1、脊柱区1局部解剖学课件脊柱陕西中医学院解剖教研室第一节第一节 概述概述一、境界与分区一、境界与分区 上界：枕外隆凸和上项线上界：枕外隆凸和上项线 斜方肌前缘斜方肌前缘 腋后线的延长线腋后线的延长线境界境界 侧界侧界 髂嵴后份髂嵴后份 髂后上棘髂后上棘 下界：尾骨尖下界：尾骨尖 项区项区分区分区 胸背区胸背区 腰区腰区 骶尾区骶尾区局部解剖学课件脊柱陕西中医学院解剖教研室1. 1.棘突棘突 2. 2.骶管裂孔和骶角骶管裂孔和骶角3. 3.尾骨尾骨4. 4.髂嵴和髂后上棘髂嵴和髂后上棘5. 5.肩胛冈肩胛冈6. 6.肩胛骨下角肩胛骨下角7. 7.第第1212肋肋8. 8.竖脊肌竖脊肌 脊肋角（肾区
2、、后脊肋角（肾区、后肾点）肾点）二、表面解剖二、表面解剖局部解剖学课件脊柱陕西中医学院解剖教研室第二节第二节 层次结构层次结构一、浅层结构一、浅层结构( (一一) )皮肤皮肤 厚而致密，含毛囊和皮脂腺厚而致密，含毛囊和皮脂腺( (二二) )浅筋膜浅筋膜 含较多脂肪含较多脂肪( (三三) )皮神经皮神经 1. 1.项区：项区：枕大神经（枕大神经（C2） 2 2. 胸背区：胸神经后支胸背区：胸神经后支 3. 3.腰区：腰神经后支腰区：腰神经后支 臀上皮神经（臀上皮神经（L13） 4.骶尾区：骶、尾神经后支骶尾区：骶、尾神经后支 臀中皮神经（臀中皮神经（S1S13 3）( (四四) )浅血管浅血管1
3、.枕动脉、颈浅动脉和肩胛背动脉2.肋间后动脉、胸背动脉3.腰动脉4.臀上、下动脉 局部解剖学课件脊柱陕西中医学院解剖教研室( (一一) )项筋膜项筋膜( (二二) )胸腰筋膜胸腰筋膜 分前、中、后三层分前、中、后三层二、深筋膜二、深筋膜胸腰筋膜构成腹内斜肌和腹横肌的起点，在腰部剧烈活动中易被扭伤而造成腰腿痛。局部解剖学课件脊柱陕西中医学院解剖教研室n腰肋韧带腰肋韧带: :胸腰筋膜中胸腰筋膜中层上部张于第层上部张于第1212肋与肋与第第1 1腰椎横突之间的部腰椎横突之间的部分增厚形成。分增厚形成。n肾手术时，切断此韧肾手术时，切断此韧带可加大第带可加大第1212肋的活肋的活动度，便于显露肾。动度
4、，便于显露肾。局部解剖学课件脊柱陕西中医学院解剖教研室三、肌层三、肌层 （一）肌肉分层：（一）肌肉分层：第一层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部第一层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、下后第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、下后 锯肌、腹内斜肌后部锯肌、腹内斜肌后部第三层：竖脊肌第三层：竖脊肌第四层：枕下肌等第四层：枕下肌等局部解剖学课件脊柱陕西中医学院解剖教研室局部解剖学课件脊柱陕西中医学院解剖教研室 （二）局部结构（二）局部结构1. 1.枕下三角枕下三角 内上界内上界: :头后大直肌头后大直肌 外上界外上界: :头上斜肌头上斜肌境界境界 外下界外下界: :头下斜肌头下斜
5、肌 底底: :寰枕后膜和环椎后弓寰枕后膜和环椎后弓 浅面浅面: :夹肌和半棘肌夹肌和半棘肌意义：意义：内有枕大神经、椎动脉经内有枕大神经、椎动脉经过过, ,各种疾病可压迫之形成脑供血各种疾病可压迫之形成脑供血不足不足局部解剖学课件脊柱陕西中医学院解剖教研室2. 2.听诊三角或肩胛旁三角听诊三角或肩胛旁三角 内上界内上界: :斜方肌的外下缘斜方肌的外下缘境境 外侧界外侧界: :肩胛骨脊柱缘肩胛骨脊柱缘界界 下界下界: :背阔肌上缘背阔肌上缘 底底: :脂肪组织、筋膜和第脂肪组织、筋膜和第6 6肋间隙肋间隙 意义意义：背部听诊呼吸音最清楚：背部听诊呼吸音最清楚局部解剖学课件脊柱陕西中医学院解剖教研
