1、 腰椎间盘突出症护理 第一章第一章 概述、病因、临床表现 第二章第二章 护理目标、措施 第三章第三章 康复训练、指导腰椎间盘突出：腰椎间盘突出： 当由于外伤、退变等原因造成纤维环当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出腰椎间盘突出症：当突出的椎间盘压迫脊神经或腰椎间盘突出症：当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾马尾神经神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪瘫痪时，就时，就称为腰间盘突出症。称为腰间盘突出症。对脊柱具有连接、稳定、对脊柱具有连接、稳定、增加活增加活动动及缓冲震荡的弹及缓冲震荡的弹性
2、垫作用。性垫作用。 1、椎间盘退变；、椎间盘退变； 2、损伤；、损伤； 3、遗传因素；、遗传因素； 4、妊娠。、妊娠。腰椎间盘突出症分型和病理分型和病理膨出型膨出型突出型突出型脱出型脱出型游离型游离型 腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然 旋转则易诱发髓核突出。旋转则易诱发髓核突出。 突然负重：在未有充分准备时，突然使腰突然负重：在未有充分准备时，突然使腰 腰痛腰痛 下肢放射痛下肢放射痛 肢体冷感肢体冷感 间歇性跛行间歇性跛行 肌肉麻痹肌肉麻痹 马尾神经症状马尾神经症状 多数病人在
3、抬重物、弯腰用力、扭伤或劳累后发病。多数病人在抬重物、弯腰用力、扭伤或劳累后发病。 可突然发生剧烈腰痛，也可以是逐渐加重的隐痛。可突然发生剧烈腰痛，也可以是逐渐加重的隐痛。 常局限于腰骶部附近。常局限于腰骶部附近。 一般先有腰痛的前驱症状，或者与腰痛同时发生一般先有腰痛的前驱症状，或者与腰痛同时发生 多为单侧多为单侧 急性发作时常剧痛难忍急性发作时常剧痛难忍 活动、弯腰、久坐、久站以及咳嗽活动、弯腰、久坐、久站以及咳嗽 、打喷嚏、排便等腹压增加时、打喷嚏、排便等腹压增加时疼痛加剧疼痛加剧 病人每前行一段距离，患肢麻痛难忍，须蹲下休息后方可继续行病人每前行一段距离，患肢麻痛难忍，须蹲下休息后方可
4、继续行走。走。 体检：腰部有抗痛性侧弯、平腰畸形、腰前凸消失、腰椎有不对体检：腰部有抗痛性侧弯、平腰畸形、腰前凸消失、腰椎有不对称性活动障碍。称性活动障碍。 局部压痛，并伴有坐骨神经放射性串痛。局部压痛，并伴有坐骨神经放射性串痛。 坐骨神经牵扯试验（即屈颈试验）、直腿抬高试验等阳性坐骨神经牵扯试验（即屈颈试验）、直腿抬高试验等阳性 腱反射改变、伸趾力减低，感觉减退或过敏腱反射改变、伸趾力减低，感觉减退或过敏 疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关关 焦虑：与担心术后愈后有关。焦虑：与担心术后愈后有关。 便秘：与马尾神经受压
5、或长期卧床有关便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关 躯体活动障碍躯体活动障碍:与椎间盘突出、手术有关与椎间盘突出、手术有关 潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染 知识缺乏：缺乏腰椎术后功能锻炼相关知识。知识缺乏：缺乏腰椎术后功能锻炼相关知识。 健康史健康史 询问病人起病初期有无诱发因素，如受寒或体力活动时腰部突然询问病人起病初期有无诱发因素，如受寒或体力活动时腰部突然扭转、腰部外伤等。扭转、腰部外伤等。 了解病人年龄、病情进展情况、既往治疗经过及疗效。了解病人年龄、病情进展情况、既往治疗经过及疗效。 因此病多见于中老年人，所以要详细了解病人有无冠心病、高血压、糖因
6、此病多见于中老年人，所以要详细了解病人有无冠心病、高血压、糖尿病和肝肾功能不良等。尿病和肝肾功能不良等。 身体状况身体状况 评估病人腰痛的性质、部位和范围评估病人腰痛的性质、部位和范围 了解有无神经根受压的相关并发症状，如腰痛、坐骨神经痛、间歇性趾了解有无神经根受压的相关并发症状，如腰痛、坐骨神经痛、间歇性趾行。如有，应了解其程度和时间行。如有，应了解其程度和时间。心理状况心理状况 疼痛和感觉异常给病人带来巨大痛苦，严重者影响生理功疼痛和感觉异常给病人带来巨大痛苦，严重者影响生理功能，病人常因担心预后而焦虑、烦躁，尤其是疼痛明显和久治不愈的病能，病人常因担心预后而焦虑、烦躁，尤其是疼痛明显和久
7、治不愈的病人。就注意病人的情绪反应，对疼痛的了解程度，家庭社会支持系统。人。就注意病人的情绪反应，对疼痛的了解程度，家庭社会支持系统。 焦虑与病人对手术治疗的程序不了解及对疾病预后担扰有关焦虑与病人对手术治疗的程序不了解及对疾病预后担扰有关 自理能力缺陷自理能力缺陷 与下肢疼痛、牵引治疗和神经受压等因素有关与下肢疼痛、牵引治疗和神经受压等因素有关 舒适的改变舒适的改变 与神经受压和肌肉痉挛等因素有关与神经受压和肌肉痉挛等因素有关 排泄型态的改变排泄型态的改变 与马尾神经受压和长期卧床与马尾神经受压和长期卧床 有牵引失效及效能降低的可能有牵引失效及效能降低的可能 与病人缺乏维持有效牵引知识和与病
