1、脊柱结核的围手术期处理.1脊柱结核概述 脊柱结核是最常见的肺外结核 脊柱结核占骨与关节结核的50%以上 以破坏脊柱前中柱为主，导致畸形和截瘫2脊柱结核的治疗历史 1779年，Pott首次描述脊柱后凸畸形合并瘫痪综合症 1882年，德国人Robert Koch 发现了结核菌 1944年链霉素发现掀开结核治疗新篇章 1951年方先之教授率先在我国开展脊柱结核病灶清除手术3脊柱结核的手术目的 彻底清除病灶 重建脊柱稳定性 减压脊髓马尾受压 纠正畸形4脊柱结核的手术适应症 结核病灶导致脊柱严重破坏或畸形 结核病灶侵及椎管并导致脊髓、马尾受压 脊柱结核伴巨大的腰大肌脓肿或椎旁脓肿 慢性窦道形成经久不愈合
2、5脊柱结核的手术时机 规范的抗结核治疗4周以上 患者结核中毒症状减轻，ESR、CRP明显下降 脓肿不再扩大、窦道分泌物减少 肺结核或其他肺外结核相对稳定 基础疾病有效控制，各脏器功能无严重损害6脊柱结核手术治疗-前路病灶清除植骨内固定7脊柱结核手术治疗-前路病清植骨后路内固定8脊柱结核手术治疗-后路病灶清除植骨内固定9脊柱结核手术治疗-前路病清，前后路植骨内固定10脊柱结核术前关注问题 1.规范抗结核治疗和炎症指标的变化 2.营养支持，正氮平衡 3.熟悉床上生活 4.练习胸廓扩张和学会咳嗽排痰 5.截瘫病人注意防治压疮及其他并发症 6.下肢深静脉血栓的预防 7.原有内科疾病的处理11脊柱结核术后早期关注问题 1.生命体征的变化，尿量的变化 2.胸腔引流液的性状和引流量，水柱波动 3.液体量充足 4.咳嗽排痰促进肺复张 5.应激性溃疡的预防 6.下肢功能锻炼12脊柱结核术后长期关注问题 1.生命体征的变化 2.血常规 3.血沉、C反应蛋白变化、D二聚体变化 4.可以进食后口服抗结核药物及时恢复使用 5.拔除胸引管前胸片检查和拔出后的胸片复查 6.下肢神经功能的康复治疗13共同努力！为患者的健康而奋斗！14