6、室3. 3.腰上三角腰上三角 内侧界内侧界: :竖脊肌外侧缘竖脊肌外侧缘 外下界外下界: :腹内斜肌后缘腹内斜肌后缘 上界上界: :第第1212肋肋 底：腹横肌起始部的腱膜，底：腹横肌起始部的腱膜， 肋下神肋下神 经经 髂腹下神经髂腹下神经 髂腹沟神经髂腹沟神经 前方有肾和腰方肌。前方有肾和腰方肌。意义意义： 肾手术腹膜外入路肾手术腹膜外入路( (注意注意 保护上述三神经保护上述三神经) ) 腹后壁薄弱区，易发腰疝腹后壁薄弱区，易发腰疝 境境界界竖脊肌竖脊肌腹腹内内斜斜肌肌第第12肋肋下后锯肌下后锯肌局部解剖学课件脊柱陕西中医学院解剖教研室4. 4.腰下三角腰下三角 下界：髂嵴上缘下界：髂嵴上
7、缘 外上：腹外斜肌后缘外上：腹外斜肌后缘 内上：背阔肌前下缘内上：背阔肌前下缘意义意义： 腹后壁的薄弱区，易发腰疝。腹后壁的薄弱区，易发腰疝。 盲肠后位阑尾炎时，此区有明盲肠后位阑尾炎时，此区有明显压痛。显压痛。 腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下脓肿。下脓肿。局部解剖学课件脊柱陕西中医学院解剖教研室四、深部的血管和神经四、深部的血管和神经( (一一) )动脉动脉枕动脉枕动脉肩胛背动脉肩胛背动脉椎动脉椎动脉 颈椎病颈椎病( (二二) )静脉（了解静脉（了解）局部解剖学课件脊柱陕西中医学院解剖教研室( (三三) )神经神经1. 脊神经后支脊神经后支 骨纤维孔骨纤维孔: :位于
8、椎间孔的后外侧位于椎间孔的后外侧 上外界上外界 横突间韧带内侧缘横突间韧带内侧缘 下界下界 下位椎骨横突，下位椎骨横突， 内侧界：内侧界： 下位椎骨上关节突下位椎骨上关节突骨纤维管：骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间位于腰椎乳突与副突间 前壁前壁 乳突副突间沟乳突副突间沟 后壁后壁 上关节突副突韧带上关节突副突韧带 上壁上壁 乳突（乳突（上关节突后缘的突起）上关节突后缘的突起） 下壁下壁 副突（副突（横突根部后下方的突起）横突根部后下方的突起）局部解剖学课件脊柱陕西中医学院解剖教研室2.副神经副神经3. 胸背神经胸背神经4. 肩胛背神经肩胛背神经副神经副神经肩胛背神经肩胛背神经胸背神经胸背神经局部
9、解剖学课件脊柱陕西中医学院解剖教研室五、五、椎管及其内容物椎管及其内容物( (一一) ) 椎管椎管局部解剖学课件脊柱陕西中医学院解剖教研室1. 1. 椎管壁的构成椎管壁的构成意义意义: :椎体骨质增生、椎体骨质增生、椎间盘椎间盘突出（突出（L4L4、5 5）、黄韧带肥、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起窄，压迫其内容物而引起症状。症状。（截瘫）（截瘫）前壁前壁: :椎体、椎间盘和后纵韧带椎体、椎间盘和后纵韧带后壁后壁: :椎弓板、黄韧带和关节突关节椎弓板、黄韧带和关节突关节侧壁侧壁: :椎弓根和椎间孔椎弓根和椎间孔局部解剖学课件脊柱陕西中医学院解剖教研室
10、2. 椎管腔的形态椎管腔的形态后纵韧带后纵韧带黄韧带黄韧带关节突关节关节突关节颈段：上部近似圆形，下为三角形；颈段：上部近似圆形，下为三角形；胸段：呈圆形；胸段：呈圆形；腰段：上、中部呈三角腰段：上、中部呈三角 形，下部呈形，下部呈 三叶形；三叶形；骶段：呈扁三角形。骶段：呈扁三角形。椎管以椎管以第第46胸椎胸椎最为狭小，颈段以最为狭小，颈段以第第7颈椎颈椎、腰段以、腰段以第第4腰椎腰椎较小。较小。侧隐窝侧隐窝局部解剖学课件脊柱陕西中医学院解剖教研室椎体钩作用椎体钩作用： 可限制上一椎体向侧方移位，增加可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出稳定性，防止椎间盘脱出椎体钩的毗邻椎体钩