8、人缺乏维持有效牵引知识和不配合有关不配合有关 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与局部长期受压、牵引有关与局部长期受压、牵引有关 潜在并发症潜在并发症 肌肉萎缩、神经根粘连肌肉萎缩、神经根粘连 病人自诉焦虑消失或明显减轻病人自诉焦虑消失或明显减轻 病人在住院期间的基本生活需要能够得以满足，最大限度地恢复病人在住院期间的基本生活需要能够得以满足，最大限度地恢复自理能力自理能力 病人自诉舒适感增加病人自诉舒适感增加 病人的牵引治疗达到预期效果病人的牵引治疗达到预期效果 病人的便秘、尿潴留症状解除，重新建立排便形态病人的便秘、尿潴留症状解除，重新建立排便形态 病人的皮肤完整性维持良好，未
9、发生压疮、病人的皮肤完整性维持良好，未发生压疮、 病人获得锻炼知识，无明显的肌肉萎缩和神经要粘连病人获得锻炼知识，无明显的肌肉萎缩和神经要粘连心理护理心理护理 帮助病人尽快适应环境，保持最佳状态，以利于疾帮助病人尽快适应环境，保持最佳状态，以利于疾病的恢复。术前多与病人交流，了解其心理状态。经予安慰、解病的恢复。术前多与病人交流，了解其心理状态。经予安慰、解释，对病人的疑部要及时经予解答，向病人解释手术的重要性和释，对病人的疑部要及时经予解答，向病人解释手术的重要性和手术后效果，介绍治愈病例，使其保持良好心理状态，增强战胜手术后效果，介绍治愈病例，使其保持良好心理状态，增强战胜疾病的信心，积极
10、配合治疗。疾病的信心，积极配合治疗。生活护理生活护理，满足生活需要满足生活需要 关心体贴病人，当病人下肢感觉关心体贴病人，当病人下肢感觉 减减退时，应注意预退时，应注意预防烫伤、冻伤、碰伤。手术耗能，饮食手术耗能，饮食种类应多样化，不宜强调过多忌口，应给予富于营养、易消化的种类应多样化，不宜强调过多忌口，应给予富于营养、易消化的食物，如肉类、鱼汤、骨汤（以食物，如肉类、鱼汤、骨汤（以 松骨质为佳）、蔬菜、水果等。松骨质为佳）、蔬菜、水果等。多吃一些多吃一些含钙量高含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带等的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带等 。心理护理：做好患者的心理护理，增进与病人及家属心
11、理护理：做好患者的心理护理，增进与病人及家属的交流，耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患的交流，耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地者战胜疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。接受手术。 体位的训练：术前三天有目的的训练俯卧位，每天三体位的训练：术前三天有目的的训练俯卧位，每天三到四次，并做一些辅助训练，如直腿抬高、股四头肌训到四次，并做一些辅助训练，如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。练、飞燕式训练等。 术前术前2天训练在床上大小便。天训练在床上大小便。 平卧平卧24小时不要翻身以压迫伤口，帮助止血。因病人易发和呼吸小
12、时不要翻身以压迫伤口，帮助止血。因病人易发和呼吸道梗塞、通气不足、呕吐、误吸或循环功能不道梗塞、通气不足、呕吐、误吸或循环功能不 稳定，应严密心电稳定，应严密心电监护，观察生命体征变化，防止意外发生监护，观察生命体征变化，防止意外发生。 观察双下肢感觉及运动有无异常观察双下肢感觉及运动有无异常 与术前相比有地改善。与术前相比有地改善。 如发现病人双下肢汪能活动，感觉消失，可能是椎管内出血压迫如发现病人双下肢汪能活动，感觉消失，可能是椎管内出血压迫脊髓所致，立即报告医生处理脊髓所致，立即报告医生处理。减轻疼痛：休息，卧硬板床，根据医嘱给予镇痛药或减轻疼痛：休息，卧硬板床，根据医嘱给予镇痛药或非甾
13、体类消炎止痛药。非甾体类消炎止痛药。心理护理：护理人员在病人术后护理工作中，应关心体心理护理：护理人员在病人术后护理工作中，应关心体贴病人，建立良好的护患关系，使病人愿意把自己的顾虑、贴病人，建立良好的护患关系，使病人愿意把自己的顾虑、担心、烦恼告诉我们。耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、担心、烦恼告诉我们。耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病的信心。同时在进行生活护理或处置过程增强患者战胜疾病的信心。同时在进行生活护理或处置过程中，要态度和蔼，善于与患者交谈、沟通，及时解决其舒适中，要态度和蔼，善于与患者交谈、沟通，及时解决其舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题等。问题、疼痛问题、
