1、胫腓骨骨折手术配合及访视1LOGO胫腓骨骨折手术配合及访视2内容简介内容简介概述概述病因病因临床表现临床表现治疗原则治疗原则术前访视术前访视手术配合手术配合出院指导出院指导胫腓骨骨折手术配合及访视3概述概述胫骨胫骨 是小腿部支撑体重是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担的主要骨骼，承担约约1/61/6体重体重腓骨腓骨 主要供小腿肌肉附主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的着，并加强胫骨的力量，无负重功能力量，无负重功能胫腓骨骨折手术配合及访视4概述概述定义定义 指自胫骨平台以下至指自胫骨平台以下至踝以上的部分发生的踝以上的部分发生的骨折。骨折。特点特点 很常见很常见 以儿童和青壮年居多以儿童和青壮年居多
2、胫腓骨骨折手术配合及访视5概述概述临床特点临床特点1.1.骨折后易产生成角、短缩、骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形旋转畸形2.2.腓骨：骨折较少，较易愈合腓骨：骨折较少，较易愈合3.3.胫骨的前内侧位于皮下，又胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折皮肤而形成开放性骨折 侧移侧移 成角旋转成角旋转 短缩短缩 分离分离 胫腓骨骨折手术配合及访视6概述概述临床特点临床特点4.4.胫骨上胫骨上1 13 3骨折时，易骨折时，易造成小腿下段的严重缺造成小腿下段的严重缺血或坏死血或坏死5.5.胫骨中胫骨中1 13 3骨折时，可骨折时，可导致骨筋膜室综合症
3、导致骨筋膜室综合症6. 6. 胫骨下胫骨下1 13 3骨折时，营骨折时，营养动脉损伤，容易发生养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合骨折延迟愈合或不愈合 胫腓骨骨折手术配合及访视7病因病因直接暴力直接暴力 多为打击、撞击、多为打击、撞击、车轮碾压等车轮碾压等 间接暴力间接暴力 多由高处坠落、滑多由高处坠落、滑倒等所致倒等所致胫腓骨骨折手术配合及访视8临床表现临床表现 患肢疼痛、肿胀，可有反患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形常活动及畸形 开放骨折可见断端外露开放骨折可见断端外露 小儿青枝骨折表现为不敢小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛负重和局部压痛 X X线可明确诊断线可明确诊断胫腓骨骨折手
4、术配合及访视9临床表现临床表现 常伴有腓总神经损常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加腓肠肌区张力增加胫腓骨骨折手术配合及访视10治疗原则治疗原则闭合性胫骨骨折闭合性胫骨骨折 石膏、支具制动石膏、支具制动 外固定架固定外固定架固定 切开复位内固定切开复位内固定1.1.闭合复位髓内钉内固定闭合复位髓内钉内固定胫腓骨骨折手术配合及访视11治疗原则治疗原则开放性骨折开放性骨折选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则： 清创彻底清创彻底 合理应用抗生素合理应用抗生素 中期闭合伤口中期闭合伤口 中期植骨治疗
5、中期植骨治疗胫腓骨骨折手术配合及访视12术前访视术前访视1 1、自我介绍；、自我介绍；2 2、交代禁食水时间；、交代禁食水时间；3 3、了解最近生命体征，女病人询问可月经来、了解最近生命体征，女病人询问可月经来潮；潮；4 4、擦洗更衣、佩戴腕带，修剪指甲和趾甲、擦洗更衣、佩戴腕带，修剪指甲和趾甲、去除身上金属及一切饰品；去除身上金属及一切饰品；5 5、查看术前准备各事宜；、查看术前准备各事宜；6 6、心理护理，保证睡眠；、心理护理，保证睡眠；胫腓骨骨折手术配合及访视13手术配合手术配合一、洗手护士配合要点：一、洗手护士配合要点：1、用物准备：、用物准备： 敷料类：剖腹包、大夹被、手术衣、小夹被
6、、方敷料类：剖腹包、大夹被、手术衣、小夹被、方巾备；巾备； 器械类：下肢器械、厂家器械器械类：下肢器械、厂家器械 一次性用物：消毒碗、皮肤膜、电刀吸引器、手一次性用物：消毒碗、皮肤膜、电刀吸引器、手柄、柄、22号号11号刀片、冲洗器、酒棉、号刀片、冲洗器、酒棉、9*24角针、角针、2-0丝线、可吸收线（丝线、可吸收线（vcp358)、引流管备、敷贴或棉、引流管备、敷贴或棉垫垫 特殊物品：电钻、克氏针、特殊物品：电钻、克氏针、C臂套臂套胫腓骨骨折手术配合及访视14手术配合手术配合主要手术配合及步骤：主要手术配合及步骤： 开放复位：开放复位：1、病人进入手术间后核对、病人进入手术间后核对2、铺无菌
