1、胆管癌的治疗及胆管癌的治疗及护理护理1.1234病因及临床表现病因及临床表现2.v胆管癌胆管癌是指原发于是指原发于左右肝管汇合部至胆总管左右肝管汇合部至胆总管下端下端的肝外胆管恶性肿瘤，的肝外胆管恶性肿瘤，胆管癌可分为肝门部胆管胆管癌可分为肝门部胆管癌或上段胆管癌、中段胆癌或上段胆管癌、中段胆管癌和下段胆管癌管癌和下段胆管癌3 3个类个类型。男女之比约为型。男女之比约为1.51.53.03.0。发病年龄多为。发病年龄多为50507070岁，但也可见于年轻人。岁，但也可见于年轻人。3.v胆管癌病因胆管癌病因v病因至今尚不十分清楚，已发现与下列因素有关：病因至今尚不十分清楚，已发现与下列因素有关：
2、v胆道慢性炎症，感染因素（胆道慢性炎症，感染因素（20%20%）：）：v溃疡性结肠炎（溃疡性结肠炎（15%15%）：）：v胆管，胆囊结石（胆管，胆囊结石（30%30%）：）：v胆管囊性畸形胆管囊性畸形( (先天性胆管扩张症先天性胆管扩张症) )（10%10%）：）：v肝吸虫肝吸虫( (中华分支睾吸虫中华分支睾吸虫) )感染（感染（10%10%）：）：v胆道手术史（胆道手术史（5%5%）：）：v硬化性胆管炎硬化性胆管炎v乙型肝炎病毒感染乙型肝炎病毒感染4.临床表现临床表现v临床表现主要为伴有上临床表现主要为伴有上腹部不适腹部不适的进行性黄疸、的进行性黄疸、食食欲不振欲不振、消瘦消瘦、瘙痒瘙痒等。
3、如合并等。如合并胆结石胆结石及胆道感染，及胆道感染，可有发冷、发热等，且有阵发性可有发冷、发热等，且有阵发性腹痛腹痛及及隐痛隐痛。 v(1)(1)症状症状：v黄疸黄疸：为最常见的症状，约占：为最常见的症状，约占36.5%36.5%。黄疸是胆。黄疸是胆道阻塞的结果，多呈进行性加深，其程度与梗阻部道阻塞的结果，多呈进行性加深，其程度与梗阻部位和程度有关。肝外位和程度有关。肝外胆管梗阻胆管梗阻时黄疸较深，肝内胆时黄疸较深，肝内胆管分支受阻时黄疸较浅。完全性胆管阻塞时黄疸较管分支受阻时黄疸较浅。完全性胆管阻塞时黄疸较深，不完全性胆管阻塞时黄疸较浅。偶尔胆管的炎深，不完全性胆管阻塞时黄疸较浅。偶尔胆管的
4、炎症、症、痉挛痉挛以及肿瘤以及肿瘤脱脱落和乳头型的肿瘤偏位，可使落和乳头型的肿瘤偏位，可使黄疸有所波动。中下段胆管癌常表现为无痛性胆汁黄疸有所波动。中下段胆管癌常表现为无痛性胆汁淤积性黄疸。患者尿色深黄或呈茶色，大便变浅或淤积性黄疸。患者尿色深黄或呈茶色，大便变浅或为陶土色。为陶土色。5.v腹痛腹痛：可呈进食后上腹部轻度不适，或：可呈进食后上腹部轻度不适，或剑剑突突下隐痛不适，或背部下隐痛不适，或背部疼痛疼痛，或右上腹，或右上腹绞痛绞痛，系神经侵犯的表现。可出现于黄疸之前或黄系神经侵犯的表现。可出现于黄疸之前或黄疸之后。疸之后。v发热发热：多为梗阻胆管内炎症所致，发生率：多为梗阻胆管内炎症所致
5、，发生率较低。较低。v其他：可有食欲不振、厌油、其他：可有食欲不振、厌油、乏力乏力、体重、体重减轻、全身减轻、全身皮肤瘙痒皮肤瘙痒、恶心恶心呕吐呕吐等伴随症状，等伴随症状，或癌肿的非特异性症状。少数可有或癌肿的非特异性症状。少数可有门脉高压门脉高压症状，系癌肿浸润门症状，系癌肿浸润门静脉静脉所致。所致。6.v(2)(2)体征：体征：v肝脏肝脏肿大：肿大：80%80%以上的患者有肝大，以上的患者有肝大，多为肝内胆汁淤积所致。多为肝内胆汁淤积所致。v胆胆囊肿囊肿大：如癌肿发生于三管汇合处大：如癌肿发生于三管汇合处以下部位，可触及肿大的胆囊。以下部位，可触及肿大的胆囊。v腹水腹水：晚期因腹膜侵犯，或
6、侵犯门静：晚期因腹膜侵犯，或侵犯门静脉，导致门脉高压，可出现腹水。脉，导致门脉高压，可出现腹水。7.v目前治疗胆管癌的方目前治疗胆管癌的方法主要有法主要有手术治疗手术治疗，化学治疗，放射治疗，化学治疗，放射治疗，生物治疗几种治疗方生物治疗几种治疗方法。法。治疗方法治疗方法8.手术治疗手术治疗v一般一般早期胆管癌是提倡手术治疗早期胆管癌是提倡手术治疗，因为早期的胆管，因为早期的胆管癌癌肿较小，癌细胞一般不会发生扩散与转移的情癌癌肿较小，癌细胞一般不会发生扩散与转移的情况，此时进行手术切除后，其治愈率可高达况，此时进行手术切除后，其治愈率可高达60%-60%-90%90%。根据多年的临床实践表明：
