1、病例分析病例分析-浅谈局麻药中毒浅谈局麻药中毒华中科技大学附属同济医院麻醉科现代外科史的三大里程碑麻醉无菌术输血术麻醉先行者华佗（约公元145年-公元208年）发明了麻沸散，并成功用于外科手术William Morton（1819-1868）采用乙醚作为全身麻醉剂，标志着现代麻醉学的开端现代麻醉学的开端u人们这样评价Morton：在他以前，手术是一种酷刑；从他以后，科学战胜了疼痛。1846年10月16日，在哈佛大学麻省总医院，牙科医生William Morton给患者进行了乙醚麻醉后下颌肿瘤切除术局部麻醉u优点：患者清醒，恢复快，术后镇痛效果好，并发症少等u缺点：局麻药毒性反应，神经损伤等相关
2、问题u局麻药中毒的机制u局麻药中毒的常见原因u局麻药中毒的治疗措施u预后如何？患者基本情况u患者，男，58岁，因“右上肢外伤3天”入院，拟全麻下行“右桡骨远端骨折切开复位内固定术”。u既往史：无特殊u术前检查：各项检查均无异常u入室生命体征：HR 80次/分，BP 120/80mmHg，SpO2 98%。u麻醉方法：u面罩吸氧，静脉注射咪达唑仑2mg及芬太尼0.05mg；u臂丛神经阻滞麻醉，注入局麻药混合液1%利多卡因+0.375%罗哌卡因25ml；u患者清醒，未诉任何不适。症状出现过程u拔出穿刺针约30秒后，患者突然诉剧烈头痛、尖叫、出现强直性阵挛。u立即面罩加压给氧并静脉推注丙泊酚50mg
3、，患者抽搐停止，恢复自主呼吸，心率58次/分，血压78/42mmHg，SpO2 99%。u约90秒后再次抽搐，随即心电图显示心搏停止，无脉搏，血压测不出。 病例抢救经过u发生心跳骤停：立即心肺复苏，气管插管机械通气，全程胸外心脏按压u20分钟内：肾上腺素、阿托品、胺碘酮、精氨酸加压素 胸外电除颤200J、300J、360J和360J共4次u 心电图显示室性心动过速室颤及心搏停止u静脉快速滴注静脉快速滴注20%脂肪乳脂肪乳100ml，360J胸外电除颤u出现窦性心搏，给予肾上腺素1mg及阿托品1mgu15秒后：逐步恢复窦性心律，心率达90次/分，脉搏及血压可触及后续治疗及预后u此后2小时，输注脂
4、肪乳剂每小时0.5mg/kg。u患者窦性心律稳定，恢复自主呼吸，顺利拔除气管导管。u神志清醒，右上肢阻滞效果良好，无持续的神经系统后遗症。u转入ICU观察过夜，预后良好。局麻药中毒u定义：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药中毒。u作用机制：作用机制：u局麻药是无选择性的钠通道阻滞剂u阻滞末梢神经的钠通道产生局麻效果u阻滞全身组织的钠通道全身毒性反应局麻药中毒的原因u局麻药过量u药物误入血管u单位时间内药物吸收过快u机体对局麻药的耐受性降低u药物间的相互作用局麻药中毒的预防u应用局麻药安全剂量是关键，避免单次用药过量。u适量加入血管收缩剂，减慢吸收速度。u防止局麻药误入血管内，注药过程反复抽吸，可先注射实验剂量易观察反应。u警惕毒性反应的前驱症状。局麻药中毒的治疗u停止注射局麻药。u发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外的损伤。u吸氧，呼吸停止时，进行控制呼吸或机械通气。u开放静脉，维持血流动力学稳定。u静注镇静药和血管活性药物；若心跳停止时立即行胸外按压。u尽早使用脂肪乳剂。u必要时心肺转流。