7、桌、铺无菌桌3、与巡回护士清点、与巡回护士清点4、协助医生消毒铺巾，贴皮肤保护膜、协助医生消毒铺巾，贴皮肤保护膜5、递刀片前再次核对手术部位，递、递刀片前再次核对手术部位，递22号刀片、号刀片、2块纱布、有块纱布、有齿镊，切开皮肤皮下筋膜及肌肉层齿镊，切开皮肤皮下筋膜及肌肉层6、递皮拉、骨剥显露骨折部位、递皮拉、骨剥显露骨折部位胫腓骨骨折手术配合及访视15手术配合手术配合主要手术配合及步骤：主要手术配合及步骤：7、递复位钳复位、递复位钳复位 粉碎性：清除碎骨及骨折端嵌入组织并复位粉碎性：清除碎骨及骨折端嵌入组织并复位 必要时用电钻上克氏针固定复位必要时用电钻上克氏针固定复位 冲洗冲洗8、选择合
8、适的钢板螺钉、选择合适的钢板螺钉9、C型臂透视，查看型臂透视，查看10、冲洗，清点、冲洗，清点11、缝合伤口、缝合伤口胫腓骨骨折手术配合及访视16 胫骨骨折带锁髓内钉固定术（牵引床）胫骨骨折带锁髓内钉固定术（牵引床）适应症：胫骨平台以下适应症：胫骨平台以下7cm至踝关节平面以上至踝关节平面以上5.5cm之间各之间各种类型的骨折患者种类型的骨折患者手术切口：沿髌韧带内侧缘做手术切口：沿髌韧带内侧缘做5-6cm长切口长切口主要手术配合及步骤：主要手术配合及步骤：1-4同以上同以上5、递刀片前再次核对手术部位，递、递刀片前再次核对手术部位，递22号刀片、号刀片、2块纱布、有块纱布、有齿镊，切开皮肤皮
9、下及深筋膜，递骨剥剥离筋膜，递拉钩将齿镊，切开皮肤皮下及深筋膜，递骨剥剥离筋膜，递拉钩将髌韧带拉向外侧，显露胫骨粗隆髌韧带拉向外侧，显露胫骨粗隆6、插入导针，扩大髓腔：递骨锥于胫骨结节近髌韧带处钻、插入导针，扩大髓腔：递骨锥于胫骨结节近髌韧带处钻一髓腔入口，递可屈性弧形球头导针，从近侧骨折端髓腔一髓腔入口，递可屈性弧形球头导针，从近侧骨折端髓腔胫腓骨骨折手术配合及访视17通过骨折部插至远端骨通过骨折部插至远端骨*部，部，C形臂透视确认；递电钻安装可形臂透视确认；递电钻安装可屈性髓腔扩大器逐级扩大髓腔；拔除球头导针，插入一直形屈性髓腔扩大器逐级扩大髓腔；拔除球头导针，插入一直形末端光滑的导针，使
10、末端直达远位骨末端光滑的导针，使末端直达远位骨*中央；递安装好锁钉中央；递安装好锁钉瞄准器的髓内钉沿导针置入髓腔内，末端平胫骨粗隆，拔除瞄准器的髓内钉沿导针置入髓腔内，末端平胫骨粗隆，拔除导针导针7、带锁髓内钉内固定：递电钻沿瞄准器近端和远端套管钻、带锁髓内钉内固定：递电钻沿瞄准器近端和远端套管钻孔，递测深器测量深度，拔除套管，递合适长度的螺钉，用孔，递测深器测量深度，拔除套管，递合适长度的螺钉，用改锥拧紧；改锥拧紧；C形臂透视确认锁钉长度及位置；卸除瞄准器；形臂透视确认锁钉长度及位置；卸除瞄准器；8、缝合切口、缝合切口胫腓骨骨折手术配合及访视18手术配合手术配合二、巡回护士配合要点：二、巡回
11、护士配合要点：1、带手术推车，接病人，核对，再次询问术前准备情况、带手术推车，接病人，核对，再次询问术前准备情况2、指导医生准备好、指导医生准备好C型臂型臂3、建立静脉通道、建立静脉通道4、协助麻醉、协助麻醉5、压疮评估、压疮评估6、遵医嘱导尿、遵医嘱导尿7、协助绑好气压止血仪，绑之前检查、协助绑好气压止血仪，绑之前检查8、协助医生摆好合适体位，贴好负极板、协助医生摆好合适体位，贴好负极板胫腓骨骨折手术配合及访视19手术配合手术配合9、清点用物、清点用物10、协助上台、协助上台11、填写手术护理记录单、填写手术护理记录单12、手中及时巡视：静脉通道、负极板、体位等，及时补充、手中及时巡视：静脉通道、负极板、体位等，及时补充台上所需物品台上所需物品13、缝合切口前再次清点，提前归还不需用物，擦拭、缝合切口前再次清点，提前归还不需用物，擦拭C型臂型臂14、术毕，完善手术记录单，和医生麻醉师师傅一起把病人、术毕，完善手术记录单，和医生麻醉师师傅一起把病人安全过床，检查皮肤情况安全过床，检查皮肤情况15、安全护送病人回病房，交接、安全护送病人回病房，交接16、回病房搬动病人最好有医生协助、回病房搬动病人最好有医生协助17、回来整理房间，再次清点手术间用物、回来整理房间，再次清点手术间用物胫腓骨骨折手术配合及访视20