7、胆管癌早期进行。根据多年的临床实践表明：胆管癌早期进行手术切除后，还要在一定的时间内积极采取谨防胆手术切除后，还要在一定的时间内积极采取谨防胆管癌复发的治疗手段，如放射治疗，生物治疗等。管癌复发的治疗手段，如放射治疗，生物治疗等。vPTCD(PTCD(经皮肝穿刺胆道引流术）经皮肝穿刺胆道引流术）是在是在X X线或线或B B超引导超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。过造影管行胆道引流。9.v胆管癌较其他胃肠道肿瘤胆管癌较其他胃肠道肿
8、瘤例如结肠癌化疗例如结肠癌化疗敏感性差敏感性差，原因尚不清楚，可能是由原因尚不清楚，可能是由于胆管癌的耐药性、肿瘤于胆管癌的耐药性、肿瘤内药物浓度低等因素有关。内药物浓度低等因素有关。因而目前对胆管癌的化疗因而目前对胆管癌的化疗仍无确实有效的方案。仍无确实有效的方案。 化学治疗化学治疗10.放射治疗放射治疗v过去认为胆管癌对放射治疗不敏感，甚至一过去认为胆管癌对放射治疗不敏感，甚至一度临床上放弃了放射治疗。近度临床上放弃了放射治疗。近2020年来，对胆年来，对胆管癌的放射治疗进行了广泛的研究，有些文管癌的放射治疗进行了广泛的研究，有些文献报告献报告放疗能够缓解胆管癌患者的症状且可放疗能够缓解胆
9、管癌患者的症状且可能延长生存期能延长生存期，取得了一定效果。放射治疗，取得了一定效果。放射治疗可作为胆管癌的主要治疗手段，也可作为手可作为胆管癌的主要治疗手段，也可作为手术的辅助治疗。其主要方法有传统的外照射术的辅助治疗。其主要方法有传统的外照射疗法、术中照射疗法、内照射疗法和放射免疗法、术中照射疗法、内照射疗法和放射免疫疗法疫疗法4 4种。种。11.放射治疗的目的放射治疗的目的v使肿瘤缩小使肿瘤缩小，有助于胆道的再通而缓解黄，有助于胆道的再通而缓解黄疸。疸。v减轻肿瘤压迫减轻肿瘤压迫，缓解患者的疼痛程度。，缓解患者的疼痛程度。v减慢肿瘤生长速度减慢肿瘤生长速度，或使肿瘤缩小，维持，或使肿瘤缩
10、小，维持胆道内支撑导管的通畅。通过以上效应，延胆道内支撑导管的通畅。通过以上效应，延长病人的生存期。长病人的生存期。 12.v1.1.饮食的护理饮食的护理：v胆管癌病人因胆汁排泄不畅影响食胆管癌病人因胆汁排泄不畅影响食物的消化和吸收，特别是对脂肪性物的消化和吸收，特别是对脂肪性食物更难消化，肝内胆管癌病人常食物更难消化，肝内胆管癌病人常表现为纳呆、食少、腹胀、大便不表现为纳呆、食少、腹胀、大便不调。胆管癌患者应调。胆管癌患者应选择易消化吸收选择易消化吸收并富有营养的食物并富有营养的食物，如新鲜水果和，如新鲜水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物，禁蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物，禁烟酒，多饮开水。烟酒，
11、多饮开水。胆管癌的护理胆管癌的护理13.v2.2.心理护理心理护理：v情绪因素对肝内胆管癌疾病的情绪因素对肝内胆管癌疾病的发展和治疗效果及预后都有着发展和治疗效果及预后都有着重要关系。重要关系。v医护人员应鼓励胆管癌病人保医护人员应鼓励胆管癌病人保持愉快的心态，树立战胜疾病持愉快的心态，树立战胜疾病的信心，充分发挥机体的潜在的信心，充分发挥机体的潜在能力，使得肝内胆管癌患者能能力，使得肝内胆管癌患者能够积极配合治疗，提高效果。够积极配合治疗，提高效果。14.v3.3.患肝内胆管癌的病人静卧休息时应患肝内胆管癌的病人静卧休息时应保持舒保持舒适的卧位适的卧位：一般以：一般以左侧卧位左侧卧位、仰卧位