14、睡眠障碍问题等。 预防便秘：观察病人有无腹胀等，指导患者餐后预防便秘：观察病人有无腹胀等，指导患者餐后30分钟分钟作顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动；鼓励病人多食富含纤维素作顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动；鼓励病人多食富含纤维素的食物、新鲜蔬菜和水果等；必要时给予灌肠或应用缓泻药的食物、新鲜蔬菜和水果等；必要时给予灌肠或应用缓泻药物。物。 功能锻炼：去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身功能锻炼：去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身一次，卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关节僵硬，术一次，卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关节僵硬，术后第后第13天指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止天指导患者进
15、行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止神经根粘连。一般手术后第神经根粘连。一般手术后第7天开始腰背肌的锻炼，增加腰天开始腰背肌的锻炼，增加腰背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱的稳定性。背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱的稳定性。 包括：（包括：（1）直腿抬高锻炼（下图）：术后第二天开始。患者仰）直腿抬高锻炼（下图）：术后第二天开始。患者仰卧位，膝关节伸直，脚上举，鼓励其主动抬高至最大幅度，他人卧位，膝关节伸直，脚上举，鼓励其主动抬高至最大幅度，他人协助进一步抬高，幅度以协助进一步抬高，幅度以30为宜，双下肢交替进行。为宜，双下肢交替进行。 踢腿锻炼（下图）：取仰卧位，主动屈髋屈膝后再伸腿放下，左踢腿锻炼（下
16、图）：取仰卧位，主动屈髋屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次数不限，以患者不感到疲劳为宜。右腿交替伸屈，次数不限，以患者不感到疲劳为宜。 术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘连的有术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘连的有效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其有有1cm活动范围，从而防止神经根粘连，这是术后活动范围，从而防止神经根粘连，这是术后康复中最为重要的一点。康复中最为重要的一点。 术后卧床期间也应坚持四肢活动锻炼，这不仅可术后卧床期间也应坚持四肢活动锻炼，这不仅可以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体
17、血液循环，提高免疫功能，促进愈合，预防并发症等。环，提高免疫功能，促进愈合，预防并发症等。如腹部按摩可增强腹肌力，增加肠蠕动，减少腹如腹部按摩可增强腹肌力，增加肠蠕动，减少腹胀、便秘、尿潴留的发生。胀、便秘、尿潴留的发生。 术后一周开始在床上进行术后一周开始在床上进行，提高腰背提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性肌力，增强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性改变、感染性疾患、患者年老体弱、心肺功能较改变、感染性疾患、患者年老体弱、心肺功能较差、内固定物植入和术后早期患者不宜进行差、内固定物植入和术后早期患者不宜进行。 1.保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。保持良好的生活
18、习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。 2.站或坐姿势要正确。正确的姿势应该站或坐姿势要正确。正确的姿势应该“站如松，坐如钟站如松，坐如钟”，胸部挺起，胸部挺起，腰部平直。拾物时应屈膝下蹲，不能从仰卧位直接起床，同一姿势不应腰部平直。拾物时应屈膝下蹲，不能从仰卧位直接起床，同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。 3.锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。成椎间盘突出。 4.提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重
19、物，然后慢慢起身，尽量做到提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。不弯腰。 5.出院后行走和外出时需戴腰围。出院后行走和外出时需戴腰围。 6.坚持腰背肌锻炼。坚持腰背肌锻炼。 7. 两个月内不弯腰，半年内避免重体力劳动。两个月内不弯腰，半年内避免重体力劳动。 3.锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。还会造成椎间盘突出。 4.提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。量做到不弯腰。 5.出院后行走和外出时需戴腰围。出院后行走和外出时需戴腰围。 6.坚持腰背肌锻炼。坚持腰背肌锻炼。 7.2个月内不弯腰，半年内避免重体力劳动。个月内不弯腰，半年内避免重体力劳动。 IN THE END