11、的毗邻外侧：椎动静脉和交感神经丛外侧：椎动静脉和交感神经丛后方：颈髓后方：颈髓后外：颈椎间孔后外：颈椎间孔椎体钩意义椎体钩意义 椎动脉型椎动脉型 脊髓型脊髓型颈椎病颈椎病 神经根型神经根型 交感干型交感干型 混合型混合型Luschka关节关节Luschka关节关节局部解剖学课件脊柱陕西中医学院解剖教研室颈椎间孔n毗邻毗邻 前内侧：椎体钩、椎间盘前内侧：椎体钩、椎间盘 和椎体和椎体 后部：关节突关节后部：关节突关节n颈椎的椎体钩、横突和关节突构成一颈椎的椎体钩、横突和关节突构成一复合体复合体（UTAC），有脊神经和椎动脉等在此通过。复，有脊神经和椎动脉等在此通过。复合体的任何组成结构的病变均可压
12、迫神经和血管。合体的任何组成结构的病变均可压迫神经和血管。局部解剖学课件脊柱陕西中医学院解剖教研室（二）脊髓被膜和脊膜腔（二）脊髓被膜和脊膜腔1. 1. 被膜被膜 硬脊膜硬脊膜 脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜 软脊膜软脊膜 齿状韧带：齿状韧带：呈额状位，固定脊髓。呈额状位，固定脊髓。是确认是确认L1L1的标志。的标志。齿状韧带齿状韧带局部解剖学课件脊柱陕西中医学院解剖教研室2. 2.脊膜腔脊膜腔（1 1）硬膜外隙）硬膜外隙 椎静脉丛椎静脉丛（2 2）硬膜下隙）硬膜下隙 （3 3）蛛网膜下隙）蛛网膜下隙3. 3.被膜的血管被膜的血管 源于根动脉源于根动脉局部解剖学课件脊柱陕西中医学院解剖教研室腰椎穿刺腰椎
13、穿刺部位：部位：第第3 3、4 4或第或第4 4、5 5腰椎棘突之间腰椎棘突之间层次：层次：皮肤、浅筋膜、皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜、硬脊膜、蛛网膜、终池。终池。 局部解剖学课件脊柱陕西中医学院解剖教研室 （三）脊神经根（三）脊神经根1.行程及分段：行程及分段：脊髓脊髓 及软膜及软膜 蛛网膜及其囊蛛网膜及其囊 硬膜及其囊硬膜及其囊 （脊神经节脊神经节）蛛网膜下隙段蛛网膜下隙段硬膜外段硬膜外段.与椎间孔和椎间盘的关系与椎间孔和椎间盘的关系神经根在椎间孔内的通道称椎间管，以硬脊膜囊于椎间神经根在椎间孔内的通道称椎间管，以硬脊
14、膜囊于椎间孔紧密相连，最易受压。孔紧密相连，最易受压。椎间盘突出、黄韧带增厚、椎体边缘增生、关节突的增椎间盘突出、黄韧带增厚、椎体边缘增生、关节突的增生是脊神经受压的常见原因。生是脊神经受压的常见原因。局部解剖学课件脊柱陕西中医学院解剖教研室 （四）脊髓的血管和窦椎神经（四）脊髓的血管和窦椎神经1.脊髓的血管脊髓的血管脊髓的动脉脊髓的动脉根动脉根动脉脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉脊髓的静脉脊髓的静脉椎内静脉丛椎内静脉丛2.窦椎神经（窦椎神经（Luschka神经、返支）神经、返支）腰骶膨大动脉（腰骶膨大动脉（T8L1） 颈膨大动脉（颈膨大动脉（C1T6）大前根动脉大前根动脉T11脊髓易缺血区脊髓易缺血区T4和和L1节节局部解剖学课件脊柱陕西中医学院解剖教研室【思考题思考题】 1. 1.试述枕下三角、听诊三角、腰上三角、腰下试述枕下三角、听诊三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及临床意义。三角的位置、境界及临床意义。 2.2.椎管如何围成？椎管如何围成？ 3.3.何谓何谓LuschkaLuschka关节？其易引起什么病变？关节？其易引起什么病变？ 4 .4 .试述试述腰椎穿刺的部位和进针层次。腰椎穿刺的部位和进针层次。 5.5.何谓硬膜外腔、蛛网膜下腔？何谓硬膜外腔、蛛网膜下腔？
