察和护理1、密切观察病情 定时测生命体征，严密观察患者意识状态，瞳孔大小，作好记录。2、维持呼吸功能 要及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插管、气管切开、使用呼吸机等。3、心电监护 及早发现心律失常及心脏损害，若有异常及时 报告医生进行处理。百草枯中毒早期不宜吸氧（二）用药的观察和护理1、应用阿托品的观察和护理：阿托品主要对毒蕈碱样症状有效，解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌，尤其是抑制呼
7、吸道腺体的分泌，保证呼吸道的通畅。（1）早期、足量、快速、反复给药，直到阿托品化，给药应和洗胃同时进行。（2）注意观察神经系统、皮肤情况、瞳孔大小、及体温、心率的变化，区别阿托品化与阿托品中毒的表现，若病人出现阿托品中毒应立即报告医生，遵医嘱停药，并给予毛果芸香碱解毒。区别区别阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒皮肤皮肤颜面潮红、干燥颜面潮红、干燥紫红、干燥紫红、干燥瞳孔瞳孔由小变大，不在缩小由小变大，不在缩小极度散大极度散大体温体温3838高热高热4040心率心率120120次次/ /分，快而有分，快而有力力心动过速心动过速 120120次次/ /分分神经系统神经系统意识清楚或模糊意识清楚或
8、模糊谵妄、躁动、幻觉、谵妄、躁动、幻觉、抽搐抽搐2、应用胆碱酯酶复能药的观察和护理 早期使用，首次足量。主要解除烟碱样症状,足量的指标是烟碱样症状消失，胆碱酯酶活力恢复，达到50-60或以上，用药过程中应密切观察病人的症状及药物的不良反应。氯解磷定可出现短暂眩晕、视物模糊和复视、血压升高等不良反应；碘解磷定可出现咽痛、口苦、恶心和血压升高等，注射速度过快可出现暂时性呼吸抑制。在应用过程中要密切观察病人的症状，并及时处理。（三）洗胃的护理：洗胃时间、洗胃液的选择、洗胃过程中的注意事项及洗胃后的饮食护理（四）防止并发症的发生及对症护理：防止反跳和猝死的发生，防止中间型综合征，防止肺部感染等。（五）
9、心理护理及病人安全的护理。健康教育（一）普及预防有机磷农药中毒的有关知识1、广泛宣传 2、使用农药时的注意事项 检查施药用具，穿厚的长袖衣裤，扎紧袖口和裤管戴口罩或消毒面具、戴手套，避免接触药液；喷洒农药时应顺风、隔行、倒退喷洒；喷洒时不应进食或吸烟；使用完后应及时洗手、洗脸、脱去污染衣物并及时清洗；使用农药时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、流涎应考虑有机磷农药中毒，要及时到医院就诊。3、提高自我保护意识。长期接触者应定时体检。（二）自杀服毒者自杀出院后，应教病人学会如何应对应激，帮助病人重新树立生活的信心，获得社会多方面的情感支持。洗胃操作洗胃操作1、评估病人：（一般情况：神志、面色、瞳孔、生
10、命体征、皮肤粘膜、腹部症状体征等；中毒情况：服毒时间、名称、性质、量、途径等；配合情况：能否口服催吐）吸氧、心电监护、建立静脉通路。2、了解洗胃的目的、适应征、禁忌症、并发症、观察内容、注意事项。3、准备用物（自身准备、一般用物、洗胃机、洗胃液35-37度）洗胃操作清除胃内毒物，解除幽门梗阻者痛苦，为手术做准备禁忌症：惊厥未控制；强酸强碱中毒；食管胃底静脉曲张破裂出血；胃癌；食管阻塞；胸主动脉瘤。适应征：服毒6小时内均应洗胃;下列情况即使超过6小时，仍应考虑洗胃：毒物量大的；胃排空慢；毒物颗粒小，易嵌入黏膜皱壁内的；有机磷农药吸收后，部分由胃排出；服毒后口服大量牛奶、蛋清的；酚类、有糖衣片包裹
11、的药物。并发症：食道胃黏膜损伤、胃出血、胃穿孔、急性胃扩张、窒息、吸入性肺炎、心跳呼吸骤停。观察内容：（1）病人情况：神志、瞳孔、意识、面色、皮肤粘膜、腹部症状、胃区有无膨隆；（2）进出液是否平衡，出液的量、性状、颜色、气味。（3）洗胃机是否运转正常；（4）在洗胃过程中，如病人出现腹痛、虚脱或洗出液含血性液体及时停止洗胃。注意事项：（1）插管时动作轻柔，以防损伤食道和胃黏膜；（2）服用强酸强碱及其他腐蚀性毒物时严禁洗胃，可以按医嘱给予药物或胃黏膜保护剂；（3)当毒物性质不明确时，用温开水或生理盐水洗胃。敌百虫不能用碳酸氢钠洗胃；乐果、1605中毒不能用高锰酸钾洗胃；（4）如需导泻，则按医嘱在洗
12、胃毕拔管前注入50硫酸镁30ml或甘露醇导泻；（5）安眠药中毒禁用硫酸镁可用硫酸钠导泻，如遇喉头痉挛、水肿插管困难时，则改用咽部麻醉后喉镜引导口腔插入。4、操作：正确连接洗胃机并试机-核对床头卡（床号、姓名）腕带-解释（目的、注意事项）-拉窗帘-取卧位（平卧位或低半卧位）-铺治疗巾放弯盘-取下假牙、清除口鼻异物-清洁鼻腔-撕胶布（3条）-戴手套-拿纱布倒石蜡油润滑胃管前端-测量长度-做好标记-插胃管，左手固定前额，右手插胃管，边插边嘱病人配合（清醒病人做吞咽动作，昏迷病人用手托起后枕部使下颌贴近胸骨柄，增大咽喉部弧度）-用3种方法证实胃管在胃内-末端用血管钳夹住并固定胃管-连接洗胃机（连接前抽尽胃内容物，也可用瞬时手吸键）-取左侧卧位-按自控键洗胃-观察病情-洗至澄清无味-停机-按手吸键吸尽胃内残留物-停机分离胃管，按医嘱注入导泻药（硫酸镁等）-抬高胃管末端-按要求拔管-清理病人及整理床单位-用物处置-清洁消毒洗胃机-洗手，做好洗胃记录。5、用物处理：一次性用物焚烧处理（如胃管、注射器、纱布）；治疗盘用0.05康威达消毒毛巾擦拭；弯盘送供应室消毒；洗胃用的2个水桶分别用康威达浸泡消毒；洗胃机先用清水循环直至污物清洗干净，再用康威达水反复循环几次，再让消毒水在洗胃机内浸泡半小时，最后再用清水循环几次。