12、为佳仰卧位为佳，以防胆囊部位受压以防胆囊部位受压。v4.4.鼓励鼓励胆管癌胆管癌病人病人做些力所能及的事：以转做些力所能及的事：以转移不良情绪，自我调理心态，如练气功、散移不良情绪，自我调理心态，如练气功、散步、听科普知识，做到动静结合。步、听科普知识，做到动静结合。v5.5.密切观察密切观察：观察肝内胆管癌病人的体温、：观察肝内胆管癌病人的体温、脉搏、呼吸、血压的变化，防止合并症的发脉搏、呼吸、血压的变化，防止合并症的发生。生。15.6.引流管引流的护理引流管引流的护理v保持引流管通畅保持引流管通畅：避免扭曲、折叠、受压和滑脱，：避免扭曲、折叠、受压和滑脱，定期从引流管的近端向远端挤捏，每天
13、更换引流袋，定期从引流管的近端向远端挤捏，每天更换引流袋，保持引流管始终低于伤口，以防胆汁逆流。保持引流管始终低于伤口，以防胆汁逆流。 v妥善固定引流管妥善固定引流管：胆道引流管应用缝线或弹力胶：胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育，防止管道打折，对躁动及不合作的病的健康教育，防止管道打折，对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。人，应采取相应的防护措施，防止脱出。16.v防止逆行性感染防止逆行性感染：尽量采取半坐或斜坡卧：尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远端不可位，以利于引
14、流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。 v每周更换抗反流引流袋每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌，并严格执行无菌技术操作。技术操作。 17.v引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持保持局部的清洁干燥局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防，如有渗液应及时更换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染。口的感染。v观察引流情况定期观察并记录引流管引出观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的
15、量、颜色及性质胆汁的量、颜色及性质。正常成人每日分泌。正常成人每日分泌胆汁量约为胆汁量约为8008001200 mL1200 mL，呈黄绿色、清亮、，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。无沉渣、有一定的粘性。va.a.若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若管道阻塞或脱出，及时查找原因和处理，若管道阻塞或脱出，应及时通知医生，并配合医生及时处理。应及时通知医生，并配合医生及时处理。18.vb.b.若引流量每日超过若引流量每日超过1200 mL1200 mL，应密切观察电，应密切观察电解质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录解质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录2424小时出入量，做好饮食指导。小时出入量，做好饮食指导。v术后术后2424小时内引出少许的血性液体是正常情小时内引出少许的血性液体是正常情况，若引出大量的血性液体，说明可能出现况，若引出大量的血性液体，说明可能出现了出血，应及时通知医生，按医嘱给予相应了出血，应及时通知医生，按医嘱给予相应的止血对症治疗，并密切观察病人的生命体的止血对症治疗，并密切观察病人的生命体征和腹部症状和体征的变化。征和腹部症状和体征的变化。19.20.
