1、1胰胰 腺腺 癌癌（pancreatic cancer，PC）2胰腺癌堪称胰腺癌堪称“癌中之王癌中之王” 有研究表明，胰腺癌的有研究表明，胰腺癌的死亡和发病之比为死亡和发病之比为0.90.99191，即患胰腺癌后，即患胰腺癌后9 99%9%的患者会死亡。的患者会死亡。 胰腺癌患者胰腺癌患者1 1年生存率年生存率小于小于10%10%。 中位生存期仅中位生存期仅4 4至至5 5个个月。月。3概概 述述较常见的消化道恶性肿瘤较常见的消化道恶性肿瘤胰腺癌的发病率呈胰腺癌的发病率呈逐年上升逐年上升的趋势，的趋势，尤其在城市居民中，其发病率上升了尤其在城市居民中，其发病率上升了至少至少4 4倍以上倍以上在
2、我国，胰腺癌居恶性肿瘤的第在我国，胰腺癌居恶性肿瘤的第1010位位早期缺乏典型症状，确诊时已是晚期早期缺乏典型症状，确诊时已是晚期44040岁以上好发岁以上好发男性比女性多男性比女性多相关发病因素相关发病因素 吸烟、饮酒、高脂肪高动吸烟、饮酒、高脂肪高动物蛋白饮食，饮咖啡和糖尿物蛋白饮食，饮咖啡和糖尿病等病等90%90%病人诊断后病人诊断后1 1年内死亡年内死亡5 5年生存率仅年生存率仅4%4%概概 述述5胰腺解剖胰腺解剖胰尾胰尾6解解 剖剖 血管大部分来自血管大部分来自腹主动脉分腹主动脉分支（胰十二指肠上动脉、胰支（胰十二指肠上动脉、胰十二指肠下动脉、脾动脉）十二指肠下动脉、脾动脉），小部分
3、来自肠系膜上动脉小部分来自肠系膜上动脉 痛觉神经沿交感神经走行经痛觉神经沿交感神经走行经腹腔神经丛腹腔神经丛分布至胰腺分布至胰腺7胰腺的淋巴引流胰腺的淋巴引流胰头注入胰十二指肠上、下淋巴结胰头注入胰十二指肠上、下淋巴结胰体注入肝淋巴结、肠系膜上淋巴结胰体注入肝淋巴结、肠系膜上淋巴结胰尾注入脾淋巴结胰尾注入脾淋巴结最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结8病病 理理大体分型大体分型：（胰）：（胰）头、体、尾（癌）、全胰癌头、体、尾（癌）、全胰癌 胰头癌胰头癌 60%-70%60%-70%组织学分类：组织学分类：90%90%胰腺癌为胰腺癌为导管腺癌，导管腺癌， 囊腺癌、
4、导管内乳头状黏液腺癌、腺泡囊腺癌、导管内乳头状黏液腺癌、腺泡细胞癌、胰母细胞癌等细胞癌、胰母细胞癌等9临床表现临床表现u早期早期隐匿隐匿u出现症状出现症状病程超过半年病程超过半年u常见症状常见症状 初期非特异症状：上腹部不适或腹部隐痛；腹部闷胀、初期非特异症状：上腹部不适或腹部隐痛；腹部闷胀、食欲减退；消瘦乏力食欲减退；消瘦乏力 晚期症状：黄疸；疼痛；消瘦、体重减轻；胃肠道症晚期症状：黄疸；疼痛；消瘦、体重减轻；胃肠道症状；发热状；发热10体体 征征皮肤及巩膜黄染皮肤及巩膜黄染消瘦、恶病质消瘦、恶病质肝脾肿大或可扪及腹部肿物肝脾肿大或可扪及腹部肿物腹水征腹水征远处淋巴结转移（左锁骨上）远处淋巴
5、结转移（左锁骨上）11诊诊 断断n 超声检查超声检查 ：首选无创首选无创n 肿瘤标志物：肿瘤标志物：CA-199CA-199，CA242CA242n CTCT或或PET-CTPET-CT检查检查n 经皮超声或经皮超声或CTCT引导细针抽吸：引导细针抽吸：敏感性敏感性8080n 超声内镜引导的细针抽吸：超声内镜引导的细针抽吸：敏感性敏感性9090，特异性，特异性近近10010012 131415161718胰腺癌的穿刺活检胰腺癌的穿刺活检19诊诊 断断 剖腹探查术剖腹探查术 内窥镜逆行胰胆管内窥镜逆行胰胆管造影术（造影术（ERCPERCP）2021鉴别诊断鉴别诊断黄疸性肝炎黄疸性肝炎胆石症胆石症
6、原发性肝癌原发性肝癌胃溃疡胃溃疡变异性心绞痛变异性心绞痛22分期（分期（AJCC & UICCAJCC & UICC）T1 T1 肿瘤最大直径肿瘤最大直径2cm2cmT2 T2 肿瘤最大直径肿瘤最大直径2cm2cmT3 T3 肿瘤直接侵及如下任何部位：十二指肠、胆管肿瘤直接侵及如下任何部位：十二指肠、胆管或胰旁组织或胰旁组织T4 T4 肿瘤直接侵及如下任何部位：胃、脾、结肠或肿瘤直接侵及如下任何部位：胃、脾、结肠或邻近大血管邻近大血管N1 N1 区域淋巴结转移区域淋巴结转移M1 M1 远处转移远处转移23分期（分期（AJCC & UICCAJCC & UICC）l期：期：T12N0M0； l期
7、：期：T3N0M0； l期：期：T13N1M0； la期：期：T4和任何和任何NM0 ； lb期：任何期：任何T、N和和M1。 24治疗治疗综合治疗原则综合治疗原则 1 1、临床分期早，尽量手术；、临床分期早，尽量手术； 2 2、术后残留或切缘阳性，行术后放化疗；、术后残留或切缘阳性，行术后放化疗； 局部晚期，行放化疗；局部晚期，行放化疗； 病变广泛，姑息治疗病变广泛，姑息治疗25但多数患者（但多数患者（80-90%80-90%）就诊）就诊时已属中晚期，临床上胰头癌时已属中晚期，临床上胰头癌手术切除率手术切除率15%15%，胰体尾部癌，胰体尾部癌的切除率的切除率5%500ng/ml，CEA、A
8、FP正常范围。正常范围。PET-CT提示胰提示胰腺体部软组织及肝脏多发高代谢病灶，考虑诊断为胰腺体部软组织及肝脏多发高代谢病灶，考虑诊断为胰腺癌晚期，肝脏多发转移瘤。腺癌晚期，肝脏多发转移瘤。46初诊时初诊时PET-CT（2007.11.12）47治疗过程治疗过程吉西他滨吉西他滨 1.0g/m2D1,8,15/4w2厄洛替尼厄洛替尼 150mg/d4 monthsRepeat PET-CT48PET-CT（2007.11.12）PET-CT（2008.3.11）49吉西他滨吉西他滨 1.0g/m2D1,8,15/4w2厄洛替尼厄洛替尼 150mg/d4 months复查复查 PET-CT肝脏转
9、移灶肝脏转移灶全部消退全部消退胰腺病灶略胰腺病灶略缩小缩小未见新转移未见新转移病灶病灶残余病灶适形残余病灶适形放射治疗放射治疗皮皮疹疹严严重重腹腹泻泻体体重重下下降降被迫被迫停药停药复查复查 PET-CT3 monthsWeight50PET-CT（2008.3.11）PET-CT（2008.6.11）51吉西他滨吉西他滨 1.0g/m2D1,8,15/4w2厄洛替尼厄洛替尼 150mg/d4 months复查复查 PET-CT肝脏转移灶肝脏转移灶全部消退全部消退胰腺病灶略胰腺病灶略缩小缩小未见新转移未见新转移病灶病灶残余病灶适形残余病灶适形放射治疗放射治疗3 months复查复查 PET-CT肝脏新发单肝脏新发单个转移灶个转移灶胰腺明显缩胰腺明显缩小无高代谢小无高代谢未见新转移未见新转移病灶病灶2 months沙利度胺，沙利度胺，BSC复查腹部复查腹部B超超血性血性腹水腹水全身全身衰竭衰竭Weight52课后思考题：课后思考题：胰腺癌的放疗适应症胰腺癌的放疗适应症53545556
